劉帥

近年來，隨著二胎政策支持，臨床妊娠率呈不斷上升趨勢，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率也明顯增多。剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科重要手術(shù)，能夠解決妊娠高血綜合征(妊高癥)、難產(chǎn)以及巨大兒等問題，對于產(chǎn)婦妊娠結(jié)局具有積極作用。但因產(chǎn)婦具有特殊生理變化特點，術(shù)中對于選擇合理麻醉劑量、藥物以及方式尤其慎重，既要保證母體無痛感知，又要確保母嬰安全。目前，常見的麻醉方法有腰麻、硬膜外麻醉等，不同麻醉方法其療效有所不同。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，針對剖宮產(chǎn)術(shù)采取腰麻+硬膜外聯(lián)合麻醉安全性高，藥效起效快，可有效提高鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)后不良反應(yīng)癥狀，對于改善產(chǎn)后預(yù)后具有重要作用［1］。所以，本次研究將針對剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦采取腰麻+硬膜外聯(lián)合麻醉的效果予以分析，望為臨床提供有效參考依據(jù)，現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2020 年5 月在本院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的36 例產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組18 例。對照組年齡20～40 歲，平均年齡(32.15±4.06)歲；孕周最短36 周，最長39 周，平均孕周(37.12±0.63)周；研究組年齡20～39 歲，平均年齡(32.09±4.04)歲；孕周最短36 周，最長38 周，平均孕周(37.08±0.61)周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無麻醉禁忌證；②產(chǎn)婦、家屬知曉情況，主動簽署同意書；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前置胎盤產(chǎn)婦；②伴有妊娠高血壓綜合征；③產(chǎn)婦伴有重要器官損傷。

1.2 方法 對照組單獨采取硬膜外麻醉，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位姿勢，于L2～3椎間隙穿刺，放入硬膜外導(dǎo)管，先對產(chǎn)婦注入約5 ml 左右1%利多卡因(黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013390)，若達到麻醉平面后再注入5 ml 的2%鹽酸利多卡因和10 ml 左右甲磺酸羅哌卡因(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052621)。研究組產(chǎn)婦則采取硬膜外+腰麻聯(lián)合麻醉，硬膜外麻醉用法和劑量與對照組一致；腰麻于產(chǎn)婦L3～4椎間隙予以穿刺，若腦脊液滴出后，將1.2 ml 左右0.75%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022840)注入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔，合理控制注入時間，約為15 s左右。腰麻結(jié)束后硬膜外置管，觀察麻醉平面，若產(chǎn)婦腰麻不全，可再給予硬膜外注射5 ml 左右甲磺酸羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度。麻醉效果包括麻醉起效時間、麻醉恢復(fù)時間、麻醉藥物用量、術(shù)中出血量和感覺阻滯評分，感覺阻滯評分總分為5 分，1 分：溫覺消失；2 分：痛覺消失；3 分：觸覺消失；4 分：深度覺消失；5 分：本體覺消失。不良反應(yīng)包括寒戰(zhàn)、惡心嘔吐和低血壓。滿意度采用問卷調(diào)查形式，共發(fā)放38 份問卷，回收38 份，回收率為100%，分為滿意、一般滿意和不滿意。滿意：分值≥90 分；一般滿意：分值為60～89分；不滿意：分值≤59 分。滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果對比 研究組麻醉起效時間為(5.8±2.1)min、麻醉恢復(fù)時間為(61.5±17.8)min、麻醉藥物用量為(19.1±7.8)ml、術(shù)中出血量為(128.7±21.6)ml、感覺阻滯評分為(1.2±0.5) 分，均優(yōu)于對照組的(8.1±2.5)min、(96.8±18.5)min、(41.8±8.5)ml、(162.7±24.7)ml、(4.5±0.1)分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.989、5.834、8.348、4.396、27.458，P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對比 對照組中發(fā)生惡心嘔吐2 例、低血壓1 例、寒戰(zhàn)1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%；研究組中發(fā)生1 例惡心嘔吐，無寒戰(zhàn)和低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%低于對照組的22.22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.312，P=0.012＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度對比 對照組產(chǎn)婦中7 例滿意、5 例一般滿意、6 例不滿意，滿意度為66.67%；研究組產(chǎn)婦中11 例滿意、6 例一般滿意、1 例不滿意，滿意度為94.44%。研究組滿意度94.44%高于對照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.433，P=0.035＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦滿意度對比(n，%)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床上較為常見，其療效和術(shù)后恢復(fù)情況以及麻醉方式具有密切聯(lián)系，麻醉方法對于改善術(shù)后預(yù)后具有關(guān)鍵性作用，若選擇合理、安全的麻醉方式既能確保手術(shù)順利進行，減輕產(chǎn)婦疼痛，又能減少術(shù)后不良反應(yīng)率，確保母嬰安全［2］。因產(chǎn)婦妊娠分娩時屬于特殊階段，采取快速、安全的麻醉方法，減少麻醉劑量是保證產(chǎn)婦安全的首要條件，而常見的麻醉方法有硬膜外麻醉、腰麻等方法，因麻醉方法不同，其麻醉效果也有所差異。因此，針對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦選擇安全、有效的麻醉方法顯得尤其重要。

在剖宮產(chǎn)術(shù)中因胎兒快速娩出要以產(chǎn)婦合理麻醉為主，使麻醉效果盡快達到預(yù)期效果，以緩解產(chǎn)婦疼痛，確保母嬰安全。尤其是針對橫切口產(chǎn)婦，疼痛劇烈，若不采取有效的麻醉易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，對胎兒和母產(chǎn)婦安全造成嚴(yán)重影響。硬膜外麻醉在臨床上使用較廣，操作相對簡單，但藥效起效慢、阻滯不完全率相對較高，且術(shù)后易引起不良反應(yīng)，利用硬膜外穿刺針，將鹽酸利多卡因等麻醉藥物注入硬膜外腔，以起到阻滯麻醉的效果，讓脊神經(jīng)根、支配區(qū)域保持暫時麻醉狀態(tài)，以提高麻醉療效。但根據(jù)大量研究文獻［3］顯示，單獨采取硬膜外麻醉療效一般，藥物使用劑量較多，需大量靜脈鎮(zhèn)痛藥物緩解產(chǎn)婦疼痛，無法完全阻滯產(chǎn)婦盆腔神經(jīng)叢，且分娩過程中因內(nèi)臟牽拉等情況，也會導(dǎo)致麻醉失效或者麻醉不完全等問題，難以控制術(shù)中出血量，導(dǎo)致產(chǎn)后不良反應(yīng)率較多，對母嬰安全造成一定影響。再加之，硬膜外麻醉組織平面在T8～L4間，難以完全阻滯盆腔神經(jīng)，約25%左右產(chǎn)婦麻醉失敗，對于后期手術(shù)造成一定影響。因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)中逐漸將腰麻和硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用。腰麻具有藥物劑量小以及療效確切等特點，但單獨使用也具有一定副作用，可控性相對較差，易導(dǎo)致產(chǎn)婦血流動力學(xué)變化，從而引起胎盤灌注量明顯下降，引起術(shù)后胎兒呼吸窘迫等不良反應(yīng)癥狀，對母嬰安全造成影響。而將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，注藥5 min 后立即手術(shù)，麻醉效果最優(yōu)，能夠有效彌補單獨硬膜外麻醉藥物劑量過多、藥效起效慢等問題，從而減少產(chǎn)婦疼痛感，降低術(shù)中出血量，確保手術(shù)安全性，降低醫(yī)療糾紛，提高產(chǎn)婦滿意度，改善后期生活質(zhì)量［4］。腰麻+硬膜外聯(lián)合麻醉，在椎管內(nèi)注射力利多卡因、布比卡因等藥物，能夠阻斷感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)纖維以及交感神經(jīng)，藥物起效速度較快，可在短期內(nèi)完善阻滯，鎮(zhèn)痛效果、肌松療效相對滿意，同時，還能降低麻醉藥物使用劑量，延長麻醉時間，避免因麻醉導(dǎo)致的血流動力學(xué)變化過大以及麻醉不良反應(yīng)等癥狀，減少對胎兒和產(chǎn)婦造成影響［5］。此外，聯(lián)合麻醉因使用藥物劑量較少，能夠減少藥物損傷產(chǎn)婦運動神經(jīng)功能，使術(shù)后產(chǎn)婦清醒時間加快，麻醉平面可控性相對較高，可防止盆腔臟器牽拉痛，避免因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)。并且，聯(lián)合麻醉可控性較強，能夠調(diào)整注藥速度，有效控制阻滯平面高低，局部麻醉用較少，避免局部麻醉藥物引起中毒風(fēng)險。但在使用時需注意，若患者聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)低血壓情況，需立即使用麻黃堿，以有效降低疾病風(fēng)險。本次研究中，對照組單獨硬膜外麻醉，研究組硬膜外+腰麻聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示，研究組麻醉起效時間、麻醉恢復(fù)時間、麻醉藥物用量、術(shù)中出血量、感覺阻滯評分均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%低于對照組的22.22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.312，P=0.012＜0.05)。研究組滿意度94.44%高于對照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.433，P=0.035＜0.05)。由此可知，硬膜外+腰麻聯(lián)合麻醉能夠發(fā)揮各自優(yōu)勢，既能起到肌肉松弛以及鎮(zhèn)痛的效果，又能緩解產(chǎn)婦疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后不良反應(yīng)癥狀，從而有效避免醫(yī)療糾紛，提高滿意度，可作為有效的麻醉措施在臨床應(yīng)用。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦采取腰麻+硬膜外聯(lián)合麻醉具有較高安全性和推廣性，不僅能減少麻醉藥物使用劑量，縮短麻醉起效和恢復(fù)時間，又能減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后不良反應(yīng)率，提高滿意度。