陳曉燕，王瑞姣，李婷婷，溫淑賢

（東莞市寮步醫(yī)院，廣東 東莞 523400）

產(chǎn)后出血作為分娩時期常見并發(fā)癥之一，指的是產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量在500ml以上，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全，對于此醫(yī)護人員需要注重分娩并發(fā)癥，若有異常應(yīng)及時予以處理，以保證產(chǎn)婦生命安全，使死亡率降低[1]?，F(xiàn)階段伴隨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步和發(fā)展，防治分娩并發(fā)癥均取得顯著效果[2]。臨床中，縮宮素作為常用藥物，可促進子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，單一用藥效果一般，因此臨床對聯(lián)合用藥方案進行探究[3]。本文對此予以研究，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年9月～2019年9月?lián)袢?00例產(chǎn)后出血患者，將其隨機分組研究，對照組（50例）中，27例自然分娩、23例剖宮產(chǎn)，年齡擇取范圍為22～38（30.52±3.56）歲，孕周擇取范圍為34～41（38.52±1.46）周，產(chǎn)次擇取范圍為0～3（1.56±0.89）次；研究組（50例）中，28例自然分娩、22例剖宮產(chǎn)，年齡擇取范圍為21-39（30.49±3.36）歲，孕周擇取范圍為35～41（38.48±1.52）周，產(chǎn)次擇取范圍為0～3（1.49±0.90）次；對照分析一般資料，組間無意義，可以作對比。納入標準：①產(chǎn)前檢查胎盤位置、胎兒發(fā)育無異常；②對本次研究知曉且同意參與；③具備溝通和理解能力；④無精神疾病以及心腦血管疾病等重大身體疾??；排除標準：①精神病及相關(guān)病史；②認知功能障礙；③無法配合治療；④對本次研究所用藥物過敏；⑤凝血功能障礙；⑥胎盤殘留；⑦軟產(chǎn)道損傷。

1.2 方法

對照組行以縮宮素治療，選用馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)的縮宮素（國藥準字H34020474）治療，出胎后立即肌肉注射縮宮素1支（10 U），之后縮宮素20 U加入林格氏液500 ml靜脈滴注，產(chǎn)后24小時內(nèi)共2次。研究組行以縮宮素聯(lián)合卡前列腺素氨丁三醇治療，即在縮宮素使用基礎(chǔ)上增加卡前列素氨丁三醇。選用常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)的卡前列腺素氨丁三醇（批準文號：國藥準字H20094183）治療，出胎后1分鐘內(nèi)肌肉注射，每次250 μg，若仍存在出血現(xiàn)象，則每間隔15分鐘給藥250 μg，每日最多使用2 mg（8次劑量）。

1.3 臨床觀察指標

①臨床療效：單次給藥10分鐘后，子宮收縮功能明顯改善，出血量減少為顯效；兩次給藥20分鐘后，子宮收縮功能有所改善，出血量減少為有效；多次給藥子宮收縮未改善，出血量未減少為無效，顯效+有效=總有效。②止血時效；③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計量、計數(shù)兩種資料，分別以（x）、（%）兩種不同方式予以表達，另外經(jīng)t值、x2兩種不同方式予以檢驗，如果檢驗所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

從臨床療效來看，研究組總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1：

表1 兩組臨床療效對比[n/%]

2.2 兩組止血時效對比

從止血時效來看，研究組為（10.47±8.33）min，對照組為（32.22±9.13）min，研究組比對照組短，P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

從不良反應(yīng)發(fā)生情況來看，研究組總發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。見表2：

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比（n/%）

3 討 論

產(chǎn)后出血很難自行停止，對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成威脅，同時也是導致產(chǎn)婦死亡的一個主要影響因素，其中最常見的因素是宮縮無力，同時巨大兒、胎盤前置、剖宮產(chǎn)等因素均會引發(fā)子宮平滑肌乏力，將會降低子宮內(nèi)血管壓迫作用，使得宮內(nèi)血竇很難自行閉合，進而引發(fā)產(chǎn)后出血[4]。在產(chǎn)后出血治療中，縮宮素屬于常用藥物，其可以結(jié)合子宮肌層縮宮素受體，使Ca2+細胞內(nèi)流量增加，對子宮收縮有促進作用，可以實現(xiàn)止血的目的[5]。但縮宮素半衰期短，作用位點容易出現(xiàn)飽和現(xiàn)象，且持續(xù)時間相對較短，所以單獨使用療效一般，部分患者用藥之后仍伴隨出血現(xiàn)象[6]。伴隨臨床治療藥物的不斷增加，在產(chǎn)后出血治療中，聯(lián)合用藥愈加廣泛。本次研究中，對產(chǎn)后出血患者實施縮宮素聯(lián)合卡前列腺素氨丁三醇治療，可以在短時間內(nèi)使產(chǎn)婦子宮出血狀態(tài)得到有效改善。卡前列腺素氨丁三醇作為前列腺E1衍生物，對細胞內(nèi)Ca2+轉(zhuǎn)運能力有提高作用，對腺苷酸環(huán)化酶活性有促進作用，可以實現(xiàn)有效止血的目的。同時該藥物可以促進縫隙連接，對胎盤脫離面血栓形成有促進作用，實現(xiàn)凝血效果。

對于產(chǎn)后出血患者來說，縮宮素聯(lián)合卡前列腺素氨丁三醇治療的效果確切，還可以縮短止血時效，而且無嚴重不良反應(yīng)，安全性良好，具有顯著臨床價值。