李明明 范亞麗 焦朋朋

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護室，河南洛陽471000）

對于重癥患者，有效的護理干預能降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效的控制感染的發(fā)生[1]，并能判斷并發(fā)癥的早期征象[2]。本研究主要探究預見性護理對機械通氣患者肺部感染的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年3月進入我院的ICU 機械通氣患者60例，隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組年齡40～75歲，平均年齡（53.20±10.15）歲，其中男性17例，女性13例；經(jīng)鼻插管的16例，經(jīng)口插管的14例。對照組組年齡43～76 歲，平均年齡（54.00±11.60）歲，其中男性15例，女性15例；經(jīng)鼻插管的13例，經(jīng)口插管的17例。兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準：納入標準：①機械通氣時間≥24h；②ICU 治療時間≥24h；③患者及家屬知情同意，本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。排除標準：①存在明顯精神疾病者；②長期服用鎮(zhèn)靜藥史者；③心率＜60 次/min；④有吸毒史者；⑤肝腎功能受損者；⑥聽力、視力及認知障礙的患者。

1.3 方法：兩組患者均給予機械通氣治療。對照組給予常規(guī)護理，每周進行一次呼吸管路的更換，呼吸管路被污染需及時更換，進行機械通氣治療后對患者的生命體征進行密切的觀察（呼吸、脈搏、體溫、血壓等）。觀察組在常規(guī)護理的基礎上，在患者術前兩天至ICU 出院給予預見性護理。①術前兩天心理護理：護理人員需要加強與患者的交流，介紹關于疾病和治療等方面的知識，防止出現(xiàn)患者不配合的情況，影響治療效果；②術中鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：護理人員要準確及時的用藥，躁動可能會引起脫機困難、患者意外拔管等情況，需要采用鎮(zhèn)靜治療；③導管護理：治療期間注意導管的固定，確保及時進行氣管的給氧和給藥；④預防感染護理：若使用呼吸機的時間過長，肺部感染的發(fā)生率會增大。在使用呼吸機之前，對于導管及機器內(nèi)部的管道進行充分的滅菌，各種物品都要定時消毒處理。若患者出現(xiàn)感染情況，立即進行抗感染的處理；⑤保持呼吸通暢：床頭抬高20°～30°，避免口腔分泌物流入氣管；對患者進行定時的翻身叩背，機械深度排痰刺激呼吸道，促進痰液的排出；常規(guī)吸痰器，將患者呼吸道的分泌物及嘔吐物及時吸出，吸痰時間一般控制在15s 左右，防止對氣管黏膜的損傷。

1.4 觀察指標：①兩組患者康復情況的比較，對兩組患者機械通氣、ICU 住院時間進行比較；②觀察并記錄兩組患者術后至ICU 出院肺部感染的情況，符合臨床肺部感染的診斷標準[3]；③護理后一個月，采用滿意度調(diào)查問卷評估各患者護理后的護理滿意度，該量表主要包含護理技術、護理態(tài)度和健康教育三個維度，每個維度各100 分，分數(shù)越高表示護理滿意度越高[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理：運用SPSS17.0 進行數(shù)據(jù)的處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 康復情況比較：與對照組相比，觀察組機械通氣時間和ICU 住院時間更短（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者康復情況的比較 （±s）

表1 兩組患者康復情況的比較 （±s）

組別 n 機械通氣時間（d） ICU 住院時間（d）對照組 30 8.64±1.65 14.32±1.98觀察組 30 6.87±1.32 12.74±1.75 t 值 4.588 3.275 P 值 0.000 0.002

2.2 肺部感染的發(fā)生情況比較：術后至ICU 出院，觀察組肺部感染的例數(shù)少于對照組（χ2=4.040，P＜0.05），詳見表2。

表2 肺部感染發(fā)生情況比較

2.3 護理滿意度比較：護理后一個月的記錄，觀察組對護理技術、護理態(tài)度、健康教育的滿意程度均高于對照組（P＜0.05），詳見表3 。

表3 兩組護理滿意度的比較 （±s）

表3 兩組護理滿意度的比較 （±s）

組別 n 護理技術（分） 護理態(tài)度（分） 健康教育（分）對照組 30 74.09±10.47 82.02±10.63 83.46±11.48觀察組 30 90.98±9.56 94.54±6.62 91.01±10.51 t 值 6.525 5.476 2.657 P 值 0.000 0.000 0.010

3 討論

預見性護理堅持以人為本，最大限度的滿足患者的需求[5]；其可有效降低患者危險，從而減輕治療負擔。預見性護理使得護理人員由先前的被動轉為主動[6]。護理人員可以及時對患者出現(xiàn)的一些異常情況進行觀察，并告知臨床的醫(yī)師，盡快采取措施。

通常采用心理護理能夠減小患者的壓力，減少焦慮躁動等情緒的發(fā)生。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜能夠減輕患者的疼痛和不適感，提高病人對氣管插管的耐受，降低了人機對抗的發(fā)生率，從而加快患者康復[7]。在本研究中，預見性護理縮短了機械通氣的時間，從而也降低了肺部感染的發(fā)生。在機械通氣過程中，呼吸道的正常防御屏障會遭到破壞，會影響咳嗽反射功能；從而會引起分泌物在氣管導管和氣囊內(nèi)聚集，易發(fā)生肺部感染的情況。若感染不得到及時的控制，將會導致器官的衰竭，嚴重可能會導致死亡。在本研究中，對導管消毒滅菌，消除細菌定值的機會，提高治療的安全性，肺部感染的情況減少。保持呼吸道的通暢，減少對氣管的損害，使患者更為舒適。

綜上所述，對于ICU 機械通氣患者，與常規(guī)護理相比，采用預見性護理預防效果更好，減少了肺部感染的發(fā)生，縮短了康復時間，提高了護理滿意度。