謝佳?何梅?胡方

住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)是醫(yī)生培養(yǎng)的重要渠道，地市州住培基地是整個(gè)住培體系的重要組成部分，但是和國(guó)家級(jí)、省級(jí)以及教學(xué)醫(yī)院相比，在培訓(xùn)過程中的軟硬件條件處于落后水平，如何在現(xiàn)有條件下充分發(fā)揮地市州規(guī)培基地人力資源優(yōu)勢(shì)，提升住培培訓(xùn)質(zhì)量，是我們思考的方向，本文擬就在地市州住培體系中引入全程導(dǎo)師制度進(jìn)行探討與實(shí)踐。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠有效提高臨床醫(yī)師的整體水平，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量具有劃時(shí)代的意義。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是醫(yī)學(xué)生完成院校教育后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，是提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必經(jīng)之路。對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前（醫(yī)學(xué)院?；窘逃﹩⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位，是醫(yī)學(xué)生到臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。目前住院醫(yī)師規(guī)范化制度在全國(guó)普遍實(shí)施，地市州級(jí)醫(yī)院住培基地作為承擔(dān)這項(xiàng)培養(yǎng)工作的重要組成部分，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的推進(jìn)做出了積極的貢獻(xiàn)，但是大部分的地市州醫(yī)院住培基地，和教學(xué)醫(yī)院相比，在理論教學(xué)水平、臨床技能水平上有著先天的不足與缺陷，如何探索具有自身特色的規(guī)培教學(xué)模式，這一問題應(yīng)運(yùn)而生，全程導(dǎo)師制可以在培訓(xùn)期間在學(xué)業(yè)、思想等方面加強(qiáng)導(dǎo)師對(duì)培訓(xùn)學(xué)員的指導(dǎo)，本文擬就在地市州住培體系中引入全程導(dǎo)師制度進(jìn)行探討與實(shí)踐。

一、地市州住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀

大部分地市州醫(yī)院定位是以臨床為中心，科教研協(xié)同發(fā)展，衛(wèi)計(jì)人員在承擔(dān)了繁重的臨床任務(wù)的同時(shí)，還承擔(dān)了大量的科教研任務(wù)，全職科教研人員的數(shù)量非常少。地市州住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系因?yàn)榇嬖谥毓芾?、非?dǎo)師管理，導(dǎo)致管理幅度較大，管理深度不夠，跨科輪轉(zhuǎn)頻繁，學(xué)員歸屬性不強(qiáng)，且學(xué)員結(jié)業(yè)后去向主要為：就業(yè)或者考研。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)課程設(shè)置、科室輪轉(zhuǎn)、病種學(xué)習(xí)等方面，國(guó)家相關(guān)部門已經(jīng)做了規(guī)范化、系統(tǒng)化的要求，培訓(xùn)的每個(gè)階段都有臨床帶教老師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，在提升專業(yè)水平技能的同時(shí)、在完成規(guī)范化培訓(xùn)的各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)，取得培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書之余，能加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的思維、升學(xué)、科研素養(yǎng)、就業(yè)指導(dǎo)尤為重要。在這種前提下，迫切需要有專人對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行定點(diǎn)指導(dǎo)。

二、全程導(dǎo)師制度的建立

導(dǎo)師制屬于發(fā)展較為成熟的醫(yī)學(xué)教育模式，對(duì)于提高學(xué)生與導(dǎo)師的合作互動(dòng)及學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力具有重要作用。在地市州住培醫(yī)學(xué)教育中引入導(dǎo)師制，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，創(chuàng)造性建立全程導(dǎo)師制，具有顯著的意義。

（一）管理制度的出臺(tái)

一項(xiàng)制度的推行，離不開一套系統(tǒng)全面的行之有效的管理規(guī)定，離不開單位頂層的制度設(shè)計(jì)，離不開自上而下的推進(jìn)實(shí)施。在人員選拔、經(jīng)費(fèi)保障、激勵(lì)措施、過程管理等方面均應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)定與操作措施。

（二）導(dǎo)師的準(zhǔn)入及遴選

選擇熱愛教育事業(yè)，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、為人師表、秉公辦事、堅(jiān)持原則，在學(xué)員能力及思維培養(yǎng)、政治思想引導(dǎo)、職業(yè)生涯指導(dǎo)方面成績(jī)顯著、教學(xué)及科研資源豐富，具有良好的“人生觀、世界觀、價(jià)值觀”，具有強(qiáng)烈的事業(yè)心、責(zé)任感、使命感和協(xié)作精神，深受患者、同事、學(xué)員好評(píng)，具有一定的總結(jié)及研發(fā)能力，能夠?yàn)閷W(xué)員提供科研、教學(xué)的培訓(xùn)和支持，具備以上標(biāo)準(zhǔn)的高年資主治醫(yī)師及以上職稱，具有正直的學(xué)術(shù)道德和良好醫(yī)患溝通能力的帶教老師作為導(dǎo)師候選人。

全程導(dǎo)師的遴選實(shí)行個(gè)人申請(qǐng)，經(jīng)科主任同意、黨總支審核，報(bào)院部審批聘用的程序。導(dǎo)師與學(xué)員的匹配打破專業(yè)限制，可跨專業(yè)指導(dǎo)，每名全程導(dǎo)師一經(jīng)聘用，可全程指導(dǎo)1-3名住培學(xué)員，全程導(dǎo)師可根據(jù)自己的資源、能力、精力適當(dāng)申請(qǐng)指導(dǎo)學(xué)員的數(shù)量范圍。

（三）導(dǎo)師的職責(zé)與任務(wù)

導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)不僅包括知識(shí)層面的輔導(dǎo)，而且還包括道德層面的引導(dǎo)及心理層面的疏導(dǎo)。它強(qiáng)調(diào)教師發(fā)揮學(xué)識(shí)魅力和人格魅力的綜合影響，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的個(gè)性化指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)傳道、授業(yè)和解惑的統(tǒng)一。它以因材施教為主要原則，以個(gè)別指導(dǎo)、師生互動(dòng)為主要特征，可以有效彌補(bǔ)“學(xué)分制”“班建制”的不足，消除“齊步走”“一鍋煮”的模式化弊端。全程導(dǎo)師是臨床導(dǎo)師的有效補(bǔ)充，兩者在住培體系中的關(guān)系是：全程導(dǎo)師側(cè)重對(duì)學(xué)生的思想輔導(dǎo)、生活輔導(dǎo)、就業(yè)輔導(dǎo)，而臨床導(dǎo)師重點(diǎn)在各個(gè)臨床學(xué)科的知識(shí)和操作技能指導(dǎo)。因各有側(cè)重點(diǎn)，有機(jī)結(jié)合提升住培培訓(xùn)效果，全程導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師之間應(yīng)做到經(jīng)常溝通，加強(qiáng)交流，共同完成規(guī)培全程教學(xué)。

1.思想指導(dǎo)：努力做好規(guī)培學(xué)員的思想政治教育工作，傳遞醫(yī)學(xué)工作的“仁心仁術(shù)”、人生及生活哲理、溝通交流藝術(shù)，引導(dǎo)學(xué)生樹立嚴(yán)謹(jǐn)自律的治學(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2.學(xué)業(yè)指導(dǎo)：與臨床導(dǎo)師配合參與制訂規(guī)培生的培養(yǎng)計(jì)劃并指導(dǎo)督促實(shí)施，除培養(yǎng)“三基三嚴(yán)”外，指導(dǎo)學(xué)員閱讀文獻(xiàn)、撰寫論文、開展科研項(xiàng)目。

3.生活指導(dǎo)：了解和關(guān)心學(xué)員的生活，幫助其解決生活中的問題。

4.就業(yè)指導(dǎo)：協(xié)助并指導(dǎo)做好規(guī)培學(xué)員的畢業(yè)考核和就業(yè)等各項(xiàng)工作，提高其結(jié)業(yè)通過率及就業(yè)率。

（四）制度的管理與考核

全程導(dǎo)師上崗前需參加院部組織的專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括導(dǎo)師思想道德建設(shè)、導(dǎo)師職責(zé)及要求、導(dǎo)師考核及評(píng)價(jià)、學(xué)員規(guī)培計(jì)劃擬定、規(guī)培相關(guān)制度及規(guī)范等。上崗后醫(yī)院定期組織全程導(dǎo)師崗位培訓(xùn)，支持全程導(dǎo)師學(xué)術(shù)交流、訪學(xué)。

全程導(dǎo)師考核采用學(xué)員目標(biāo)達(dá)成考核為主的結(jié)果考核，定期與不定期結(jié)合的考核形式。定期考核分為年度及培訓(xùn)期結(jié)束兩類周期，不定期考核包括培訓(xùn)主管部門對(duì)其學(xué)員及導(dǎo)師的溝通進(jìn)行抽查等。

（五）導(dǎo)師制追蹤管理

醫(yī)師住培體系中，全程導(dǎo)師、住培基地、輪轉(zhuǎn)科室三位一體，互相合作，圍繞著培訓(xùn)優(yōu)秀住培醫(yī)師的目的合作開展工作。

這三者不是割裂，而是有機(jī)結(jié)合。應(yīng)建立全程導(dǎo)師—住培基地—輪轉(zhuǎn)科室聯(lián)系制，了解教與學(xué)的情況，明確教與學(xué)的目標(biāo)，調(diào)整教與學(xué)的策略，建立教學(xué)檔案，全面記錄教學(xué)管理內(nèi)容，規(guī)范追蹤管理。

（六）導(dǎo)師的激勵(lì)

全程導(dǎo)師制是醫(yī)師住培制度中的新生事物，屬于起步期、探索期，愿意承擔(dān)全程導(dǎo)師這一崗位的，都是在承擔(dān)自己原有崗位職責(zé)基礎(chǔ)上，憑借著對(duì)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的初心與熱愛進(jìn)行工作，因此應(yīng)該匹配相應(yīng)的激勵(lì)制度?？梢詮囊韵路矫孀鳛榧?lì)的維度：

1.根據(jù)學(xué)員目標(biāo)達(dá)成情況、學(xué)員評(píng)優(yōu)情況，建立定期進(jìn)行優(yōu)秀全程導(dǎo)師評(píng)選的機(jī)制;

2.全程導(dǎo)師的帶教經(jīng)歷及評(píng)優(yōu)可作為職稱聘任的加分項(xiàng)目;

3.為全程導(dǎo)師提供參加教學(xué)工作交流和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)導(dǎo)師能力和素質(zhì)的提升。

三、全程導(dǎo)師制的實(shí)施感悟

建立規(guī)范有效的全程導(dǎo)師制是住培體系實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，可充分發(fā)揮導(dǎo)師的作用，制定科學(xué)合理、操作性強(qiáng)的工作規(guī)程，實(shí)踐教學(xué)體系。全程導(dǎo)師制引入住培體系，無論是對(duì)管理者、導(dǎo)師、還是學(xué)員都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。全程導(dǎo)師制是服務(wù)住培學(xué)員健康成長(zhǎng)的一種互動(dòng)式育人模式，旨在對(duì)全體培訓(xùn)學(xué)員從入培到結(jié)業(yè)進(jìn)行全程指導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生的不同學(xué)習(xí)階段分別制定指導(dǎo)計(jì)劃，從基礎(chǔ)課、專業(yè)課的學(xué)習(xí)到科研訓(xùn)練，以及生活、思想、考研、就業(yè)等各個(gè)環(huán)節(jié)給予直接的指導(dǎo)和引導(dǎo)。它以因材施教為主要原則，以個(gè)別指導(dǎo)、師生互動(dòng)為主要特征，通過住培全程導(dǎo)師制的實(shí)施：思想教育與專業(yè)教育相結(jié)合、課堂教學(xué)與課外教學(xué)相結(jié)合、共性發(fā)展與個(gè)性需求相結(jié)合、嚴(yán)格管理與親情感化相結(jié)合。為培訓(xùn)學(xué)員提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源和教育環(huán)境，在全面發(fā)展、個(gè)性化培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新能力提升，使學(xué)生盡早盡可能地成長(zhǎng)為醫(yī)療行業(yè)英才。讓教學(xué)培訓(xùn)從單純追求知識(shí)、技能掌握的“傳承導(dǎo)向”轉(zhuǎn)為注重創(chuàng)新能力、綜合素養(yǎng)培養(yǎng)的“探究導(dǎo)向”。

四、全程導(dǎo)師制在醫(yī)師住培體系中的展望

在醫(yī)師住培制度中引入全程導(dǎo)師制仍然處于起步期、探索期。其目的是為培養(yǎng)一支兼具醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)臨床與科研思維，理論知識(shí)、職業(yè)道德、健康心理層面全面發(fā)展的優(yōu)秀醫(yī)師隊(duì)伍。充分發(fā)揮導(dǎo)師的示范、引領(lǐng)、指導(dǎo)作用，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)，制定科學(xué)合理的培訓(xùn)與評(píng)估體系，有效利用地市州三甲醫(yī)院的人力資源優(yōu)勢(shì)，以導(dǎo)師的理念及實(shí)踐的技能進(jìn)行系統(tǒng)的、規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)新模式，將有利于培養(yǎng)綜合實(shí)踐操作能力強(qiáng)、素質(zhì)高的青年骨干人才、促進(jìn)衛(wèi)生人才資源的發(fā)展，以此推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步發(fā)展。

（作者單位：綿陽市中心醫(yī)院人力資源科）

基金項(xiàng)目：本課題受四川省教育廳人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地——西南醫(yī)科大學(xué)“四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心”資助，系四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心2019年度立項(xiàng)項(xiàng)目（青年基金）“全程導(dǎo)師制在地市級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的應(yīng)用及評(píng)價(jià)”（編號(hào)：SCYG2019-40）。