馬 丹 何舜瑜 丁清和 趙 樑 庾廣文（廣州市正骨醫(yī)院骨傷一區(qū)，廣東廣州510045）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備的推陳出新，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越普及，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也隨著增加[1]，尤其是深靜脈血栓。但患者術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、功能障礙等不良反應(yīng)，不僅會(huì)阻礙患者的功能鍛煉，而且會(huì)加劇患者的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致感染、下肢靜脈血栓等發(fā)生，影響患者的恢復(fù)速度[2]。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士綜合判斷患者的病情，找出潛在的問題，并運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策的超前護(hù)理方式，旨在預(yù)防不良事件的發(fā)生[3-4]。本文通過回顧性地分析我院2017年1月至2019年12月66例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，旨在為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防提供一種行之有效的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2017年1月至2019年12月共行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的66例患者的臨床相關(guān)資料。隨機(jī)將其分成兩組。觀察組33例，其中女25例，男8例，年齡62～72 歲，其中骨性關(guān)節(jié)炎27例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6 列，合并2 型糖尿病7例，高血壓27例，均是同期行單側(cè)置換，其中術(shù)后傷口疼痛1例，傷口延遲愈合1例，關(guān)節(jié)僵硬1例，發(fā)生血栓0例，平均住院時(shí)間17.45 天。對(duì)照組33例，其中女26例，男7例，年齡60～73 歲，其中骨性關(guān)節(jié)炎28例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5 列，合并2 型糖尿病10例，高血壓23例，其中傷口延遲愈合4例，術(shù)后傷口疼痛4例，關(guān)節(jié)僵硬2例，發(fā)生血栓2例，平均住院時(shí)間19.54 天。

表1 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度 [n（%）]

1.2 方法：兩組均給予圍術(shù)期藥物、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組加用預(yù)見性護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理方法如下：①評(píng)估危險(xiǎn)因素。通過Wells 法綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素；②認(rèn)知護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員制定宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括下肢靜脈血栓的危害以及預(yù)后措施，并通過面對(duì)面交談的方式向患者講解，提高患者的防護(hù)意識(shí)和警惕性，對(duì)于合并糖尿病的下肢深靜脈曲張患者，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；③心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員每日與患者進(jìn)行30min 的面對(duì)面交談，并向患者講解成功案例，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，幫助患者消除恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；④針對(duì)性預(yù)防。待病人術(shù)后清醒后，每2h 為患者調(diào)整一次體位，檢查患者吞咽情況，在麻醉師的指導(dǎo)下，給予吞咽正常者飲少量水濕潤咽喉部，預(yù)防壓瘡的同時(shí)保證舒適性；⑤術(shù)后早期功能鍛煉：主要包括雙下肢股四頭肌鍛煉、雙下肢踝泵訓(xùn)練，指導(dǎo)并協(xié)助患者被動(dòng)直腿抬高每小時(shí)10 次，待管道拔除，幫助患者使用框架式助行器及早下地行走。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者血栓發(fā)生率、切口疼痛、切口延遲愈合、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥及護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在血栓發(fā)生情況、切口疼痛、切口延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬等單個(gè)并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在總體并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

隨著人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)炎困擾著廣大老年患者。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)疾病終末期的有效方式，能夠有效矯正膝關(guān)節(jié)畸形，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后易出現(xiàn)免疫、血流動(dòng)力學(xué)、代謝等一系列生理問題[5-6]。下肢深靜脈血栓是其常見并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生致殘率、致死率較高，給患者及家屬帶來災(zāi)難性的后果。下肢深靜脈血栓主要是由血流緩慢、高凝血液、靜脈管壁損傷引起的，患者由于麻醉藥物、肌松藥物的影響，導(dǎo)致術(shù)后無法正?；顒?dòng)，血流速度下降，引發(fā)血栓[7-8]。切口疼痛、切口延遲愈合、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬為一般并發(fā)癥，也會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的快速康復(fù)產(chǎn)生不良影響。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者使用預(yù)見性護(hù)理對(duì)深靜脈血栓等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，觀察組無深靜脈血栓發(fā)生，總體并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者總體滿意度率93.9%，平均住院時(shí)間17.45d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，有助于降低下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，增加患者滿意度，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率，有助于術(shù)后康復(fù)順利進(jìn)行。