梁銳
近年來我國社會經(jīng)濟發(fā)展開始趨向于新常態(tài)發(fā)展,公立醫(yī)院要想全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展,要注重做好改革發(fā)展。在新環(huán)境中,公立醫(yī)院發(fā)展中面對的競爭環(huán)境較為激烈,在補償機制尚未建立完善的環(huán)境中,部分醫(yī)院還是遵循規(guī)模化、粗放化、數(shù)量化發(fā)展模式,將會導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展陷入到對應(yīng)的發(fā)展困境中。目前要想全面實現(xiàn)醫(yī)院全面發(fā)展,要注重做好成本管控問題有效整合,擬定針對性管理對策,實現(xiàn)醫(yī)院全面發(fā)展。
在社會發(fā)展新時期,要注重實現(xiàn)公立醫(yī)院改革發(fā)展,引導(dǎo)社會資本進入到健康服務(wù)業(yè)中,在大病保險中規(guī)范化引入商業(yè)保險。全面實現(xiàn)分級診療制度,對控制費中不合理增長問題集中控制。近年來醫(yī)療改革政策能有效落實,各項管理體系逐步完善,要注重做好內(nèi)部控制制度、人員管理強化。公立醫(yī)院發(fā)展中存有諸多問題不能得到有效控制,仍舊會存有諸多問題。目前要注重對公立醫(yī)院發(fā)展新形勢要求集中分析,強化醫(yī)院內(nèi)部綜合管理成效,做好成本管理與多項控制。
一、公立醫(yī)院成本管理與控制重要性概述
近年來社會多領(lǐng)域全面發(fā)展,我國衛(wèi)生部門要求公立醫(yī)院在發(fā)展中要全面參照國家規(guī)范化要求,基于切實可行的發(fā)展措施強化內(nèi)部控制管理。對醫(yī)院醫(yī)療成本集中控制,保障醫(yī)院內(nèi)部成本控制在規(guī)定范圍內(nèi)。目前為了能全面實現(xiàn)長遠發(fā)展目標(biāo),公立醫(yī)院要注重做好內(nèi)部成本管理,強化成本管理力度?;诔杀竟芾硐嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求,對公立醫(yī)院內(nèi)部多項財務(wù)支出、收入等經(jīng)濟性問題集中管控,做好多項信息集中整合,為醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理活動提供更多參考依據(jù)。依照實際發(fā)展現(xiàn)狀來看,公立醫(yī)院在長期發(fā)展中做好成本管理工作,做好財務(wù)流程優(yōu)化,提高財務(wù)管理水平成效,能實現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟全面發(fā)展。公立內(nèi)部人員要全面落實各項成本管理內(nèi)容,能為醫(yī)院內(nèi)部控制活動穩(wěn)定開展提供保障。
二、公立醫(yī)院成本管理中存有的各項問題分析
(一)內(nèi)部控制管理力度不規(guī)范,成本核算結(jié)果不精確
從目前部分醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀中能得出,在醫(yī)院成本管理中存有突出的成本超支問題。探究其主要原因克制,主要是醫(yī)院在長期發(fā)展中內(nèi)部控制體制建設(shè)不完善,管理層缺乏規(guī)?;?jīng)營發(fā)展意識,精細化管理意識不足,對各項不必要開支缺乏及時管理。管理部門在臨床、管理層面上投入的各項資金不足,將會導(dǎo)致內(nèi)部成本核算過程中多項數(shù)據(jù)難以有效獲取,將難以開展成本核算活動。公立醫(yī)院尚未設(shè)定統(tǒng)一的行業(yè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),將會導(dǎo)致成本核算結(jié)果實用性不強,對成本管理活動會產(chǎn)生負面影響。
(二)成本管理意識匱乏,成本超支問題較為嚴(yán)重
公立醫(yī)院在長期發(fā)展中多項業(yè)務(wù)繁重且復(fù)雜,其中多項業(yè)務(wù)開展中交叉問題嚴(yán)重。多項業(yè)務(wù)長期發(fā)展中將會導(dǎo)致成本核算活動難度升高,加上公立醫(yī)院發(fā)展中屬于公立性質(zhì),公立醫(yī)院長期發(fā)展中不具備充足的核算條件,對各項費用界限難以有效劃分。公立醫(yī)院在長期發(fā)展中要想全面做好成本管理與控制活動,要注重積極構(gòu)建穩(wěn)定的成本管控環(huán)境。在具體發(fā)展中,公立醫(yī)院未能有效實現(xiàn)上述發(fā)展目標(biāo),成本管理意識不足且超支問題較多。對此,公立醫(yī)院內(nèi)部管理部門要注重針對成本管理相關(guān)問題,集中做好各項問題有效優(yōu)化與改進。
(三)財務(wù)管理制度不足,資產(chǎn)流失問題突出
公立醫(yī)院在長期發(fā)展中存有經(jīng)營性、非經(jīng)營性收入特征,在各項工作開展中,相關(guān)工作人員要注重將收入有效分離,注重實施分別核算。基于醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀來看,對兩項收入難以有效劃分,導(dǎo)致多項費用核算與費用管理中出現(xiàn)諸多問題,對成本核算結(jié)果具有較大負面影響。此類現(xiàn)狀存在較多,是公立醫(yī)院成本管理活動開展中的常見問題。究其主要原因是由于公立醫(yī)院設(shè)定的內(nèi)部財務(wù)管理制度不嚴(yán)格,多項財務(wù)會計制度難以有效改進。長期發(fā)展中,難以實現(xiàn)公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。從主觀角度來看,公立醫(yī)院內(nèi)部未能對各項預(yù)算管理制度嚴(yán)格擬定,將會導(dǎo)致醫(yī)院多項費用開支問題加重。比如隨意開支、超支問題嚴(yán)重等,加上未能集中踐行責(zé)任成本管控內(nèi)容,會導(dǎo)致費用開支控制不足程度加重。長期發(fā)展中,公立醫(yī)院成本管理與控制不能達到預(yù)期效果,會加劇醫(yī)院超支程度,限制醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。
三、強化公立醫(yī)院成本管理與精細化管理優(yōu)化措施
在醫(yī)院長期發(fā)展中,公立醫(yī)院要注重做好成本管控與綜合控制,保障多項措施與財務(wù)管理有效優(yōu)化。要注重集中整合各項實踐經(jīng)驗,總結(jié)與歸納中要注重做好公立醫(yī)院成本管理與控制,提高公立醫(yī)院發(fā)展競爭力。
(一)健全與優(yōu)化公立醫(yī)院成本管理體系
新時期公立醫(yī)院長期發(fā)展中,要注重建立完善的預(yù)算管理體系,相關(guān)管理人員要針對多項支出內(nèi)容,明細預(yù)算編制特點。在人員經(jīng)費預(yù)算編制中,要注重對醫(yī)院各個科室以及人員數(shù)量合理判定?;谌藛T工資、績效等多項定額標(biāo)準(zhǔn),對年度預(yù)算執(zhí)行情況合理分析,做好費用精確化管控。在多項資金實際發(fā)放過程中,要注重保障預(yù)算目標(biāo)執(zhí)行現(xiàn)狀與對應(yīng)發(fā)放結(jié)果考核有效掛鉤。針對多項基礎(chǔ)管理活動開展,醫(yī)院內(nèi)部要注重做好定額管理。擬定獎勵超額處罰標(biāo)準(zhǔn)成本核算方法,依照核算內(nèi)容擬定完善匯報總結(jié),避免多項費用核算不合理問題。公立醫(yī)院在長期發(fā)展中要注重對自身發(fā)展現(xiàn)狀合理分析,集中整合多項資料,對成本管理操作流程集中規(guī)范。對成本操作管理內(nèi)容集中分析,做好成本管控。
(二)強化基礎(chǔ)工作內(nèi)容,提高成本核算成效
在公立醫(yī)院成本核算等多項基礎(chǔ)性工作開展中,相關(guān)管理部門要注重做好醫(yī)院不同發(fā)展周期內(nèi)對應(yīng)的成本信息變化集中分析,確定成本管理發(fā)展現(xiàn)狀。針對各項負面問題,要注重選取相關(guān)措施集中改進,保障多項財務(wù)資源集中配置利用。全面落實政府會計制度要求,依照權(quán)責(zé)發(fā)生制相關(guān)原則,對多項經(jīng)濟業(yè)務(wù)有效梳理,做好收支配比原則劃分,能有效反映醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)狀與運營發(fā)展情況。對財務(wù)信息核算延遲、信息滯后等諸多問題集中控制。全面參照行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范化要求集中分析,制定較為完善的工作制度,為成本核算活動全面開展奠定有效基礎(chǔ)。
(三)明確成本管理理念,強化人員專業(yè)能力
新時期公立醫(yī)院發(fā)展中財務(wù)人員個人成本管理理念不足,目前相關(guān)管理人員要注重創(chuàng)新原有的成本管理理念,在實踐中要注重明確成本管控重點。對醫(yī)院各部門經(jīng)營活動管理多方面集中管控,優(yōu)化采購成本,對多項日常支出集中控制,做好各項經(jīng)營活動有效管控,對各個科室經(jīng)營管理活動有效掌控,做好各個科室各項支出問題有效管理。當(dāng)前公立醫(yī)院要注重集中參照我國目前會計標(biāo)準(zhǔn)原則,積極借鑒企事業(yè)會計管理經(jīng)驗,集中補充醫(yī)院內(nèi)部成本管理理念不足等問題。針對發(fā)展現(xiàn)狀可以補充多項培訓(xùn)方式,能有效強化財務(wù)人員管理意識,注重提高財務(wù)人員綜合能力。
(四)注重實現(xiàn)精細化、信息化運營發(fā)展
現(xiàn)階段醫(yī)院信息化發(fā)展中是醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化管理的重要基礎(chǔ),是現(xiàn)代化醫(yī)院全面發(fā)展的重要標(biāo)志,也是實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理的有效保障。目前電子病歷、PACS、LIS等信息化系統(tǒng)全面應(yīng)用,能有效提升綜合醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院在長期發(fā)展中會產(chǎn)生諸多運營數(shù)據(jù),對各項數(shù)據(jù)綜合選取至關(guān)重要。公立醫(yī)院要注重集中整合大數(shù)據(jù)資源應(yīng)用,能有效強化多項財務(wù)、業(yè)務(wù)活動之間的聯(lián)系,實現(xiàn)多項數(shù)據(jù)集中共享。此外,要注重擬定規(guī)范化的信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),分析運營數(shù)據(jù)引入系統(tǒng)的時間、數(shù)據(jù)基本屬性等,引入更多人員參與到標(biāo)準(zhǔn)制定,提高多項數(shù)據(jù)實效性。此外,目前要注重強化多項數(shù)據(jù)信息及時性,實現(xiàn)多項業(yè)務(wù)與財務(wù)活動一體化建設(shè)發(fā)展,要注重從各項業(yè)務(wù)源頭介入,基于業(yè)務(wù)起點展開核算,能實現(xiàn)多項數(shù)據(jù)有效共享。在信息化建設(shè)發(fā)展中,要注重將會計核算作為信息發(fā)展入口,再整合各個管理系統(tǒng)發(fā)展要求,保障完整數(shù)據(jù)屬性多樣化發(fā)展,能適應(yīng)不同管理工具應(yīng)用要求。要注重集中整合信息化應(yīng)用措施,以精細化原則為主體建立大數(shù)據(jù)管理平臺,全面強化醫(yī)院精細化管理成效,提高工作效率,對重復(fù)勞動情況集中控制。有效強化基層、中層發(fā)展執(zhí)行力,從經(jīng)驗式預(yù)測管理轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化實務(wù)管理。
(五)建立可控成本重點管控的經(jīng)營管理模式
針對醫(yī)院發(fā)展來看,長期發(fā)展中要注重做好醫(yī)院藥品、材料、設(shè)備等多項可控成本有效控制,促使醫(yī)院長期發(fā)展中成本控制成效能全面提升。在醫(yī)院成本管控中,要注重針對不同成本選取不同控制方法。其中要注重做好藥品成本收支消耗管控,醫(yī)院基于具體收支情況,提出相應(yīng)損耗容許值之后,要在具體消耗中展開有效采購。做好實施源頭與多項信息集中監(jiān)管控制,對抗生類藥物、大處方等進行有效管控。對醫(yī)院綜合管控維修費用等合理分析,做好費用綜合管控。材料管控中要注重高值耗材的使用和管控,對可收費和不可收費一般材實進行分層管理。積極建立大財務(wù)發(fā)展理念,通過精細化財務(wù)管理應(yīng)用引導(dǎo)醫(yī)院朝著新常態(tài)、高效化發(fā)展。擬訂完善的目標(biāo)管理、績效獎勵等制度,實現(xiàn)精細化管理效益最大化發(fā)展。
四、結(jié)語
綜合上述,現(xiàn)階段公立醫(yī)院在長期發(fā)展中要注重做好成本管控,能有效強化醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理成效,對核算等多項問題集中控制,防止對單位經(jīng)濟發(fā)展效益產(chǎn)生較大負面影響。所以,目前要注重集中整合公立醫(yī)院成本管理中存有的各項問題,相關(guān)管理人員要建立科學(xué)、規(guī)范化的成本管理意識,保障多項成本管理內(nèi)容集中貫徹落實。做好醫(yī)院預(yù)算管理,強化成本核算工作建設(shè)成效。對管理層面上存有的各項問題集中規(guī)避,這樣能全面強化公立醫(yī)院成本綜合管理成效。
(作者單位:淮北市人民醫(yī)院)