劉立

PD 是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，多發(fā)于中老年人群，該疾病的主要癥狀表現(xiàn)為肌強(qiáng)直、靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、言語障礙等，其中言語障礙作為交流功能的疾患，表現(xiàn)為控制發(fā)聲能力下降或者丟失、發(fā)音疲勞、音調(diào)變化呈現(xiàn)減少趨勢等，相關(guān)癥狀屬于運(yùn)動過弱性構(gòu)音障礙，如果沒有及時護(hù)理和治療，患者的發(fā)音功能會進(jìn)一步丟失，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，當(dāng)前約有50%～75%的患者存在言語功能障礙［1］。在針對帕金森言語功能障礙患者的治療中，長時間以來接受言語治療的患者比例一直較低，為有效提高PD 患者的語言功能，本文擬在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合階梯式言語康復(fù)護(hù)理，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年12 月本院腦病科收治的45 例PD 言語障礙患者為研究對象，其中男24 例，女21 例，年齡48～78 歲，平均年齡(59.24±5.3)歲，病程2～13 年，平均病程(6.9±3.1)年。Hoehn-Yahr 臨床分期分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，所有患者均知悉并同意本次研究開展，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：聲帶小結(jié)患者；由于中毒、腦動脈硬化、感染等因素所導(dǎo)致的繼發(fā)性帕金森綜合征患者；存在喉癌、胃食管反流等疾病的患者；嚴(yán)重精神障礙無法配合治療護(hù)理的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 針對患者存在的疾病情況，給予患者常規(guī)多巴絲肼藥物的使用，治療期間需要根據(jù)患者的實(shí)際情況不斷調(diào)整劑量。

1.2.2 階梯式言語康復(fù)護(hù)理 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用階梯式言語康復(fù)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.2.1 發(fā)音肌肉的訓(xùn)練 該階段主要目的為增強(qiáng)發(fā)音肌肉的能力，在訓(xùn)練開始之前，需要與患者展開交流，告知患者及家屬語言康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的知識以及注意事項(xiàng)，提高患者的健康知識儲備，隨后開始第一階段的訓(xùn)練，在該階段當(dāng)中，需要知道患者進(jìn)行口腔肌肉、舌頭等部位的協(xié)調(diào)運(yùn)動，常見運(yùn)動方式有鼓腮、吹氣、嗑瓜子等等，先關(guān)的動作需要口腔肌肉與舌頭等部位的共同配合才能完成，每天定時進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中觀察患者的動作配合質(zhì)量，針對錯誤的事項(xiàng)進(jìn)行改正。訓(xùn)練時間為5 min/d 左右。

1.2.2.2 口型及聲音訓(xùn)練 階段一訓(xùn)練質(zhì)量達(dá)標(biāo)之后，開展口型及聲音訓(xùn)練，教會患者通過口型及聲音來控制自己的唇舌運(yùn)動，康復(fù)人員首先做出口型發(fā)音示范，隨后由患者模仿，訓(xùn)練難度從簡單到復(fù)雜，最開始可以從簡單的字母、拼音開始訓(xùn)練，逐漸擴(kuò)展為詞語、語句、段落，由易到難，由短到長，不斷進(jìn)行糾正，訓(xùn)練時間為5 min/d 左右。

1.2.2.3 實(shí)用交流能力訓(xùn)練 該階段訓(xùn)練著重訓(xùn)練患者交流能力，將一疊圖片正面向下置于標(biāo)題桌子上，由護(hù)理人員交替摸取圖片，過程中不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容，隨后采用多樣化表達(dá)方式將想要表達(dá)的信息傳遞給患者，例如迂回語，繪畫、手勢語、呼名等方式，患者接收到信息，進(jìn)行猜測，期間利用重復(fù)確認(rèn)，疑問，猜測等方式進(jìn)行反饋，康復(fù)人員根據(jù)患者的實(shí)際能力給予適當(dāng)?shù)氖痉叮瓿勺罱K的目的。

1.2.2.4 完整語句訓(xùn)練 該階段中主要利用訓(xùn)練磁帶、語音等方式進(jìn)行訓(xùn)練，康復(fù)人員需要將常用的詞組、句子搭配成適合患者跟讀的錄音，仍然遵循由簡到繁的規(guī)律，先從簡單的詞語開始，引導(dǎo)患者跟讀，隨后擴(kuò)展至語句、段落，根據(jù)患者的實(shí)際情況不斷提高難度，練習(xí)句子，10 min/次，1 次/d，持續(xù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①VHI 評分：采用VHI評估患者嗓音異常對生活質(zhì)量的影響，分為總體評價(jià)，功能、生理、情感3 個部分，其中每個部分均包含10 個問題，每個問題分值為0，1，2，3，4 分，分別代表沒有，極少，優(yōu)勢，經(jīng)常，總是。每個部分滿分40 分，總分120 分，分值越高患者存在的嗓音障礙情況越嚴(yán)重，某個部分分值越高表達(dá)該部分對嗓音障礙的影響越大。②UPDRS-Ⅲ評分：采用UPDRS-Ⅲ量表運(yùn)動部分的言語表達(dá)評分項(xiàng)進(jìn)行分析，該評分標(biāo)準(zhǔn)：0 分：輕度語言表達(dá)障礙，發(fā)音或聲調(diào)存在異常；1 分：輕度障礙，語言單調(diào)，含糊不清，能夠理解；2 分：中度障礙，語音單調(diào)，表達(dá)含糊基本理解；3 分：重度障礙，語言表達(dá)難于理解；4 分：極度障礙，語言表達(dá)根本不能理解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，患者功能部分評分、生理部分評分、情感部分評分、VHI 總分、UPDRS-Ⅲ評分低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后VHI 與UPDRS-Ⅲ評分對比(，分)

表1 護(hù)理前后VHI 與UPDRS-Ⅲ評分對比(，分)

注：與護(hù)理前對比，aP＜0.05

3 討論

PD 在我國的平均發(fā)病年齡為60 歲左右，40 歲以下起病的青年P(guān)D 較少見。我國65 歲以上人群PD 的患病率大約是1.7%，大部分PD 患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史，PD 最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺(dopamine，DA)能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA 含量顯著性減少而致病［2］。導(dǎo)致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與PD 多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過程。在該疾病中，言語障礙已經(jīng)成為一種較為常見的疾病癥狀，相比于靜止震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直等情況，言語障礙的治療手段起步更晚，過去常見的治療方法主要是采用手術(shù)治療以及藥物治療的方式，就藥物治療來說，雖然在短時間內(nèi)療效較好，但是藥物治療時間較長，大量長期的使用會導(dǎo)致藥物效果不斷下降，并且副作用較大，實(shí)際治療效果并不理想，而手術(shù)治療當(dāng)中，針對言語功能的治療效果始終存在分歧［3］。

除去藥物治療、手術(shù)治療之外，當(dāng)前常見的治療方式為言語治療，言語治療的基本目的就是通過幫助患者進(jìn)行語言的表達(dá)能力與認(rèn)知能力訓(xùn)練，來實(shí)現(xiàn)言語障礙的緩解并最終治愈的目的，傳統(tǒng)常規(guī)的言語治療包括舌唇運(yùn)動、發(fā)聲、音量、韻律以及呼吸控制等方面的訓(xùn)練，相關(guān)的訓(xùn)練模式通過改善唇部肌肉的僵硬程度以及活動幅度，同時改善舌、唇的協(xié)調(diào)性，從而達(dá)到抬高患者表達(dá)能力的效果［4］。以治療的基本原則來說，言語治療的效果極好，但是在實(shí)際的治療表現(xiàn)中，常規(guī)治療方式的效果并不理想，原因有以下幾點(diǎn)：①患者言語障礙情況復(fù)雜，常規(guī)言語治療容易失去針對性，患者存在個別情況不能被治療。②常規(guī)言語治療缺乏實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，患者時常需要面對能力所不能及的治療，導(dǎo)致治療工作實(shí)施無效。③階梯式言語治療在常規(guī)言語的治療基礎(chǔ)上，經(jīng)過內(nèi)容整合與治療原則傳承，結(jié)合患者的實(shí)際病情，將患者的言語障礙進(jìn)行分階段，在對應(yīng)的階段當(dāng)中分析患者當(dāng)前言語表達(dá)的能力以及需要恢復(fù)和訓(xùn)練的方面，進(jìn)行針對性護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施。在每個階段內(nèi)，根據(jù)患者實(shí)際情況靈活的選擇治療方式與治療時間等，將每個階段內(nèi)可選擇的治療方式與治療目的進(jìn)一步簡化，有效避免了治療工作當(dāng)中手段與目的雜亂無章的情況，基本保證了治療工作的循序漸進(jìn)［5］。不同階段中，方法不同，目的不同，從而導(dǎo)致了實(shí)際治療效果的不同，同時在階梯式言語治療中，下一階段的言語治療可以根據(jù)上一階段的治療效果進(jìn)行方法與目的的更改，治療工作更加靈活。本研究中，患者在階梯式言語康復(fù)護(hù)理工作實(shí)施后，VHI評分與UPDRS-Ⅲ評分較護(hù)理工作開展之前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用階梯式言語康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者的言語功能，促進(jìn)言語障礙癥狀極大改善，對于患者心理、情感及生活質(zhì)量起著積極的影響作用，患者生存質(zhì)量明顯提高，臨床效果較好，具有推廣使用的價(jià)值。