王 凱，羅蘇青，周曉春

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

由于患者膽道感染、膽道蛔蟲、膽汁淤積或膽囊內(nèi)結(jié)石下降等原因，常于膽總管內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石，膽總管結(jié)石，以上腹絞痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱及黃疸等為主要癥狀，癥狀反復(fù)發(fā)作，病程較長。臨床普遍采用膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石置T管引流術(shù)的治療方式，發(fā)展歷史較為成熟，廣泛應(yīng)用于膽總管結(jié)石切除的治療中，但其切口較大易感染，治療出血量較多，術(shù)后住院時間相對較長，且患者不適感較強，術(shù)后的T管易脫落，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。腹腔鏡下膽囊管置入膽道鏡行膽總管探查取石術(shù)具有對患者造成的創(chuàng)傷小，安全性較高，患者手術(shù)時間短，恢復(fù)較快，術(shù)后并發(fā)癥較少，更為患者所接受。本文選取2015年1月～2020年1月于我院接收手術(shù)治療的40例膽總管結(jié)石患者，分別采用不同手術(shù)治療辦法，對比患者的治療時間相關(guān)參數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生概率，結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2020年1月于我院接收手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者40例，通過隨機抽簽法將其分為對照、研究兩組，例數(shù)分布為對照組（n=20）與研究組（n=20）。對照組患者男11例，女9例，年齡范圍為30～55周歲，平均年齡（42.25±11.75）周歲；研究組患者男9例，女11例，年齡范圍為31～52周歲，平均年齡（41.28±9.72）周歲。患者年齡等數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果差別不顯著（P＞0.05），校準(zhǔn)合格。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前采用B超或MRI進(jìn)行檢查，確定膽總管結(jié)石情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備[2]。對照組采用膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石置T管引流術(shù)治療方式。

研究組采用腹腔鏡下膽囊管置入膽道鏡行膽總管探查取石治療方式：全身麻醉后，腹直肌旁切口，對膽囊進(jìn)行解剖分離，切斷膽囊，去除標(biāo)本。使用血管鉗鉗夾參與的膽囊組織，由粗至細(xì)逐步采用膽道探子進(jìn)行螺旋性進(jìn)入膽囊管8-10mm的擴(kuò)張，避免管壁組織的撕破[3]。取石完畢，再次利用膽道鏡對左右肝管及膽總管進(jìn)行探查，避免結(jié)石的殘余，檢查括約肌的通暢正常。對膽囊管結(jié)扎，并對膽囊管殘部切除。文氏孔旁常規(guī)置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后的治療時間相關(guān)參數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生概率。患者手術(shù)時間、住院時間越短，并發(fā)癥發(fā)生概率越低，臨床療效越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對選取的40例膽總管結(jié)石患者分別接受不同手術(shù)治療方式后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析。t檢驗校準(zhǔn)其計量數(shù)據(jù)（治療時間相關(guān)參數(shù)），數(shù)據(jù)采取“平均數(shù)值±標(biāo)準(zhǔn)差值”形式表達(dá)，x2檢驗校準(zhǔn)其計數(shù)數(shù)據(jù)（并發(fā)癥發(fā)生概率），數(shù)據(jù)采取“n（%）”形式表達(dá)。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)價值，與此相反則無統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

研究組患者的手術(shù)時間及住院時間均顯著短于對照組；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著少于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)價值P＜0.05。（見表1）

表1 兩組患者的治療時間相關(guān)參數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生概率比較（）

表1 兩組患者的治療時間相關(guān)參數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生概率比較（）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 并發(fā)癥發(fā)生概率（%）對照組 20 91.23±5.35 15.12±4.37 6（30.00）研究組 20 87.59±5.17 9.75±4.61 1（5.00）t/x2 2.2135 3.7807 4.3290 P 0.0329 0.0005 0.0374

3 討 論

膽總管結(jié)石患者多在出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、發(fā)熱或黃疸等急性發(fā)作期就診，需及時對患者做相關(guān)檢查，確定結(jié)石情況，根據(jù)患者實際病癥，針對性采取抗炎治療，維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)等平衡，觀察不見好轉(zhuǎn)后，需及時采取手術(shù)治療方式。

傳統(tǒng)的膽總管切開取石術(shù)置T管引流，在醫(yī)療發(fā)展歷史上，得到廣泛應(yīng)用。但一定程度上導(dǎo)致了患者電解質(zhì)的失衡，使體內(nèi)膽鹽及消化酶部分丟失，導(dǎo)致其預(yù)后的食欲下降，營養(yǎng)狀況較差，嚴(yán)重影響其術(shù)后的恢復(fù)。且置管的同時，增加了對膽道的壓力，導(dǎo)致膽道蠕動的受限，可影響Oddis括約肌的正常運作，使腸液反灌于膽道，引發(fā)感染并發(fā)癥[4]。尤其在T管放置不當(dāng)時，易導(dǎo)致膽管壁出現(xiàn)缺血性壞死，部分患者也會出現(xiàn)T管的脫落，導(dǎo)致膽汁性腹膜炎的并發(fā)，因此術(shù)后患者恢復(fù)較慢。經(jīng)膽囊管用膽道鏡行膽總管探查，更有效的保持了膽總管的完整性，從而使患者的水電解質(zhì)及膽鹽不宜丟失，因此患者術(shù)后恢復(fù)較快。此外，對膽總管的正常壓力維持也有一定幫助，避免了T管脫落導(dǎo)致的并發(fā)癥感染風(fēng)險，使括約肌功能維持正常，避免了腸液返流出現(xiàn)。對于患者來講，手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，更易于推廣。

綜上所述，在對膽總管結(jié)石患者的治療中，使用腹腔鏡下膽囊管置入膽道鏡行膽總管探查取石，患者的手術(shù)時間及住院時間較短，減少了患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，可以達(dá)到快速抑制病情發(fā)展、提高治療效果、加速患者康復(fù)的目的，值得普及使用。