江蘭芝

（江蘇省連云港市婦幼保健院產(chǎn)房，江蘇 連云港 222006）

持續(xù)性枕橫位及枕后位是造成難產(chǎn)的常見因素，在分娩過程中，胎頭枕部因?qū)m縮發(fā)生轉(zhuǎn)動，若不能使胎頭枕骨轉(zhuǎn)向前方而是位于母體盆骨后方，產(chǎn)婦在宮口尚未全開時，使用腹壓可能會造成產(chǎn)婦提前疲勞和宮頸前唇水腫，后期分娩困難，使第二產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和感染的風險[1]。此外產(chǎn)程延長后常需產(chǎn)鉗助產(chǎn)增加了新生兒窒息和胎內(nèi)窘迫的風險，圍產(chǎn)兒死亡風險增加。持續(xù)性枕橫位及枕后位的發(fā)病率在5%左右，但發(fā)病后手術(shù)率在90%以上，剖宮產(chǎn)率較高[2]。因此，采取有效的護理措施調(diào)整胎頭枕位，使胎兒重心轉(zhuǎn)至枕前，有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦痛苦和剖宮產(chǎn)率至關(guān)重要。本次研究以我院收治的64例產(chǎn)婦為例，探討不對稱體位護理在糾正持續(xù)性枕橫位及枕后位中的應用，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2019年4月于我院就診的宮口擴張4cm以上產(chǎn)程阻滯的持續(xù)性枕橫位及枕后位產(chǎn)婦64例，隨機分為觀察組（32例）和對照組（32例）。納入標準：①兩組產(chǎn)婦均符合臨床難產(chǎn)診斷標準；②所有患者均自愿簽署知情同意書；③產(chǎn)婦配合度良好。排除伴隨其他嚴重心血管疾病或器官疾病的產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦年齡為21～37歲，平均（27.32±5.72）歲；對照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（27.96±5.84)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比研究。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均排空膀胱，實驗組實施不對稱體位護理，當宮縮效果欠佳時，靜脈滴注0.9%NS500 mL加縮宮素2.5 u，調(diào)至有效宮縮。產(chǎn)婦站在固定好的椅子上，一只腳踏在椅子上，腹股溝與大腿之間角度為90°，大腿與小腿角度呈90°，另一只腳踏在地上，左枕后或左枕橫位抬左腳，右枕后或右枕橫位抬右腳，宮縮時，反復前后擺動椅子上的腿。對照組實施傳統(tǒng)側(cè)臥位，若患者為左枕橫位或左枕后采取左側(cè)臥位，右枕橫或右枕后則采取右側(cè)臥位，從而使胎兒借助地心引力及楊樹浮力重心前移轉(zhuǎn)至枕前。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及不同分娩方式的成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局

觀察組剖宮產(chǎn)1例，陰道分娩31例；對照組剖宮產(chǎn)7例，陰道分娩25例；觀察組陰道分娩成功率（96.88%）顯著高于對照組（78.13%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局[n（%）]

3 討 論

分娩過程中的正常銜接方式是胎頭以枕橫位及枕后位銜接，隨分娩過程中的有效宮縮，胎頭將有旋轉(zhuǎn)至枕前位，如果胎兒不能轉(zhuǎn)向前方，將導致產(chǎn)程延長甚至難產(chǎn)[3]。持續(xù)性枕橫位及枕后位是分娩過程中常見胎位，一旦發(fā)生就會使得胎頭通過產(chǎn)婦產(chǎn)道的阻力和經(jīng)線增加，產(chǎn)婦宮頸擴張緩慢，胎頭下降延緩或停滯，不僅會極大加強產(chǎn)婦分娩痛苦，嚴重情況下甚至可能直接造成產(chǎn)婦或胎兒死亡。因此，需提早診斷和評估胎頭位置，從而采取有效措施幫助產(chǎn)婦分娩。產(chǎn)程早期產(chǎn)婦感到肛門下墜表明胎頭可能處于枕后位，醫(yī)護人員也可通過聽胎心音、腹部觸診、超聲報告等方式進行診斷，進而根據(jù)產(chǎn)婦以及胎兒具體情況進行正對性分娩方案的采取，最大程度降低產(chǎn)婦痛苦程度。目前，臨床上常采用傳統(tǒng)側(cè)臥位的方式幫助分娩，但較易導致產(chǎn)婦手臂麻木和疲勞，疼痛感明顯，產(chǎn)婦很難長時間堅持。有研究表明，不對稱體位護理作為一種新的護理方式可以在很大程度上改變胎兒位置，且見效快，所需時間短，在降低難產(chǎn)發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率方面有積極意義。本次研究結(jié)果顯示，觀察組陰道順產(chǎn)率（96.88%）顯著高于對照組（78.13%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示不對稱體位能夠有效提高陰道順產(chǎn)成功率，減少剖宮產(chǎn)和手術(shù)的概率。

綜上所述，不對稱體位護理糾正持續(xù)性枕橫位及枕后位可有效促使胎兒轉(zhuǎn)至枕前位，促進胎先露順利下降，可有效縮短產(chǎn)程和減輕產(chǎn)婦痛苦，進而改善妊娠結(jié)局，具有較高的臨床價值。