張 璽，張 賢，秦 穎

（鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001）

截至2020年4月30日24時(shí)，全國新冠肺炎累計(jì)報(bào)告確診病例82 874例，累計(jì)治愈出院77 642例[1]。新冠肺炎疫情期間，有330多支醫(yī)療隊(duì)支援湖北，42 000名醫(yī)護(hù)人員在一線抗疫，其中護(hù)士2.86萬人，占醫(yī)療隊(duì)總?cè)藬?shù)的68%[2]。在新冠肺炎重癥救治工作中，護(hù)士發(fā)揮了重要作用[3]。這次疫情對于護(hù)生來說是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)人成長和專業(yè)成長經(jīng)歷。已有研究表明，地震[4]、意外創(chuàng)傷[5]、疾病[6]等都會(huì)促進(jìn)個(gè)體創(chuàng)傷后成長，但尚缺乏針對本科護(hù)生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的創(chuàng)傷后成長的相關(guān)研究。新冠肺炎疫情期間本科護(hù)生的創(chuàng)傷后成長和相關(guān)因素值得探究。本研究旨在通過對新冠肺炎疫情期間本科護(hù)生的創(chuàng)傷后成長與心理韌性的調(diào)查，探討兩者的關(guān)系，為后期開展針對性的心理健康教育提供依據(jù)，促進(jìn)本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長，增強(qiáng)其心理韌性，使其更好地適應(yīng)未來挑戰(zhàn)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣的方法，于2020年3月20—31日對鄭州市某高校護(hù)理專業(yè)在讀本科生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):全日制護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生；大一至大四學(xué)生；有移動(dòng)設(shè)備且自愿參與者。

1.2 研究工具

調(diào)查問卷分為3部分。（1）一般資料調(diào)查表。包括性別、年級(jí)、是否為獨(dú)生子女、生源地、家庭人均月收入等。（2）中文版創(chuàng)傷后成長量表。原量表由Tedeschi等[7]于1996年編制，包括5個(gè)維度，21個(gè)條目，分別是人際關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神改變、欣賞生活。采用6級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表示創(chuàng)傷后成長水平越高。本研究采用的是張?jiān)戮甑确g的中文版量表[8]，該量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.932。（3）中文版 Connor-Davidson心理韌性量表。2007年，我國學(xué)者于肖楠等[9]將Connor等編制的Connor-Davidson心理韌性量表（CD-RISC）修訂成中文版，包括堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性3個(gè)維度，25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，0～4分代表“從不”至“總是”，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示心理韌性水平越高。該量表目前在我國已得到廣泛應(yīng)用，有較好的信效度。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.941。

1.3 資料收集方法

采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查法收集資料，研究者向各班級(jí)微信群發(fā)送問卷鏈接，解釋本研究的目的、意義及填寫要求。問卷填寫時(shí)間為2020年3月20日12:00至2020年3月31日12:00。共有337名本科護(hù)生完成了調(diào)查問卷，將有效問卷標(biāo)準(zhǔn)定為答題時(shí)間≥100 s，剔除53份無效問卷，獲得有效問卷283份，問卷有效率為83.98%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人核對錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。一般資料采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析比較不同人口學(xué)特征的本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長量表得分差異，采用Pearson相關(guān)分析法分析心理韌性與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性，采用多元逐步回歸分析探討本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長量表及心理韌性量表得分情況（見表1）

表1 本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長量表與心理韌性量表得分比較（±s）

表1 本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長量表與心理韌性量表得分比較（±s）

排序創(chuàng)傷后成長量表得分個(gè)人力量新的可能性人際關(guān)系欣賞生活精神改變心理韌性量表得分堅(jiān)韌性力量性樂觀性得分59.13±22.04 10.49±4.54 13.32±5.44 20.11±7.69 9.33±3.49 5.88±2.45 66.66±12.76 34.00±7.09 22.59±4.50 10.07±2.18條目均分2.82±1.05 2.62±1.14 2.66±1.09 2.87±1.10 3.11±1.16 2.94±1.23 2.67±0.51 2.62±0.55 2.82±0.56 2.52±0.54-5 4 3 1 2-2 1 3

283名本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長量表得分為（59.13±22.04）分，條目均分為（2.82±1.05）分，其中，欣賞生活維度和精神改變維度得分較高。

2.2 本科護(hù)生心理韌性和創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性分析

本科護(hù)生心理韌性量表得分和創(chuàng)傷后成長量表得分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.350，P＜0.01）。此外，心理韌性各維度得分與創(chuàng)傷后成長量表得分及各維度得分也呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見表2。

表2 本科護(hù)生心理韌性和創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性分析（n=283）

2.3 不同特征本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長量表得分比較

單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同生源地、家庭人均月收入、成績排名及性格的本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長量表得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對2016級(jí)79名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在湖北省實(shí)習(xí)的本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長量表得分高于湖北省外實(shí)習(xí)的護(hù)生（t=-2.021，P＜0.05），見表 3。

2.4 本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長的多因素分析

表3 本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長量表得分的單因素分析（n=283）

將生源地、家庭人均月收入、成績排名、性格及心理韌性量表各維度得分作為自變量，創(chuàng)傷后成長量表得分作為因變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。變量進(jìn)入方程的水準(zhǔn)為α=0.05，剔除水準(zhǔn)為α=0.10。最終力量性維度得分、家庭人均月收入、成績排名3個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程。其中，力量性維度得分對本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長的影響最大（β=0.347，P＜0.001），見表4。

表4本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長影響因素的多元線性逐步回歸分析（n=283）

3 討論

3.1 疫情期間本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長較快

本研究從新冠肺炎疫情的影響入手，以本科護(hù)生為對象調(diào)查其創(chuàng)傷后成長情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長量表得分為（59.13±22.04）分，條目均分為（2.82±1.05）分。可以看出，經(jīng)歷新冠肺炎疫情后的本科護(hù)生已經(jīng)從心理上發(fā)生變化，這可能與護(hù)生想為病人、為國家貢獻(xiàn)力量，在某種程度上體現(xiàn)了護(hù)生良好精神風(fēng)貌和責(zé)任擔(dān)當(dāng)有關(guān)[10]。與大學(xué)生創(chuàng)傷后成長的相關(guān)調(diào)查結(jié)果[11]相比，本次調(diào)查中本科護(hù)生的得分略高。從各維度得分來看，欣賞生活維度得分最高，其次是精神改變和人際關(guān)系維度。這與大學(xué)生創(chuàng)傷后成長的相關(guān)研究[11]結(jié)果相似，表明不同學(xué)歷背景以及不同創(chuàng)傷性事件對大學(xué)生創(chuàng)傷后成長的影響既有不同之處，又有相似之處。提示我們，應(yīng)對不同類型、不同人群的創(chuàng)傷后成長過程及心理干預(yù)的切入點(diǎn)進(jìn)行研究。欣賞生活維度得分最高，說明新冠肺炎疫情使護(hù)生積極反思，發(fā)現(xiàn)生活的意義。因此，可引導(dǎo)護(hù)生在居家學(xué)習(xí)的同時(shí)做有意義、有價(jià)值的事情，例如，發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢，進(jìn)行新冠肺炎科普宣傳、社區(qū)志愿服務(wù)等[12]。精神改變維度得分較高，一方面，反映了疫情增強(qiáng)了護(hù)生民族自尊心和自信心[13]；另一方面，護(hù)生被一線醫(yī)護(hù)人員救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的感人事跡鼓舞，職業(yè)認(rèn)同感得到增強(qiáng)[14]。受疫情影響，護(hù)生需要居家隔離，與家人的交流增多，通過電話、互聯(lián)網(wǎng)等形式與同學(xué)、朋友交流，相互鼓勵(lì)，也加強(qiáng)了心理上的相互支持[15]。以上結(jié)果也從側(cè)面提示，可以利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行心理干預(yù)，促進(jìn)護(hù)生創(chuàng)傷后成長。

3.2 心理韌性是本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長的保護(hù)性因素

本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生的心理韌性量表得分為（66.66±12.76）分，條目均分為（2.67±0.51）分，處于中等水平。相關(guān)分析結(jié)果顯示，心理韌性量表得分及各維度得分與創(chuàng)傷后成長量表得分與各維度得分顯著正相關(guān)。表明本科護(hù)生心理韌性水平越高，新冠肺炎疫情期間的創(chuàng)傷后成長較快。逐步回歸分析顯示，心理韌性的力量性維度進(jìn)入最終模型，說明本科護(hù)生在面對困境和挑戰(zhàn)時(shí)的承受能力對創(chuàng)傷后成長具有重要影響。心理韌性可以減輕護(hù)生心理壓力，消除創(chuàng)傷帶來的消極影響，是創(chuàng)傷后成長的保護(hù)性因素，這與以往的研究結(jié)果一致[16-18]。因此，護(hù)理教育者和管理者可從增強(qiáng)心理韌性的角度進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長。已有研究表明，專業(yè)教育、參加社會(huì)實(shí)踐是增強(qiáng)本科護(hù)生心理韌性的保護(hù)性因素[19]，提示我們，可以將疫情期間一線醫(yī)護(hù)人員的感人事跡作為護(hù)理教育課程思政的重要素材，在理論教學(xué)和臨床實(shí)踐過程中不斷滲透，強(qiáng)化典范教育，促進(jìn)個(gè)人成長。同時(shí)，鼓勵(lì)本科護(hù)生參與社區(qū)防控工作，將護(hù)理專業(yè)知識(shí)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與心理韌性，促進(jìn)本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長。

3.3 本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長受家庭人均月收入、成績排名等因素影響

表3結(jié)果表明，不同生源地、家庭人均月收入、成績排名和性格的本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長量表得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入和成績排名是本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長的影響因素。農(nóng)村護(hù)生創(chuàng)傷后成長水平顯著高于城鎮(zhèn)護(hù)生，這可能是由于農(nóng)村護(hù)生生活條件較艱苦，因此更加吃苦耐勞，面對困境更加樂觀[19]。家庭人均月收入在3 000元以下的護(hù)生創(chuàng)傷后成長更快，與相關(guān)調(diào)查顯示的家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的大學(xué)生心理健康狀況差的結(jié)論不一致[20]，這可能與創(chuàng)傷事件類型不同有關(guān)。因此，家庭經(jīng)濟(jì)狀況對護(hù)生創(chuàng)傷后成長的影響有待進(jìn)一步研究。成績排名在前75%的護(hù)生創(chuàng)傷后成長更快，這可能是由于學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的護(hù)生心理彈性強(qiáng)、韌性強(qiáng)，相對于成績一般的護(hù)生，前者消極情緒更少[21]。性格外向的本科護(hù)生創(chuàng)傷后成長更快，可能是因?yàn)樾愿裢庀虻谋究谱o(hù)生更容易看到事物的積極方面，善于表達(dá)自己的情感，社會(huì)適應(yīng)力更強(qiáng)[22-23]。因此，護(hù)理教育者在對不同生活背景的護(hù)生開展心理輔導(dǎo)和干預(yù)過程中，要了解其認(rèn)知特點(diǎn)，進(jìn)行針對性干預(yù)[24]，在鼓勵(lì)他們宣泄和表達(dá)負(fù)性情緒的同時(shí)，引導(dǎo)其將對此次疫情的負(fù)面認(rèn)知轉(zhuǎn)化成正面認(rèn)知。

此次調(diào)查涉及在湖北省實(shí)習(xí)的本科護(hù)生數(shù)量較少，雖然僅有13名學(xué)生，但仍可以看出其創(chuàng)傷后成長量表得分明顯高于在其他省份實(shí)習(xí)的護(hù)生。這可能是因?yàn)楹笔∈潜敬我咔榈闹貫?zāi)區(qū)，實(shí)習(xí)護(hù)生的感受也更加深刻[10]。后續(xù)研究可以繼續(xù)關(guān)注在湖北省實(shí)習(xí)的護(hù)生與在其他地區(qū)實(shí)習(xí)的護(hù)生心理成長的差異性。

4 結(jié)語

綜上所述，本科護(hù)生在經(jīng)歷新冠肺炎疫情后獲了成長，尤其是欣賞生活和精神方面。護(hù)生較強(qiáng)的心理韌性對創(chuàng)傷后成長具有促進(jìn)作用。護(hù)理教育者可根據(jù)護(hù)生特點(diǎn)開展針對性指導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)生思考疫情背后隱藏的深層意義；鼓勵(lì)本科護(hù)生參與社會(huì)實(shí)踐，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感與心理韌性；利用網(wǎng)上授課等渠道宣傳醫(yī)護(hù)人員的感人事跡，增強(qiáng)本科護(hù)生民族自信心，促進(jìn)本科護(hù)生個(gè)人成長和專業(yè)成長。