史珍珍

（徐州市豐縣人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇 徐州 221700）

肩手綜合征是卒中后常見并發(fā)癥，表現(xiàn)出肩關節(jié)活動疼痛，運動受限、腫脹等，同時患者血管出現(xiàn)運動性改變，而且肌肉萎縮，加劇患者痛[1]。為預防發(fā)生肩手綜合征，本文取我院收治急性腦卒中患者病例，實施不同護理措施，以此選擇最佳護理方案，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年4月～2019年7月收治急性腦卒中患者82例，入選對象均為首發(fā)腦卒中。根據(jù)雙盲法分組。對照組41例，男24例，女17例；年齡57～87歲，平均（69.5±7.5）歲；腦梗死25例，腦出血16例；觀察組41例，男23例，女18例；年齡56～87歲，平均（71.2±6.5）歲；腦梗死27例，腦出血14例；兩組性別、年齡、疾病類型等資料比較，無明顯組間差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以比較研究。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，護理人員對患者進行對癥治療，給予口腔護理、用藥護理、輸液護理等基礎護理措施。針對水腫選擇水與冰混合浸泡肢體，將患肢抬高等措施。選擇向心纏繞加壓的方式，由肢體遠端纏繞到近端，每日纏繞3次。對患側肩、腕、手等關節(jié)處出現(xiàn)疼痛的患者，要及時為患者應用鎮(zhèn)痛藥，防止疼痛引起患者不良情緒，導致惡性循環(huán)。無疼痛時，指導患者患側肢體運動，活動要控制在不痛范圍內為標準，開展運動鍛煉。

觀察組接受早期體位護理及運動護理，在卒中后2～3日接受早期體位和運動護理措施，具體如下：

（1）體位護理。為患者進行良肢位的擺放，在擺放仰臥位時，將患者頭擺放到枕頭，保持面向患側肢體，調整枕頭在合適的高度，于患側的臀下擺放平枕，避免髖關節(jié)發(fā)生屈曲或外旋。選擇患者患側的肩關節(jié)下墊好平枕，調整合適的高度，保持肩胛向前突出，而上肢壓關節(jié)要保持適當?shù)纳煺範顟B(tài)，擺放在枕頭，保持腕關節(jié)的背伸狀態(tài)，而手指要保持在伸展狀態(tài)。擺放仰臥體位要控制在一定時間內，不宜過長時間。為患者患側臥的擺放，要保持患側肩胛向前伸展狀態(tài)，保持肩關節(jié)的90°屈曲狀態(tài)，保持前臂的旋轉，而腕關節(jié)要保持背伸狀態(tài)，手指要保持伸展狀態(tài)。同時，患者的肩胛骨內側、胸廓等要保持在同一水平面，和床保持接觸時，要避免肩關節(jié)受壓，減輕患者的疼痛感。保持患側下肢的伸展狀態(tài)，保持膝關節(jié)適度的屈曲。為患者健側臥位擺放時，要保持患側上肢的前伸，保持肩關節(jié)90°屈曲狀態(tài)，以枕頭在肩關節(jié)下墊好，將患者手置于枕上，保持外展的狀態(tài)，同時患側手指要保持伸展狀態(tài)，下肢髖關節(jié)、膝關節(jié)要保持屈曲，放置在枕上保護。為患者擺放坐位時，要保持上肢置于桌子上或扶手上，無支撐物時要在患者膝上放置平枕，患肢置于平枕上[1]。

（2）運動護理。指導患者練習Bobath訓練，雙手掌對掌十指交叉，拇指在上，伸肘上舉，主動聳肩，上肢抓握等動作訓練，對肩胛骨、肘關節(jié)、腕關節(jié)等處進行主動和被動的訓練。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計記錄兩組急性腦卒中患者并發(fā)肩手綜合征的發(fā)病率[2]。根據(jù)疼痛評分量表（VAS）對兩組上肢疼痛評分，以0分表示無痛，2分表示輕微疼痛，4分表示疼痛頻繁，6分表示疼痛嚴重，8分表示疼痛持續(xù)發(fā)生且不能忍受，10分表示疼痛劇烈。水腫癥狀以0分表示無水腫情況，2分表示有輕度水腫，4分表示有中度水腫，6分表示有嚴重水腫[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 17.0統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用（n，%）表示，x2檢驗，t檢驗計量資料，以（均數(shù)±標準差）表示，P＜0.05表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組肩手綜合征

觀察組發(fā)生肩手綜合征4例，肩手綜合征發(fā)病率9.8%；對照組發(fā)生肩手綜合征12例，肩手綜合征發(fā)病率29.3%；觀察組發(fā)病率低于對照組，x2=4.9697，P=0.0257，比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組上肢疼痛、水腫評分

護理前，兩組上肢疼痛評分、水腫評分比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組肢疼痛評分、水腫評分優(yōu)于對照組，比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組上肢疼痛、水腫評分（）

表1 比較兩組上肢疼痛、水腫評分（）

水腫護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=41） 0.66±0.12 2.55±1.10 0.12±0.02 1.26±1.03對照組（n=41） 0.67±0.12 6.13±1.18 0.13±0.02 3.55±1.03 t 0.0224 5.1070 0.0011 3.9383 P 0.8809 0.0238 0.9739 0.0471組別 上肢疼痛

2.3 比較兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度95.1%高于對照組75.6%，比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組護理滿意度[n（%）]

3 討 論

肩手綜合征發(fā)病機制尚不明確，一般認為是交感神經(jīng)功能發(fā)生障礙，導致肩關節(jié)痙攣。過度牽拉患肢，使患者的腕關節(jié)、手部受到傷害[3]。研究發(fā)現(xiàn)，科學擺放患者的體位，可以避免患者的肩關節(jié)受損，有效控制患肢的水腫癥狀，也能避免發(fā)生偏癱。卒中后肩手綜合征實施良肢位擺放，能有效維持患者肩關節(jié)的解剖關系，從而幫助患者解除肩痛的不良癥狀，也能提高關節(jié)的活動范圍，避免病情加重。通過對患者上肢被動運動、主動運動等鍛煉，能恢復患者關節(jié)的活動度，促進肌肉、韌帶等彈性，恢復肌肉力量，避免發(fā)生關節(jié)脫位或肌肉萎縮。及早實施運動訓練能恢復患者康復的信心，使患者更好的配合，完成肢體關節(jié)各項主動運動鍛煉，利于患者病情及早恢復。

康復護理可以幫助患者及早實施體位護理，幫助患者調節(jié)心理狀態(tài)，了解及早接受康復護理的重要作用，了解體位護理的作用，更好配合護理工作，預防發(fā)生肩手綜合征。探討心理是人員幫助患者練習體位變換和運動的正確方式，以此使患者和家屬掌握自我護理方法，學習主動和被動的運動，積極配合護理，建立康復的信心。

本次研究結果也證實了這一點?？梢?，康復護理時，護理人員掌握卒中早期體位護理要點，指導患者掌握自我護理技巧。患者可以及時調整心態(tài)，了解康復治療對后期康復的重要性。以此有效改善患者對藥物和家屬陪護的過度依賴?？祻妥o理針對性應用，能幫助患者及早掌握體位護理知識，配合臨床各項操作，有效預防肩手綜合征發(fā)生。

綜上所述，早期體位及運動護理用于預防急性腦卒中患者，可以明顯降低肩手綜合征發(fā)病率，利于患者肢體功能恢復，可以推廣應用。