史珍珍

（徐州市豐縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221700）

肩手綜合征是卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)出肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛，運(yùn)動(dòng)受限、腫脹等，同時(shí)患者血管出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性改變，而且肌肉萎縮，加劇患者痛[1]。為預(yù)防發(fā)生肩手綜合征，本文取我院收治急性腦卒中患者病例，實(shí)施不同護(hù)理措施，以此選擇最佳護(hù)理方案，對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年4月～2019年7月收治急性腦卒中患者82例，入選對(duì)象均為首發(fā)腦卒中。根據(jù)雙盲法分組。對(duì)照組41例，男24例，女17例；年齡57～87歲，平均（69.5±7.5）歲；腦梗死25例，腦出血16例；觀察組41例，男23例，女18例；年齡56～87歲，平均（71.2±6.5）歲；腦梗死27例，腦出血14例；兩組性別、年齡、疾病類型等資料比較，無(wú)明顯組間差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，給予口腔護(hù)理、用藥護(hù)理、輸液護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施。針對(duì)水腫選擇水與冰混合浸泡肢體，將患肢抬高等措施。選擇向心纏繞加壓的方式，由肢體遠(yuǎn)端纏繞到近端，每日纏繞3次。對(duì)患側(cè)肩、腕、手等關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛的患者，要及時(shí)為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，防止疼痛引起患者不良情緒，導(dǎo)致惡性循環(huán)。無(wú)疼痛時(shí)，指導(dǎo)患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)要控制在不痛范圍內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉。

觀察組接受早期體位護(hù)理及運(yùn)動(dòng)護(hù)理，在卒中后2～3日接受早期體位和運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施，具體如下：

（1）體位護(hù)理。為患者進(jìn)行良肢位的擺放，在擺放仰臥位時(shí)，將患者頭擺放到枕頭，保持面向患側(cè)肢體，調(diào)整枕頭在合適的高度，于患側(cè)的臀下擺放平枕，避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲或外旋。選擇患者患側(cè)的肩關(guān)節(jié)下墊好平枕，調(diào)整合適的高度，保持肩胛向前突出，而上肢壓關(guān)節(jié)要保持適當(dāng)?shù)纳煺範(fàn)顟B(tài)，擺放在枕頭，保持腕關(guān)節(jié)的背伸狀態(tài)，而手指要保持在伸展?fàn)顟B(tài)。擺放仰臥體位要控制在一定時(shí)間內(nèi)，不宜過(guò)長(zhǎng)時(shí)間。為患者患側(cè)臥的擺放，要保持患側(cè)肩胛向前伸展?fàn)顟B(tài)，保持肩關(guān)節(jié)的90°屈曲狀態(tài)，保持前臂的旋轉(zhuǎn)，而腕關(guān)節(jié)要保持背伸狀態(tài)，手指要保持伸展?fàn)顟B(tài)。同時(shí)，患者的肩胛骨內(nèi)側(cè)、胸廓等要保持在同一水平面，和床保持接觸時(shí)，要避免肩關(guān)節(jié)受壓，減輕患者的疼痛感。保持患側(cè)下肢的伸展?fàn)顟B(tài)，保持膝關(guān)節(jié)適度的屈曲。為患者健側(cè)臥位擺放時(shí)，要保持患側(cè)上肢的前伸，保持肩關(guān)節(jié)90°屈曲狀態(tài)，以枕頭在肩關(guān)節(jié)下墊好，將患者手置于枕上，保持外展的狀態(tài)，同時(shí)患側(cè)手指要保持伸展?fàn)顟B(tài)，下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)要保持屈曲，放置在枕上保護(hù)。為患者擺放坐位時(shí)，要保持上肢置于桌子上或扶手上，無(wú)支撐物時(shí)要在患者膝上放置平枕，患肢置于平枕上[1]。

（2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。指導(dǎo)患者練習(xí)Bobath訓(xùn)練，雙手掌對(duì)掌十指交叉，拇指在上，伸肘上舉，主動(dòng)聳肩，上肢抓握等動(dòng)作訓(xùn)練，對(duì)肩胛骨、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等處進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄兩組急性腦卒中患者并發(fā)肩手綜合征的發(fā)病率[2]。根據(jù)疼痛評(píng)分量表（VAS）對(duì)兩組上肢疼痛評(píng)分，以0分表示無(wú)痛，2分表示輕微疼痛，4分表示疼痛頻繁，6分表示疼痛嚴(yán)重，8分表示疼痛持續(xù)發(fā)生且不能忍受，10分表示疼痛劇烈。水腫癥狀以0分表示無(wú)水腫情況，2分表示有輕度水腫，4分表示有中度水腫，6分表示有嚴(yán)重水腫[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，x2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組肩手綜合征

觀察組發(fā)生肩手綜合征4例，肩手綜合征發(fā)病率9.8%；對(duì)照組發(fā)生肩手綜合征12例，肩手綜合征發(fā)病率29.3%；觀察組發(fā)病率低于對(duì)照組，x2=4.9697，P=0.0257，比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組上肢疼痛、水腫評(píng)分

護(hù)理前，兩組上肢疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分比較無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組肢疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組上肢疼痛、水腫評(píng)分（）

表1 比較兩組上肢疼痛、水腫評(píng)分（）

水腫護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=41） 0.66±0.12 2.55±1.10 0.12±0.02 1.26±1.03對(duì)照組（n=41） 0.67±0.12 6.13±1.18 0.13±0.02 3.55±1.03 t 0.0224 5.1070 0.0011 3.9383 P 0.8809 0.0238 0.9739 0.0471組別 上肢疼痛

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度95.1%高于對(duì)照組75.6%，比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討 論

肩手綜合征發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為是交感神經(jīng)功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)痙攣。過(guò)度牽拉患肢，使患者的腕關(guān)節(jié)、手部受到傷害[3]。研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)擺放患者的體位，可以避免患者的肩關(guān)節(jié)受損，有效控制患肢的水腫癥狀，也能避免發(fā)生偏癱。卒中后肩手綜合征實(shí)施良肢位擺放，能有效維持患者肩關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，從而幫助患者解除肩痛的不良癥狀，也能提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，避免病情加重。通過(guò)對(duì)患者上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等鍛煉，能恢復(fù)患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，促進(jìn)肌肉、韌帶等彈性，恢復(fù)肌肉力量，避免發(fā)生關(guān)節(jié)脫位或肌肉萎縮。及早實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能恢復(fù)患者康復(fù)的信心，使患者更好的配合，完成肢體關(guān)節(jié)各項(xiàng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，利于患者病情及早恢復(fù)。

康復(fù)護(hù)理可以幫助患者及早實(shí)施體位護(hù)理，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，了解及早接受康復(fù)護(hù)理的重要作用，了解體位護(hù)理的作用，更好配合護(hù)理工作，預(yù)防發(fā)生肩手綜合征。探討心理是人員幫助患者練習(xí)體位變換和運(yùn)動(dòng)的正確方式，以此使患者和家屬掌握自我護(hù)理方法，學(xué)習(xí)主動(dòng)和被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，積極配合護(hù)理，建立康復(fù)的信心。

本次研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)?？梢?jiàn)，康復(fù)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員掌握卒中早期體位護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理技巧?；颊呖梢约皶r(shí)調(diào)整心態(tài)，了解康復(fù)治療對(duì)后期康復(fù)的重要性。以此有效改善患者對(duì)藥物和家屬陪護(hù)的過(guò)度依賴。康復(fù)護(hù)理針對(duì)性應(yīng)用，能幫助患者及早掌握體位護(hù)理知識(shí)，配合臨床各項(xiàng)操作，有效預(yù)防肩手綜合征發(fā)生。

綜上所述，早期體位及運(yùn)動(dòng)護(hù)理用于預(yù)防急性腦卒中患者，可以明顯降低肩手綜合征發(fā)病率，利于患者肢體功能恢復(fù)，可以推廣應(yīng)用。