師顏紅 王明霞 孫瑞麗

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南安陽(yáng)455000）

兒童因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，極易誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，導(dǎo)致患兒咳嗽、胸悶，一旦罹患此病，患兒的生活和學(xué)習(xí)等方面均會(huì)受到極大影響，嚴(yán)重者可能需要臥床休養(yǎng)，是以需對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)性、規(guī)范性的醫(yī)治以及護(hù)理，以有效緩解疾病[1]。作為一種新型的護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式近年來(lái)在臨床上已經(jīng)具有較廣的普及性，它注重將醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)合起來(lái)，組成穩(wěn)固診療團(tuán)隊(duì)，做到有效分工、協(xié)調(diào)配合、密切聯(lián)系、信息交換的共事過(guò)程，并共同分擔(dān)為患者解決問(wèn)題的責(zé)任，從而為患者提供醫(yī)治、護(hù)理、康復(fù)為一體的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)一步提升臨床療效，增加患者及家屬共同對(duì)抗疾病的信念[2]。鑒于此，本研究主要探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在咳嗽變異性哮喘患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究在經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)同意后開(kāi)展，研究對(duì)象選擇2018年2月至2019年7月在我院進(jìn)行醫(yī)治及護(hù)理的116例咳嗽變異性哮喘患兒，按隨機(jī)雙盲法分為2 組，各58例。對(duì)照組男34例，女24例；年齡1～7 歲，平均（3.69±1.35）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.47±1.32）個(gè)月；其中急性期咳嗽變異性哮喘患兒30例，緩解期咳嗽變異性哮喘患兒28例。研究組男35例，女23例；年齡1～6 歲，平均（3.63±1.40）歲；病程2～8個(gè)月，平均（3.52±1.36）個(gè)月；其中急性期咳嗽變異性哮喘患兒26例，緩解期咳嗽變異性哮喘患兒32例。兩組比較一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理：①病房護(hù)理：2 次/d打掃病房，使其保持整潔、舒適，房?jī)?nèi)溫度調(diào)節(jié)在18～20°，濕度調(diào)節(jié)在50%～60%；②生命體征護(hù)理：包擴(kuò)脈搏、體溫、心率、血壓、呼吸在內(nèi)，2 次/d 由護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征；③體位護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助家屬及患兒采取有利體位排痰；④吸氧護(hù)理：吸氧設(shè)置在1～2L/min，濃度設(shè)置為25%～29%；⑤飲食護(hù)理：由護(hù)理人員對(duì)患兒提供高熱量、高維生素、高蛋白的食物，同時(shí)避免食用辛辣油膩食物，協(xié)助患兒患兒多飲水，每日飲水量為1000mL。

1.2.2 研究組：采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理：①組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理工作組，組內(nèi)成員有2 名兒科醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、8 名護(hù)理人員，全員均有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能；②工作組制作彩色圖文畫(huà)冊(cè)（共6 頁(yè)），冊(cè)內(nèi)含有咳嗽變異性哮喘疾病的可能發(fā)病因素、防治方法、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，將畫(huà)冊(cè)分發(fā)于患兒家屬，由護(hù)理人員帶領(lǐng)家屬及患兒讀看；③引流促排痰護(hù)理：引流前，醫(yī)生需向患兒家屬說(shuō)明體位引流的目的及操作方法。對(duì)痰液粘稠不易咳出者，護(hù)理人員可對(duì)其使用生理鹽水超聲霧化吸入，同時(shí)并使用祛痰藥（氯化氨、溴己新等），或者是直接應(yīng)用支氣管舒張劑。引流中：護(hù)理人員使用拍背手法進(jìn)行引流，患兒采用坐位或采用側(cè)臥位，護(hù)理人員手指指腹并攏，掌側(cè)取杯狀，發(fā)揮腕力，從肺底按照由下到上、從外到內(nèi)、快速并規(guī)律扣擊患兒胸壁，每次扣擊5～15min。一邊操作，一邊觀察患兒，若其有紫紺、咯血、呼吸困難、頭昏、疲勞、出汗、脈搏細(xì)速等反應(yīng)，則引流停止并通知醫(yī)生。引流不順暢者，護(hù)理人員可協(xié)助患兒做有效咳嗽與深呼吸。引流后：護(hù)理人員用漱口水幫助患兒漱口，同時(shí)叮囑患兒及家屬休息；④心理護(hù)理：由2 名醫(yī)生與患兒和家屬進(jìn)行一對(duì)一面談，面談時(shí)間10～15min，利用心理調(diào)節(jié)法鼓勵(lì)他們說(shuō)出內(nèi)心想法，幫其紓解不良情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①干預(yù)1個(gè)月內(nèi)，對(duì)兩組患兒的各項(xiàng)癥狀消退的時(shí)間做觀察并記錄，包括：干咳消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間；②兩組患兒出院后3月內(nèi)回院復(fù)查，記錄各組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間：干預(yù)過(guò)程中，研究組的喘憋、干咳的癥狀消失時(shí)間均較之對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比 （±s）

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比 （±s）

組別 干咳消失時(shí)間 喘憋消失時(shí)間研究組 18.41±4.56 17.73±3.52對(duì)照組 22.68±5.13 20.86±4.20 t 值 4.738 4.350 P 值 0.000 0.000

2.2 復(fù)發(fā)率：出院3個(gè)月內(nèi)，研究組的復(fù)發(fā)率8.62%低于對(duì)照組24.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.867，P=0.048）。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是受到外界粉塵、花粉等污染所誘發(fā)的慢性病，患兒常出現(xiàn)噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀，且經(jīng)治療后易反復(fù)發(fā)作，不僅造成小兒痛苦，更為患兒家長(zhǎng)帶來(lái)不小的負(fù)擔(dān)[4]。因此，如何有效緩解病情，并減少?gòu)?fù)發(fā)率是防治小兒咳嗽變異性哮喘的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月內(nèi)，研究組的喘憋、干咳的癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組要低，表明使用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理咳嗽變異性哮喘患兒，可以明顯促進(jìn)各項(xiàng)臨床癥狀加快消失，并降低預(yù)后復(fù)發(fā)率。分析其原因在于，常規(guī)護(hù)理主要局限于院內(nèi)，為患兒提供基本服務(wù)，如房間流通空氣，環(huán)境衛(wèi)生整潔，以及維持生命體征可控，均是為減少患兒發(fā)病幾率，避免其他并發(fā)癥發(fā)生以及初步控制患兒病情。但上述常規(guī)護(hù)理仍然存在許多弊端，如因護(hù)理人力資源相對(duì)緊張，導(dǎo)致護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)偏低，對(duì)不同患者之間差異化認(rèn)知不足，同時(shí)醫(yī)生、護(hù)士、患者三方之間機(jī)械式條塊分割，協(xié)調(diào)整合性不良，缺乏溝通及缺乏醫(yī)護(hù)共同協(xié)作。而醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理正好彌補(bǔ)了此項(xiàng)不足，同時(shí)亦突破常規(guī)治護(hù)模式下醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線(xiàn)的格局，重新規(guī)劃醫(yī)、護(hù)、患的三方模式，真正做到以患者為中心，醫(yī)護(hù)之間全方位深度合作，化被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，使得優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加切實(shí)深入到患者病房中，令患者獲得全面、全程、連續(xù)性、人化性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[5]。組建醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，可使醫(yī)護(hù)之間共同配合、參與，實(shí)現(xiàn)較好默契。醫(yī)生與患兒及家屬溝通以及分發(fā)彩色圖文畫(huà)冊(cè)，可利于家屬正確了解疾病，消除不良心態(tài)，同時(shí)引起患兒興趣，轉(zhuǎn)移疾病治療的注意力，并利于患兒及家屬樹(shù)立康復(fù)信念，啟發(fā)并調(diào)動(dòng)家屬與患兒自我護(hù)理能力[6]。引流排痰護(hù)理，可利于提升排痰量及有效排痰效果，減輕患兒的呼吸受礙情況，早日恢復(fù)健康身軀[7]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理咳嗽變異性哮喘患兒，可以明顯促進(jìn)各項(xiàng)臨床癥狀加快消失，并降低后期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。