馬曉芩

糖尿病腎病是2 型糖尿病的常見并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素［1］。早期主要表現(xiàn)為尿蛋白、血壓和血糖升高，隨著腎功能損害的加重，在晚期表現(xiàn)為腎衰竭，危及患者的生命安全［2，3］。近年來越來越多的臨床研究表明，臨床護(hù)理工作在糖尿病腎病患者治療中起到重要作用［4］。為促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量，本科對糖尿病腎病患者開展個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院腎內(nèi)科2018 年2 月～2019 年12 月收治的糖尿病腎病患者146 例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病和糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病腎病分期為早期糖尿病腎病和臨床期糖尿病腎病；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他因素引起的腎功能損害；②糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒、昏迷者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤、精神疾病者；④認(rèn)知交流障礙者；⑤治療護(hù)理配合度差者。將146 例患者隨機(jī)分對照組和實(shí)驗(yàn)組，各73 例。對照組中男31 例，女42 例；年齡44～78 歲，平均年齡(65.5±5.7)歲；糖尿病病程3～17 年，平均病程(9.5±2.7)年；糖尿病腎病分期：早期47 例，臨床期26 例。實(shí)驗(yàn)組中男33 例，女40 例；年齡43～79 歲，平均年齡(65.7±5.8)歲；糖尿病病程3～18 年，平均病程(9.7±2.9)年；糖尿病腎病分期：早期45 例，臨床期28 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要措施為健康宣教、飲食運(yùn)動指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、血糖監(jiān)測等。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上開展個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，具體如下。①心理康復(fù)干預(yù)。糖尿病腎病患者因病程長，需長期堅(jiān)持服藥和飲食控制，易出現(xiàn)多種不良情緒，影響治療護(hù)理工作的順利開展。為此，本科護(hù)士在患者入院后耐心為其介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度和管床醫(yī)生、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，給患者留下良好的印象。每日對患者進(jìn)行一次心理狀態(tài)評估，對于伴有心理問題的患者護(hù)理人員結(jié)合患者個(gè)體化特點(diǎn)采取合適的心理疏導(dǎo)方法，如：當(dāng)患者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等情緒時(shí)，護(hù)理人員在床旁以溫和、耐心的語言安撫患者，給患者耐心講解相關(guān)治療方案，請病情恢復(fù)良好的患者到病房現(xiàn)身說法，傳授經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的康復(fù)自信心；還可對患者介紹多種情緒調(diào)節(jié)方法，指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電視、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練等舒暢身心，保持良好心態(tài)面對疾病和治療。②低蛋白飲食護(hù)理。合理的飲食護(hù)理有助于延緩腎功能損害進(jìn)展，穩(wěn)定血糖水平，穩(wěn)定病情。護(hù)士在床旁細(xì)心詢問患者的飲食習(xí)慣、喜好等，并根據(jù)患者的病情、體重、尿蛋白等為其制定個(gè)性化的低蛋白飲食方案，其中早期糖尿病腎病患者蛋白質(zhì)攝入量為0.75 g/(kg·d)，臨床期糖尿病腎病患者的蛋白質(zhì)攝入量為0.6 g/(kg·d)，其中高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)需占50%以上，如魚、精瘦肉、蝦、牛奶、大豆等。另外減少食鹽的攝入量，將食鹽攝入量控制在＜6 g/d，若患者伴有高血壓，則需限制在＜3 g/d，保證低鹽、高鈣、低磷、高維生素、低蛋白及多不飽和脂肪酸飲食，合理安排患者的一日三餐，保證營養(yǎng)均衡。在上述飲食原則的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員為患者制定飲食方案，規(guī)定每餐各種食物的量、烹飪方法等，要求患者定點(diǎn)、定量飲食。定期進(jìn)行營養(yǎng)狀況檢測，并適當(dāng)調(diào)整飲食方案。③運(yùn)動鍛煉干預(yù)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉能消耗體內(nèi)大量的脂肪，減輕體重，提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗現(xiàn)象，促進(jìn)血糖水平控制。為此護(hù)理人員在詢問患者的運(yùn)動鍛煉習(xí)慣后，結(jié)合患者個(gè)體化特點(diǎn)設(shè)計(jì)運(yùn)動鍛煉方案，并在床旁耐心講解運(yùn)動鍛煉的積極意義，并指導(dǎo)患者科學(xué)的運(yùn)動鍛煉，對于早期糖尿病腎病患者，運(yùn)動鍛煉在餐后1.0～1.5 h 后開始，以低強(qiáng)度的非對抗運(yùn)動為主，如叮囑患者可在飯后1 h 后散步、慢跑、打太極拳等，運(yùn)動時(shí)間30 min/次左右，運(yùn)動過程中若有任何不適應(yīng)及時(shí)停止。對于臨床期糖尿病腎病患者，應(yīng)盡量減少體育運(yùn)動，可進(jìn)行適量的床上上下肢運(yùn)動，全程在護(hù)士的監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行。④多元化的健康指導(dǎo)。護(hù)理人員結(jié)合患者的文化程度、認(rèn)知水平等開展多元化的健康指導(dǎo)，進(jìn)行分層次、分段的健康宣教，以講座、病友交流會、發(fā)放健康手冊、看宣教視頻、口頭宣教為主，定期進(jìn)行健康認(rèn)知水平考核，評估患者的健康認(rèn)知錯(cuò)漏之處，進(jìn)行針對性、個(gè)體化的強(qiáng)化指導(dǎo)干預(yù)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理前及護(hù)理3 個(gè)月后檢測患者的腎功能指標(biāo)，包括血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量。護(hù)理前及護(hù)理6 個(gè)月后使用生活質(zhì)量量表(SF-36)評估患者的生活質(zhì)量，該量表分成生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康共8 個(gè)維度，均采用百分制計(jì)分，得分越高則表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后腎功能指標(biāo)比較 護(hù)理前，對照組患者的血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平分別為(128.8±19.4)μmol/L、(9.21±1.05)mmol/L、(2.38±1.43)g/24 h，實(shí)驗(yàn)組患者的血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量分別為(128.3±19.0)μmol/L、(9.15±1.01)mmol/L、(2.31±1.39)g/24 h；護(hù)理3 個(gè)月后，對照組患者的血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平分別為(92.3±5.9)μmol/L、(6.94±0.86)mmol/L、(1.98±0.73)g/24 h，實(shí)驗(yàn)組患者的血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量分別為(77.5±8.3)μmol/L、(6.57±0.45)mmol/L、(1.08±0.52)g/24 h；護(hù)理前，兩組患者血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理3 個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，兩組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理6 個(gè)月后，兩組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組患者高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(，分)

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(，分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，bP＜0.05

3 討論

近年來，隨著人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，2 型糖尿病的發(fā)病率逐年提高，同時(shí)糖尿病腎病患者也越來越多。糖尿病腎病隨著病情進(jìn)展可能發(fā)展到腎功能衰竭，危及患者生命安全。臨床研究表明，在相同的治療措施下，良好的護(hù)理工作更有助于促進(jìn)患者腎功能緩解，提高生活質(zhì)量。而由于患者具有個(gè)體差異性，很多患者在接受常規(guī)護(hù)理措施后依然無法獲得滿意的效果［5-8］。因此，本院對糖尿病腎病患者實(shí)施個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，其是在糖尿病腎病治療基礎(chǔ)上更強(qiáng)調(diào)患者的個(gè)體差異性，從患者的心理、飲食、健康認(rèn)知等方面著手，試圖幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，促進(jìn)血糖控制，促進(jìn)腎功能改善。個(gè)性化康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)心理因素在疾病進(jìn)展中的重要意義，在患者一入院就開始心理狀態(tài)評估和心理疏導(dǎo)，一方面通過多種心理疏導(dǎo)方法幫助患者保持良好心態(tài)；一方面教導(dǎo)患者多種心理調(diào)節(jié)方法，指導(dǎo)患者能自我調(diào)節(jié)情緒，時(shí)刻保持樂觀的心態(tài)接受治療，提高治療自信心和效果［9-11］。結(jié)合糖尿病腎病的特點(diǎn)，為患者制定個(gè)性化的低蛋白飲食方案，以良好的飲食干預(yù)穩(wěn)定血糖水平，降低蛋白尿，有效改善腎功能。結(jié)合患者的腎功能損害情況開展運(yùn)動鍛煉護(hù)理，促進(jìn)患者機(jī)體免疫力提高，進(jìn)一步緩解負(fù)性情緒。同時(shí)本院還為患者開展多元化的健康指導(dǎo)，致力于提高患者的健康認(rèn)知水平，提高治療配合度，提高遵醫(yī)行為，進(jìn)而促進(jìn)病情控制。研究結(jié)果顯示，護(hù)理3 個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后，兩組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組患者高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，個(gè)性化康復(fù)護(hù)理在糖尿病腎病患者中應(yīng)用效果肯定，能有效促進(jìn)患者腎功能改善，提高生活質(zhì)量，值得推廣。