王英萍

屈指肌腱損傷情況較為常見，多由外力直接或間接作用所致，起病急且疼痛較為明顯，嚴重影響患者整體狀態(tài)，目前臨床治療以肌腱損傷修復術為主，但此部位解剖結構較為復雜，毗鄰手部血管和神經，易導致周圍組織損傷，同時術后易出現(xiàn)組織粘連等問題，影響手掌功能恢復，并且術后患者尺神經受損明顯，恢復速度較慢，功能受到影響，若調整不當會出現(xiàn)“爪形手”等問題，影響患者日常生活［1-3］。而患者康復效果與功能訓練密切相關，因此臨床重視結合患者實際情況，開展系統(tǒng)且全面的功能訓練指導，但具體模式及方案選擇尚無統(tǒng)一標準，需進一步探究［4］。本文探究了屈指肌腱損傷修復術后的康復型護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年12 月80 例在沈陽市骨科醫(yī)院接受屈指肌腱損傷修復術治療的患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為A 組和B 組，每組40 例。A 組中，男23 例，女17 例；年齡19～49 歲，平均年齡(33.82±5.41)歲；單指損傷22例，2指及以上損傷18例。B 組中，男24 例，女16 例；年齡18～50 歲，平均年齡(34.23±5.82)歲；單指損傷21例，2指及以上損傷19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 B 組采取常規(guī)護理措施，護理人員術后監(jiān)測患者恢復情況，術后4～6 周指導患者進行遠位指間關節(jié)、近位指間關節(jié)伸直運動，術后7～8 周開展主動抗阻肌力練習，逐步增加日常穿衣、握筆寫著等練習。A 組基礎護理同B 組，同時強化康復型護理［5，6］：①術后早期康復干預，術后4 d 開始康復介入，評估患者疼痛情況，并在石膏托保護下開展，對掌指關節(jié)、近位指間關節(jié)、遠位指間關節(jié)進行被動屈曲練習，逐漸開展主動伸屈練習，隨后逐漸增加訓練次數(shù)；②術后2～4 周在主動練習過程中使用紅外線照射，30 min/次，3 次/d，同時進行對指訓練，配合超短波、蠟療等物理療法，4 周后逐漸開展主動屈曲，但必須在夾板內進行活動，同時合理控制肘關節(jié)和腕關節(jié)屈曲度，前者為90 °，后者為45 °；③術后5～7 周，指導患者保持手部自然放松，主動屈伸腕關節(jié)，并進行握持、定位等主動運動，每次運動持續(xù)20～30 min，2 次/d，第7 周開始抗阻訓練，強度以出現(xiàn)疼痛但能忍受，循序漸進并持續(xù)進行，不得中途中斷；④輔助康復干預，術后2～3 周觀察患者恢復情況，切口無異?？奢o助中藥熏洗處理，方劑以威靈草、制草烏、防風、羌活、細辛、當歸、川芎、玉桂、白芥子、乳香、馬錢子等為主，熬煮后收汁，待溫度達50～70℃時熏蒸患處，當溫度降低到38～40℃左右時可將患指浸泡在藥液中，持續(xù)30 min，2 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組康復優(yōu)良率、康復情況(上肢功能測試評分、握力)?？祻蛢?yōu)良率參照肌腱主動活動度(TAM)評估［7］，主要包含近指間關節(jié)、遠指間關節(jié)、掌指關節(jié)屈曲度，上述指標求和后減去各個關節(jié)伸直受限情況，劃分4 個等級：①優(yōu)：TAM 值等同于正常值；②良：TAM 值＞健側75%(不含75%)；③可：TAM 值為健側50%～75%；④差：TAM值＜健側50%(不含50%)，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%，于康復型護理后8 周評估比較。上肢功能，使用上肢功能測試(UEFT)對手部對捏、抓握、上肢協(xié)調情況、上肢功能等進行評估，包括33 條目，評分0～99 分，分值越高說明手部功能恢復越理想［8］。握力使用握力計測量，范圍控制在0～90 kg，數(shù)值越高說明握力越好。分別在護理前2～3 d、護理后8 周評估比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復優(yōu)良率比較 A 組患者的康復優(yōu)良率高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組康復情況比較 護理前，兩組患者上肢功能測試評分、握力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組上肢功能測試評分、握力均高于護理前，且A 組上肢功能測試評分、握力高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組康復優(yōu)良率比較［n(%)］

表2 兩組康復情況比較()

表2 兩組康復情況比較()

注：與本組護理前比較，aP＜0.05；與B 組護理后比較，bP＜0.05

3 討論

屈指肌腱損傷多由切割傷所致，若處理不當存在遺留功能障礙或畸形情況，目前患者多接受修復術治療，且臨床手術治療技術不斷提升，肌腱吻合技術較高，但屈指肌腱解剖結構復雜且血管神經較多，術后容易出現(xiàn)粘連情況，影響手術部功能恢復［9］，如何促進患者術后手部功能更好地恢復是手外科關注的重點問題之一，臨床多通過采取有效的康復指導措施，促進患者病情恢復，但具體康復型護理方案尚無統(tǒng)一標準，值得進一步探究。

本次研究結果顯示：A 組患者的康復優(yōu)良率高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理后，兩組上肢功能測試評分、握力均高于護理前，且A 組上肢功能測試評分、握力高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。原因分析如下［10-12］：康復型護理注重早期康復介入，在術后4 d 開始康復介入，指導患者進行被動活動，在石膏托輔助下開展，保證了康復訓練的安全性，同時早期康復介入能夠促進張力更好地恢復，提高肌腱內源性愈合能力，且盡早康復介入能夠促使營養(yǎng)因子釋放，改善患者肌腱營養(yǎng)狀況，促使軸突再生，進而促進患者手部功能盡快恢復。在早期介入基礎上，開展系統(tǒng)康復訓練，根據(jù)患者不同階段恢復特點，制定針對性護理方案，綜合開展被動和主動訓練，并保證訓練強度合理，同時配合輔助康復指導，通過開展中藥熏洗工作，達到祛瘀除痹的功效，加速關節(jié)周圍組織血液循環(huán)速度，改善其微循環(huán)狀態(tài)，進而有效抑制組織液滲出情況，達到鎮(zhèn)痛和消腫功效，與康復訓練指導同步進行，發(fā)揮協(xié)同作用，避免患者由于關節(jié)、組織疼痛而抗拒康復訓練的情況，同時疼痛、腫脹情況緩解后，更利于關節(jié)功能訓練，促進其更好地康復。

綜上所述，對于屈指肌腱損傷修復患者，術后容易出現(xiàn)功能障礙情況，影響患者日常生活，而康復型護理能夠改善患者功能狀態(tài)，促進握力提升，更利于患者恢復，值得推薦。