黃麗燕，謝曉妍

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 511400）

臨床中牙周炎患者通常需要接受長(zhǎng)期治療，患者大多對(duì)口腔專業(yè)存在普遍恐懼感，依從性較差，進(jìn)而耽誤病情。由于牙周炎患者的治療依從性直接影響到治療效果，因此有必要探索行之有效的護(hù)理方法。本文現(xiàn)就四手操作護(hù)理模式在牙周治療中對(duì)患者依從性的影響進(jìn)行了探索，旨在提高患者依從性，促使患者順利完成治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2019年7月～2019年9月收治的牙周炎患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②遵醫(yī)囑接受治療；③患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙感覺(jué)過(guò)敏；②頜面部手術(shù)史；③合并感染性疾病；④精神??；⑤血液疾?。虎逌贤ㄕ系K；⑦牙槽骨異常；⑧手術(shù)禁忌癥；⑨嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙。采用黃藍(lán)雙色球法其分成兩組，每組48例。觀察組男17例，女31例；年齡20～70歲，平均（50.59±6.04）歲。對(duì)照組男21例，女27例；年齡20～70歲，平均（50.28±6.17）歲。組間數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員引導(dǎo)患者就位，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，治療操作僅由醫(yī)師獨(dú)立完成，護(hù)士在全程中僅負(fù)責(zé)治療后處理。觀察組采用四手操作護(hù)理模式，由1名醫(yī)師和1名護(hù)士共同完成治療：（1）術(shù)前護(hù)理，①準(zhǔn)備好手術(shù)使用的用品，包括吸唾管、干棉球、一次性器械盤、潔牙機(jī)手柄、麻藥、碘伏棉枝、雙氧水、碘甘油等，取少量碘伏消毒液，添加純水，配制成漱口液。②環(huán)境準(zhǔn)備，確保診室明亮、整潔、牙椅功能正常。③嚴(yán)格按照七步洗手法執(zhí)行洗手作業(yè)，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防感染，保持衣帽整潔、戴口包、防護(hù)鏡。④做好患者準(zhǔn)備工作，安排患者就位，接診患者，幫助患者戴好防護(hù)鏡、一次性圍巾，準(zhǔn)備好紙巾，指導(dǎo)患者含漱漱口液，對(duì)患者展開(kāi)有效溝通和評(píng)估，做好心理護(hù)理。⑤調(diào)整好燈光、椅位，使患者上身沐浴在燈光下，將光源轉(zhuǎn)移到口腔相應(yīng)部位。（2）術(shù)中護(hù)理，①口腔檢查，護(hù)士左手持探針一側(cè)末端，右手持口腔非工作末端，同時(shí)傳遞給醫(yī)師，檢查患者齦下結(jié)石附著狀態(tài)。②消毒，護(hù)士將碘伏棉枝傳遞給醫(yī)師，涂擦牙周組織、牙體，給醫(yī)師傳遞含麻藥注射器，輔助醫(yī)師完成局部麻醉。③齦下刮治，安裝好潔牙機(jī)手柄，選擇合適的齦下工作尖，將其傳遞給醫(yī)師，清除牙周袋中的牙結(jié)石，并將牙周探針傳遞給醫(yī)師，探查齦下結(jié)石附著狀況，選擇合適的刮治器傳遞給醫(yī)師，刮除殘余結(jié)石。在吸唾操作中注意擺放好吸唾管的位置，避免損傷口腔黏膜，引發(fā)患者嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。④術(shù)區(qū)沖洗，將雙氧水傳遞給醫(yī)師，沖洗牙周袋，協(xié)助醫(yī)師吸唾，叮囑患者漱口。⑤牙周袋上藥，為醫(yī)師傳遞干棉球，吸干表層水分，準(zhǔn)備好碘甘油、牙周藥物備用，將探針傳遞給醫(yī)師，將藥物放進(jìn)牙周袋中。⑥術(shù)中操作要點(diǎn)，遵循無(wú)菌操作原則，維持術(shù)野清晰，調(diào)節(jié)好燈光，確保器械安裝緊密，做好心理護(hù)理，嫻熟配合醫(yī)師完成牙周治療。（3）術(shù)后護(hù)理，①患者護(hù)理，幫助患者取下一次性護(hù)目鏡、圍巾，調(diào)整好椅位，遞與患者紙巾，協(xié)助患者整理儀容。②整理用品，分類放置經(jīng)初步處理后的器械，除掉避污膜，沖洗口腔綜合治療臺(tái)排水管道和痰盂。③個(gè)人防護(hù)，去除防護(hù)面罩，按照七步洗手法洗手。（4）健康指導(dǎo)，①治療全程做好健康指導(dǎo)工作，在局部麻醉時(shí)叮囑患者放松身心，注意觀察患者用藥后有無(wú)不良反應(yīng)。②叮囑患者術(shù)中盡量使用鼻子呼吸，防止嗆咳。③叮囑患者在治療期間如有不適可舉起左手示意，防止操作期間有利器劃傷患者。④告知患者患牙經(jīng)過(guò)治療后可能出現(xiàn)浮起感、遇冷熱敏感等不適反應(yīng)，屬正?，F(xiàn)象。⑤指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙、牙間隙刷、牙線使用方法。⑥叮囑患者治療后如出現(xiàn)持續(xù)出血情況，應(yīng)及時(shí)就診，叮囑患者按時(shí)復(fù)診。⑦對(duì)于刮治后上藥的患者叮囑其在30 min內(nèi)切忌漱口、飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理后1個(gè)月，按照其治療完成情況評(píng)估治療依從性，①完全依從：完全遵醫(yī)囑接受規(guī)范治療；②部分依從：大多遵醫(yī)囑接受治療，但仍存在少數(shù)不規(guī)范治療；③不依從：常不遵醫(yī)囑，未完成治療，依從性=（①+②）/48×100%[2]。（2）護(hù)理后1個(gè)月，應(yīng)用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷于患者出院前對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含護(hù)理過(guò)程、服務(wù)態(tài)度、整體評(píng)分等，總分100分，①不滿意（＜60分）；②基本滿意（60～89分）；③非常滿意（90～100分），滿意度=（②+③）/48×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸至SPSS23.0，以x2檢驗(yàn)定性資料（%、n），以t檢驗(yàn)定量資料“x”，P小于0.05，提示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 依從性對(duì)比

觀察組依從性高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表1 依從性對(duì)比[n（%）]

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

臨床中菌斑附著是導(dǎo)致牙周炎發(fā)生的重要因素，因此有效去除菌斑、長(zhǎng)期維護(hù)、提高患者依從性是保證治療效果的關(guān)鍵。賈辰等[3]對(duì)45例牙周炎患者研究后發(fā)現(xiàn)，在患者治療過(guò)程中實(shí)施四手操作護(hù)理能夠配合醫(yī)師完成各項(xiàng)治療，有效提高患者的護(hù)理滿意度。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組依從性（x2=7.206，P=0.007）高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度（x2=4.413，P=0.035）高于對(duì)照組，證實(shí)觀察組依從性更高，患者對(duì)醫(yī)院提供的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)更加滿意。分析后可知，四手操作模式下護(hù)士能夠根據(jù)患者治療步驟，準(zhǔn)確、熟練、平穩(wěn)、快速地為醫(yī)師提供各種器械、材料，吸除患者同步治療過(guò)程中口腔中產(chǎn)生的廢屑、水，避免患者頻繁起身漱口，并安撫患者緊張情緒，使患者在放松的狀態(tài)下更加積極地配合各項(xiàng)治療工作，改善患者依從性，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，采用四手操作護(hù)理模式在牙周治療過(guò)程中對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理能夠有效改善患者依從性，為患者提供更加滿意的護(hù)理服務(wù)。