楊曉夏

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400010）

帕金森屬于臨床中一種涉及到運(yùn)動、非運(yùn)動癥狀的疾病，其中認(rèn)知功能障礙屬于最為普遍的非運(yùn)動癥狀[1]。輕度的認(rèn)知功能障礙屬于癡呆的發(fā)展過渡重要階段，而非癡呆的帕金森患者，認(rèn)知功能障礙也非常普遍[2]。臨床中對于帕金森患者不僅需要采取藥物進(jìn)行治療，同時還需要結(jié)合有效的護(hù)理措施，促使患者的認(rèn)知障礙表現(xiàn)得到有效的改善，從而提高患者的綜合預(yù)后效果[3]。對此，本文以我院部分患者作為案例，探討認(rèn)知訓(xùn)練對于帕金森的影響。具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年2月～2020年4月以我院部分腦卒中患者作為案例，在研究中應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法方式實(shí)現(xiàn)患者的入選與分組。分組處理后兩組患者例數(shù)均為50例，實(shí)驗(yàn)組中男性患者27例，年齡中位數(shù)64.54歲；常規(guī)組中男性患者28例，年齡中位數(shù)65.64歲。兩組患者基礎(chǔ)資料對比無意義，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組僅提供常規(guī)護(hù)理，主要是根據(jù)醫(yī)囑提供護(hù)理幫助。

實(shí)驗(yàn)組提供認(rèn)知訓(xùn)練，具體措施如下：1、心理護(hù)理。護(hù)理人員及時做好與患者的溝通交流，獲得患者的信任，為后續(xù)護(hù)理操作奠定基礎(chǔ)。按照患者的個性化特征為患者提供知識宣教，應(yīng)用安慰、鼓勵以及暗示等多種方式實(shí)現(xiàn)對患者的開導(dǎo)。同時做好對患者家屬的教育，促使患者家屬可以積極參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練中，起到鼓勵、輔助以及監(jiān)督等作用，促使患者的生活質(zhì)量得到有效提升；2、記憶訓(xùn)練。強(qiáng)化記憶相關(guān)訓(xùn)練，提升信息的刺激性。反復(fù)為患者提供數(shù)字、圖片以及文字等實(shí)物講解，例如可以將幾張及日常生活中所熟悉的圖片卡放在患者的面前，如水壺、板凳等，強(qiáng)化患者的記憶，并逐漸增加卡片的數(shù)量；3、定向力訓(xùn)練。涉及到地點(diǎn)、時間、人物的訓(xùn)練，促使患者可以了解環(huán)境，了解生活中的真實(shí)生活，促使患者可以逐漸形成時間地點(diǎn)、人物概念等相關(guān)信息；4、智力訓(xùn)練。因?yàn)槔夏昊颊叩幕謴?fù)速度緩慢，此時需要注重多腦的刺激，刺激患者的思維活動。幫助患者制定行之有效的認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃，涉及到計(jì)算、語言以及理解功能等訓(xùn)練，做好循序漸進(jìn)，持續(xù)堅(jiān)持良好護(hù)理措施。在具體護(hù)理內(nèi)容方面，可以采取心算、下棋、打牌以及猜謎語等多種游戲活動方式，但是基于老年人的身體素質(zhì)需要適當(dāng)調(diào)整時間，規(guī)避過度疲勞；5、邏輯思維與表達(dá)能力訓(xùn)練。針對患者的關(guān)心，做好語言刺激與信息刺激，尋找一些患者感興趣的話題，以此引發(fā)患者的思考與表達(dá)，刺激患者的大腦興奮性。同時借助提問的方式拉近患者的生活，借助簡單的數(shù)字計(jì)算，對失語患者盡早提供語言表達(dá)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)并對比兩組患者的認(rèn)知功能改善以及康復(fù)訓(xùn)練掌握情況。

認(rèn)知功能評價方式主要是應(yīng)用MOCA與MMSE評分實(shí)現(xiàn)評價，分別為干預(yù)前與干預(yù)后1個月。

認(rèn)知訓(xùn)練知識掌握程度比較方法：針對兩組患者認(rèn)知訓(xùn)練知識掌握水平進(jìn)行考評，分為成績優(yōu)秀、成績良好和成績較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄。在研究期間數(shù)據(jù)先對記錄人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化軟件應(yīng)用水平。在數(shù)據(jù)錄入期間進(jìn)行1次復(fù)驗(yàn)。數(shù)據(jù)資料的具體處理方式為計(jì)量資料T值檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，P＜0.05則代表兩組數(shù)據(jù)對比有意義。

2 結(jié) 果

2.1 MoCA評分、MMSE評分對比

干預(yù)之前兩組患者的認(rèn)知功能兩項(xiàng)評分結(jié)果無對比意義，P＞0.05；干預(yù)之后實(shí)驗(yàn)組患者的兩個量表的認(rèn)知功能均顯著優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 MoCA評分、MMSE評分對比

2.2 認(rèn)知訓(xùn)練掌握程度比較

實(shí)驗(yàn)組對于疾病相關(guān)知識的掌握情況明顯好于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 認(rèn)知訓(xùn)練掌握情況比較[n（%）]

3 討 論

帕金森屬于臨床中引發(fā)認(rèn)知障礙的常見疾病，其不僅會對患者的認(rèn)知功能恢復(fù)形成直接影響，還會直接導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量下降[4]-[5]。當(dāng)前關(guān)于帕金森認(rèn)知功能障礙的改變研究主要是體現(xiàn)在執(zhí)行能力、視空間功能以及記憶和注意力等方面。帕金森患者在不接受任何干預(yù)措施的情況下，患者的認(rèn)知功能會不斷的改變，最終呈現(xiàn)出記憶力衰退、日常生活能力下降等問題[6]。對此，需要基于患者的疾病特征采取針對性的干預(yù)措施。

認(rèn)知層面上的損害以及日常生活能力的下降屬于影響帕金森患者生存質(zhì)量及其家庭環(huán)境質(zhì)量的重要因素。及時為患者提供認(rèn)知訓(xùn)練可以實(shí)現(xiàn)對患者的認(rèn)知功能改善，并提升患者的日常生活能力以及適應(yīng)性能力，可以最大程度的提高患者的獨(dú)立生活能力，實(shí)現(xiàn)對患者及其家屬的心理、社會壓力，對于患者全面康復(fù)以及家庭重回正軌具備顯著推動作用。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)之前兩組患者的認(rèn)知功能兩項(xiàng)評分結(jié)果無對比意義，P＞0.05；干預(yù)之后實(shí)驗(yàn)組患者的兩個量表的認(rèn)知功能均顯著優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組對于疾病相關(guān)知識的掌握情況明顯好于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。本次研究結(jié)果充分證明認(rèn)知訓(xùn)練模式對于帕金森患者的影響顯著，可以有效提高患者的綜合預(yù)后效果。

綜上所述，認(rèn)知訓(xùn)練可以有效改善帕金森患者的綜合康復(fù)水平，可以有效提高患者對于認(rèn)知訓(xùn)練的認(rèn)知，并實(shí)現(xiàn)認(rèn)知功能短期與長期的有效改善，值得普及。