于 兄

（江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

膽囊結(jié)石十分常見(jiàn)，其發(fā)病因素與患者的生活習(xí)慣、飲食存在一定關(guān)系，患者多伴有暴飲暴食癥狀，受作息不規(guī)律、飲食不節(jié)、精神緊張等因素影響，生活質(zhì)量明顯降低?，F(xiàn)今醫(yī)療水平提升，微創(chuàng)方法應(yīng)用較廣，對(duì)于膽囊結(jié)石患者常采取微創(chuàng)手術(shù)治療，具有較小的創(chuàng)傷性，較高的接受度[1]。微創(chuàng)方法也存在一定刺激性，需加之有效的護(hù)理干預(yù)，將預(yù)后質(zhì)量提升?，F(xiàn)對(duì)膽囊結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療和臨床護(hù)理干預(yù)效果作分析。

1 基線數(shù)據(jù)與方法

1.1 基線數(shù)據(jù)

2019年4月～2020年6月為選取時(shí)間，選取來(lái)我院就診的膽囊結(jié)石患者60例，根據(jù)抽簽法分組，各30例。實(shí)驗(yàn)組：有16例男性，有14例女性，年齡波極范圍為28～76歲，中位年齡為（40.22±1.52）歲；參照組：有15例男性，有15例女性，年齡波及范圍為28～76歲，中位年齡為（47.31±1.38）歲；使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，差異性不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者均實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，利用三孔創(chuàng)建氣腹法，設(shè)置適宜的氣腹壓，一般處于12～14 mmHg之間，在肚臍下方1 cm部位建立觀察孔，在劍突下建立操作孔，將膽管動(dòng)脈和膽囊動(dòng)脈予以分離，并使用膽道鏡，經(jīng)操作孔置入膽管中，對(duì)結(jié)石情況進(jìn)行觀察，實(shí)施碎石，經(jīng)膽道將碎石取出，采取常規(guī)清洗消毒，將切口關(guān)閉。

對(duì)參照組采取一般護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理，主要包含：（1）做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，讓患者傾訴自身想法，對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，使不良情緒得到緩解，并做好皮膚準(zhǔn)備工作，在術(shù)前進(jìn)行消毒，將臍部作為中心，對(duì)腹部皮膚進(jìn)行消毒，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3天讓患攝入半流質(zhì)食物，防止攝入豆?jié){、牛奶，術(shù)前6～8小時(shí)需禁食，4小時(shí)禁飲，告知患者將大小便排空[2]。（2）術(shù)中干預(yù)：護(hù)理人員需積極配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，對(duì)患者的情緒予以觀察，對(duì)暴露部位予以保暖，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。（3）術(shù)后護(hù)理：對(duì)引流管情況進(jìn)行觀察，拔管時(shí)需保持動(dòng)作要輕柔，指導(dǎo)深呼吸，并實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，定時(shí)更換敷料，使切口保持干燥清潔，防止發(fā)生感染情況，讓患者取半臥位，采取低流量吸氧治療，排空腹腔中殘留的二氧化碳，針對(duì)肩背疼痛的患者需進(jìn)行按摩[3]。（4）延續(xù)性指導(dǎo)：將患者的基本資料進(jìn)行完善，出院后定時(shí)隨訪，明確患者恢復(fù)情況，養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，指出不良行為，并幫助其改正，讓患者攝入低動(dòng)物脂肪、膽固醇等。（5）造瘺管護(hù)理：一般情況下，微創(chuàng)手術(shù)不需要防止引流管，因此在術(shù)中需依照患者的情況采取對(duì)癥干預(yù)，如患者存在膽囊管水腫不暢或者膿性膽汁情況，需將膽囊造瘺管置入，術(shù)后需觀察是否存在滲血情況，幫助患者調(diào)整體位，防止出現(xiàn)受壓流通不暢情況，并對(duì)引流液的色澤、量進(jìn)行觀察，對(duì)其體外造瘺部位進(jìn)行觀察，防止出現(xiàn)脫出情況。術(shù)后讓患者取半臥位，便于造瘺管引流，不論處于何種體位，需保證造瘺管遠(yuǎn)端在創(chuàng)口下方，防止因逆流造成感染。術(shù)后經(jīng)膽道鏡對(duì)其探查，如膽囊管無(wú)殘留結(jié)石和暢通情況，需拔出引流管。（6）膽道出血干預(yù)：手術(shù)在膽囊中實(shí)施，因此不會(huì)損傷膽管，術(shù)中極易出現(xiàn)膽囊出血，使用腹腔鏡將其放大，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)電凝止血。（7）膽漏干預(yù)：術(shù)后明確患者是否存在腹痛或者腹膜刺激情況，如出現(xiàn)相關(guān)癥狀，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生治療。（8）護(hù)膽防復(fù)發(fā)：依照患者個(gè)體情況，針對(duì)結(jié)石成分、肝功能、結(jié)石成因、血脂等進(jìn)行評(píng)估，為患者制定相應(yīng)的計(jì)劃，主要包含生活習(xí)性、鍛煉、飲食等，為患者提供中藥有利于膽排石，對(duì)膽囊炎進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)而快速分泌膽汁，將膽囊收縮能力提升，有利于機(jī)體膽囊內(nèi)淤積膽汁排除。告知患者定期復(fù)診。

1.3 判定指標(biāo)

檢驗(yàn)兩組膽囊結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上全部數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料均行（%）率和“x”表示，并使用卡方和t形式進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異性存在為P＜0.05，證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢驗(yàn)兩組膽囊結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比于參照組較低，差異性顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 檢驗(yàn)兩組膽囊結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 計(jì)算兩組膽囊結(jié)石患者的恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者的恢復(fù)情況相比于參照組較優(yōu)，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 計(jì)算兩組膽囊結(jié)石患者的恢復(fù)情況（）

表2 計(jì)算兩組膽囊結(jié)石患者的恢復(fù)情況（）

組別 疼痛持續(xù)時(shí)間（d） VAS評(píng)分（分） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=30） 2.8±0.6 3.1±1.1 1.2±0.3 3.1±0.7參照組（n=30） 4.2±0.7 5.2±1.7 2.7±0.2 5.2±0.9 t 8.3172 5.6805 22.7866 10.0880 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

膽囊結(jié)石主要行手術(shù)治療，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，使治療更加安全，減少對(duì)患者的刺激，有利于患者盡早恢復(fù)健康[4]。現(xiàn)今醫(yī)療水平發(fā)展迅速，面對(duì)新的挑戰(zhàn)，護(hù)理人員需了解患者的需求，為患者予以專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)，重視患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的態(tài)度，有利于患者病情恢復(fù)。

現(xiàn)今針對(duì)膽囊結(jié)石患者常使用微創(chuàng)手術(shù)治療，大多數(shù)患者更好的認(rèn)知腹腔鏡手術(shù)知識(shí)，此種手術(shù)方式具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，有利于對(duì)結(jié)石再生具有預(yù)防效果。必經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)存在較多優(yōu)點(diǎn)，在治療的基礎(chǔ)上加之護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理和治療效果。需為患者提供專(zhuān)業(yè)、細(xì)心的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員需提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證護(hù)理效果。

以上數(shù)據(jù)對(duì)比得出，實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比于參照組較低，差異性顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于參照組，2組數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)和護(hù)理干預(yù)，有利于病情恢復(fù)，控制并發(fā)癥發(fā)生。