顏 彥，陳遠(yuǎn)壽，劉愛東，俞 同，楊靜文，楊洪敏，王 欣

（遵義醫(yī)科大學(xué)，貴州 遵義 563000）

近年來，隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展和高等教育改革的不斷深化，醫(yī)學(xué)教育方式發(fā)生了很大變化。醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用型學(xué)科，需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的整體觀、臨床思維模式以及實踐能力[1-2]。機(jī)能學(xué)實驗作為基礎(chǔ)與臨床的過渡學(xué)科，整合了生理學(xué)、病理生理學(xué)以及藥理學(xué)實驗，注重學(xué)生實踐能力與綜合分析問題能力的培養(yǎng)，使學(xué)生對科研創(chuàng)新有初步探索和認(rèn)知，也為后續(xù)臨床學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。本研究嘗試性使用云板書結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，目的是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、闡明觀點等綜合能力，提升知識水平和操作能力，為積極推動醫(yī)學(xué)教育改革做出貢獻(xiàn)。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2016級五年制臨床醫(yī)學(xué)生，共4個班級，其中1、2班為實驗組，共64人，3、4班為對照組，共68人。每組再按照4人一組隨機(jī)分組，兩組在人數(shù)、年齡、性別和基礎(chǔ)知識等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實驗組教學(xué)方法

1.2.1 云板書 運用PPT、學(xué)習(xí)通等軟件制作云板書，基于臨床案例（高血壓病）將循環(huán)系統(tǒng)按照“組織結(jié)構(gòu)—器官功能—相關(guān)系統(tǒng)疾病”方式進(jìn)行內(nèi)容整合（見圖1），結(jié)合實驗課內(nèi)容即動脈血壓的生理性調(diào)節(jié)和藥物對血壓的影響提出1～2個問題。云板書制作完成后，在授課前1周通過學(xué)習(xí)通軟件、QQ群、微信群等發(fā)送給實驗組學(xué)生，要求其進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。

1.2.2 翻轉(zhuǎn)課堂 實驗組在正式上課時采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，學(xué)生需在授課前1周對云板書相關(guān)知識進(jìn)行預(yù)習(xí)，并組織小組討論，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。課堂上，教師用10分鐘時間介紹本次實驗的操作重點、難點，隨后每組派1名代表對本次實驗的原理、目的、步驟、結(jié)果進(jìn)行闡釋，并對云板書中提出的問題進(jìn)行解答，其余小組成員做補(bǔ)充。每組講解時間為10～15分鐘，當(dāng)一組在講解時其余小組共同評分，教師在所有小組講解完后做出點評，并在課后通過學(xué)習(xí)通軟件組織本章節(jié)小測驗。

圖1 云板書案例設(shè)計圖

1.2.3 實驗糾錯 學(xué)生實驗操作過程中教師巡視，并用圖像記錄學(xué)生的錯誤操作，在實驗結(jié)束后用10分鐘時間，利用影像投影方式集中糾正學(xué)生反復(fù)出現(xiàn)的錯誤，如手術(shù)器械的使用等。

1.3 對照組教學(xué)方法

對照組仍采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.4 教學(xué)評價

本研究采用問卷調(diào)查、課后測驗以及期末考試方式進(jìn)行綜合評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對本次實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實驗用時比較

兩組家兔麻醉時間、頸部手術(shù)時間、藥物作用觀察時間、實驗完成時間均具有顯著性差異（P＜0.01，見表1），實驗組用時少于對照組。

表1 兩組實驗用時比較（±s，min）

表1 兩組實驗用時比較（±s，min）

注:*表示與對照組比較P＜0.01

對照組實驗組組別 頸部手術(shù)時間36.47±8.22 27.69±4.88*藥物作用觀察時間39.70±6.70 31.75±4.29*實驗完成時間130.29±7.55 113.56±10.06*家兔麻醉時間29.70±8.81 19.50±6.88*

2.2 兩組課后測驗成績比較

實驗組課后測驗成績高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，見表 2）。

表2 兩組課后測驗成績比較

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果

對實驗組發(fā)放64份調(diào)查問卷，主要調(diào)查學(xué)生對章節(jié)知識和實驗的學(xué)習(xí)情況，收回64份問卷，無棄權(quán)者（見表3）。

表3 實驗組對教學(xué)效果的評價[n（%）]

3 討論

醫(yī)學(xué)作為應(yīng)用型學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)方式已不能滿足當(dāng)前人才培養(yǎng)需要，改革教學(xué)方式提高學(xué)生綜合能力迫在眉睫。機(jī)能學(xué)實驗作為生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)實驗的綜合，是一門由基礎(chǔ)向臨床過渡的實驗課程。在本研究中，我們探索性利用云板書與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學(xué)方法，著重解決目前由于理論與實驗教學(xué)分離出現(xiàn)的問題，效果較好。

3.1 提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識具有抽象、難以理解和記憶的特點，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中容易產(chǎn)生畏難情緒，學(xué)習(xí)主動性差。在教學(xué)過程中，教師要用大量時間幫助學(xué)生回顧所學(xué)理論知識，并反復(fù)進(jìn)行實驗示教，導(dǎo)致學(xué)生對教師過度依賴，無法對實驗進(jìn)行獨立分析、推理及判斷[3]。在本研究中我們采用基于云板書和翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，教師不再是課堂的主角，學(xué)生運用多種學(xué)習(xí)平臺如學(xué)習(xí)通、QQ、微信等合理分配學(xué)習(xí)時間，開展高效學(xué)習(xí)。學(xué)生完成課前學(xué)習(xí)、小組討論以及資料整理、PPT制作后，分組進(jìn)行課堂匯報，在這個過程中學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不斷提高。同時，團(tuán)隊合作調(diào)動了每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，鍛煉了獨立思考問題能力，學(xué)生與帶教教師積極討論交流，教師也可以及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，更好地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。

3.2 有助于學(xué)生系統(tǒng)梳理知識

由于機(jī)能學(xué)實驗涉及的各學(xué)科理論教學(xué)時間不相同，如我校在大二上學(xué)期開設(shè)生理學(xué)課程，下學(xué)期開設(shè)病理生理學(xué)課程，學(xué)生在學(xué)習(xí)機(jī)能學(xué)實驗時對前期所學(xué)理論知識有所遺忘，無法串聯(lián)某一個器官系統(tǒng)中的相關(guān)知識點，很難將理論知識與實際操作相聯(lián)系，因而無法真正達(dá)到按“從宏觀到微觀，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從疾病到治療藥物”的順序觀察器官系統(tǒng)功能的教學(xué)目的[4]。在本次教學(xué)設(shè)計中，以高血壓病作為臨床案例展開循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理、病理生理、臨床癥狀以及藥物治療等知識講解，促進(jìn)學(xué)生個性化學(xué)習(xí)，建立完整的知識體系，做到相關(guān)學(xué)科知識融會貫通，進(jìn)一步培養(yǎng)分析問題、解決問題、自主創(chuàng)新等綜合能力。另外，教師在教學(xué)過程中，需要熟練運用相關(guān)信息技術(shù)，結(jié)合機(jī)能學(xué)虛擬實驗，將教學(xué)內(nèi)容以器官為單位進(jìn)行整合，制作云板書，這對于教師來說是對專業(yè)知識與信息技術(shù)的雙重考驗，同時也是提升綜合素質(zhì)的絕好機(jī)會。

3.3 減少實驗基本操作失誤

機(jī)能學(xué)實驗是學(xué)生第一次接觸以器官實驗為主的動物實驗，在操作過程中很多實驗手術(shù)器械為第一次使用。傳統(tǒng)實驗示教和巡視過程中，雖然教師多次強(qiáng)調(diào)手術(shù)器械使用方法及實驗手法，但仍有學(xué)生出現(xiàn)操作錯誤，如止血鉗、手術(shù)刀使用不當(dāng)，手術(shù)切口解剖位置不準(zhǔn)確等。由于學(xué)生實驗操作不當(dāng)，造成實驗成功率低、實驗動物過早死亡、實驗耗時過長等問題，不僅對實驗資源造成浪費，也不利于學(xué)生實驗?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)[5]。在本次實驗中，我們利用影像記錄方式現(xiàn)場記錄學(xué)生的錯誤操作并予以糾正，在課后點評時學(xué)生會更容易理解，并且在下一次課上出現(xiàn)同種問題的概率明顯降低。

基于云板書和翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法得到了實驗組學(xué)生的認(rèn)可，學(xué)生實驗操作能力和課后測驗成績都有明顯提升，但在實施過程中我們也發(fā)現(xiàn)了一些新的問題。（1）教學(xué)用時過長，原因是班級分組較多，且大多數(shù)學(xué)生PPT匯報超時。針對此情況可以采用抽簽形式，每堂課隨機(jī)抽取3～5組進(jìn)行匯報。（2）教學(xué)過程中人數(shù)較多，教師無法及時指導(dǎo)每一位學(xué)生。對此，可以選出組長，讓其負(fù)責(zé)記錄每位組員的學(xué)習(xí)情況，最后教師有針對性地解決學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題?？傊S著教學(xué)改革的不斷深化，教師需要不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，提高教學(xué)效率。