馬 瑛，賽娜瓦爾·哈孜*，馮凱娣

（新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830001）

妊娠糖尿病發(fā)生率可達(dá)到1～15%，該疾病發(fā)生后，如若早期的得不到及時(shí)有效的治療，會提升早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，危害到母嬰雙方的安全。以往，臨床上針對妊娠期糖尿病患者多以門冬胰島素治療為主，但該藥單獨(dú)使用低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，療效也并不理想，而近年來，有研究顯示將該物與地特胰島素聯(lián)合使用既可有效調(diào)節(jié)患者的血糖水平，又能降低并發(fā)癥發(fā)生率，整體效果更為理想[1-2]。基于此，本文研究了門冬胰島素與地特胰島素聯(lián)合治療妊娠糖尿病的臨床效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容講解如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入我院于2018年8月～2019年10月期間，接收的60例妊娠糖尿病患者，以隨機(jī)數(shù)字法劃分為A、B兩組，每組30例，A組年齡：最小21歲，最大36歲，年齡均值：（29.31±2.89）歲；孕周：最短25周，最長35周，均值（28.72±3.44）周；其中20例為經(jīng)產(chǎn)婦，10例為初產(chǎn)婦；B組年齡：最小22歲，最大37歲，均值：（30.09±3.01）歲；孕周：最短26周，最長36周，均值（29.12±3.78）周；其中17例為經(jīng)產(chǎn)婦，13例為初產(chǎn)婦。

此研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者均知情同意，已排除多胎妊娠患者；心、肝以及腎臟功能存在障礙者；認(rèn)知、精神嚴(yán)重障礙者；經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較A、B組一般資料差異較?。≒＞0.05），可作對比。

1.2 方法

A組：單獨(dú)采用門冬胰島素（該藥由諾和諾德（中國）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：S20153001，規(guī)格：3 ml：300 U）治療，取藥后，以每公斤體重0.5-1.0 U每天的劑量皮下注射，部位可以選擇大腿、腹壁、臀部以及上臂三角肌等。

B組：在A組的基礎(chǔ)上再給予地特胰島素（該藥由丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：J20140106，規(guī)格：3 ml：300 U），初始治療每天給藥1次，劑量可選擇10 U或者是0.1～0.2 U/kg皮下注射，如果患者需要每天注射2次，則以晚間注射以晚餐時(shí)、睡前或者是早晨注射12 h之后再注射為宜，兩組均治療到分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，分別檢測兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化。記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS22.0統(tǒng)計(jì)處理軟件處理所得數(shù)據(jù)，組間計(jì)量數(shù)據(jù)選擇（x）代表，差異以t檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇[%（n）]代表，差異以x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的患者的血糖水平調(diào)節(jié)效果對比

治療前，兩組的FBG、2hPBG以及HbA1c水平無顯著差異，P＞0.05；但治療后，B組的FBG、2hPBG以及HbA1c水平與A組相比均明顯更低，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

治療后，B組產(chǎn)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，A組2例產(chǎn)后出血，3例產(chǎn)后低血糖，1例胎盤早剝，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，B組并發(fā)癥率與A組相比明顯更低，x2=4.0431，P＜0.05。

表1 兩組的患者的血糖水平調(diào)節(jié)效果對比（）

表1 兩組的患者的血糖水平調(diào)節(jié)效果對比（）

組名 FBG（mmoL/L） 2hPBG（mmoL/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組（n=30） 8.77±1.15 7.02±1.31 13.22±1.47 11.65±1.27 9.19±1.47 8.31±1.21 B組（n=30） 8.61±1.24 5.04±0.16 13.34±1.35 8.16±0.29 9.11±1.53 6.08±1.12 T 0.6689 10.6087 0.4251 18.9439 0.2666 9.5636 P 0.5051 0.0000 0.6717 0.0000 0.7903 0.0000

3 討 論

妊娠期糖尿病與遺傳、胰島素分泌受限等因素均有一定的相關(guān)性，是一種比較常見的婦產(chǎn)科疾病，以羊水過量、胎兒較大、外陰瘙癢、多尿、多食、多飲以及反復(fù)性假絲酵母菌感染等為主要臨床癥關(guān)，發(fā)病后，若治療不及時(shí)或效果不理想，病情惡化甚至可能引發(fā)胎兒窘迫，威脅母嬰雙方安全，而引這種不良后果的主要原因就是患者的血糖水平過高，因此，降低患者的血糖水平是該病治療的關(guān)鍵[3-4]。

在以往的臨床中，妊娠糖尿病的治療主要以門冬胰島素為主的，這種藥物的藥物活性和天然的胰島素非常接近，可以患者機(jī)體的肝糖元合成產(chǎn)生抑制，提升葡萄糖吸收力，以此達(dá)到降低患者血糖水平的目的，但受到胰島素抵抗的影響，單獨(dú)使用該藥不僅血糖控制效果一般，且容易引發(fā)低血糖。而本次研究顯示，治療后，B組患者的FBG、2hPG以及HbA1c水平與A組相比較明顯更低，且B組的低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率與更低于A組，P＜0.05，表明在門冬胰島素治療的基礎(chǔ)再加用地特胰島素治療對于妊娠糖尿病患者的血糖水平改善效果更為理想，且安全性也更高，分析原因可能是，兩種藥物可以通過地特胰島素分子結(jié)合肌肉與脂肪細(xì)胞中的胰島素受體，增強(qiáng)了細(xì)胞吸收葡萄糖的能力，同時(shí)對肝臟葡萄糖輸出進(jìn)行抑制，使得患者的血糖水平有效下降，而且地特胰島素分子可以更加緩慢的向外周靶組織分布，使注射區(qū)的藥物素分子發(fā)揮出最強(qiáng)大的自身聚合作用，降血糖效果更加平穩(wěn)，且作用時(shí)間更長，可讓患者的血糖水平維持健康穩(wěn)定。

綜上所述，妊娠糖尿病患者給予門冬胰島素、地特胰島素兩組藥物聯(lián)合治療血糖調(diào)節(jié)作用更具優(yōu)勢，且并發(fā)癥更少，建議推廣。