狄美鳳 楊春林

DCM 起病緩慢，病程高達10 年以上，患者在勞作后常出現(xiàn)不適。原發(fā)性心肌病的主要特征表現(xiàn)為心室肥大、心功能減退伴心力衰竭［1］。DCM 在臨床上常使用排除法進行診斷，將其他可以導(dǎo)致的心功能不全、心室容積增大的特異質(zhì)因素排除后方可確診，因此本病的確診存在較大的爭議。有研究［2］顯示，DCM 患者的預(yù)后與左室容積、射血分數(shù)、室壁活動密切相關(guān)。本研究通過對比28 例DCM 和28 例ICM 患者門控心肌灌注顯像技術(shù)測定心功能的數(shù)據(jù)差異，旨在為DCM提供可靠的診斷技術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內(nèi)科于2017 年1 月～2020 年3 月接收的56 例心臟病患者，根據(jù)疾病類型分為研究組(DCM)和對照組(ICM)，每組28 例。研究組男16 例，女12 例；年齡47～79 歲，平均年齡(63.41±5.55)歲。對照組男18 例，女10 例；年齡45～77 歲，平均年齡(63.20±5.72)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于心肌病的定義和分類標(biāo)準。排除高血壓、心律失常、左束支傳導(dǎo)阻滯者，排除植入心臟起搏器或近期行冠狀動脈搭橋術(shù)者。本研究符合醫(yī)院倫理審查委員會要求，并經(jīng)倫理審查委員會審核通過。

1.2 方法 對所有患者均使用REST-ADE 負荷二日法，使用201T1 顯像劑，平靜狀態(tài)下注射后40 min 進食高脂餐促進放射物排出，1 h 后使用儀器進行圖像采集，使用荷蘭飛利浦SPECT 儀，低能高分辨準直器，仰臥位，雙手放于頭頂，進行圖像重建，對采集的數(shù)據(jù)進行計算，分析心功能。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準

1.3.1 心肌灌注評分 計算20 個室壁節(jié)段的腺苷(ADE)負荷評分、靜息(REST)評分及兩個評分的數(shù)據(jù)差，分別由SSS、SRS、SDS 表示，心肌血流灌注的評分標(biāo)準［3］：0 分：正常，為室壁段節(jié)段放射正常值的80%以上；1 分：降低比較輕微，為室壁段節(jié)段放射正常值的65%～80%；2 分：降低較多，為室壁段節(jié)段放射正常值的50%～64%；3 分：降低嚴重，為室壁段節(jié)段放射正常值的30%～49%；4 分：心肌灌注呈放射性缺損，為室壁段節(jié)段放射正常值的30%以下。

1.3.2 心室肥大情況及心功能指標(biāo) 統(tǒng)計兩組左右室肥大發(fā)生率以及LVEF、EDV、ESV 差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差 ()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌灌注評分比較 研究組SSS、SRS、SDS低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心肌灌注評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組心室肥大情況及心功能指標(biāo)比較 兩組左室肥大發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組右室肥大發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組LVEF 小于對照組，EDV、ESV 均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心室肥大情況及心功能指標(biāo)比較 ［n(%)，］

表2 兩組心室肥大情況及心功能指標(biāo)比較 ［n(%)，］

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

DCM 原因不明，主要有雙室肥大或者左室肥大，伴有射血分數(shù)減輕、心室收縮異常等心功能不全癥狀，并發(fā)癥有心力衰竭、猝死、動脈栓塞等，結(jié)局較差。本病好發(fā)于老年男性，常有喘憋、粉紅色泡沫痰［4］。門控心肌灌注成像技術(shù)是利用正常功能的心肌細胞攝取核素標(biāo)記物后可正常進行心肌顯影，而有壞死、缺血性以及有其他類型異常的心肌細胞不顯影或者成像很弱，利用這一原理進行心肌功能評價［5］。通過收集得到的數(shù)據(jù)，測定不同類型心肌病患者的心功能差異。

本次研究結(jié)果顯示，研究組SSS、SRS、SDS 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組左室肥大發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組右室肥大發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組LVEF 小于對照組，EDV、ESV 均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的LVEF 均＜50%，DCM 患者的心功能測量數(shù)據(jù)更差，與此同時，DCM 患者的心室壁呈現(xiàn)花斑狀，缺血性患者常為放射狀疏松散狀。

綜上所述，不同類型心肌病患者的門控心肌灌注造影成像結(jié)果差異明顯，ICM 患者的成像以左室增大為主，放射狀分布疏松、散狀，而DCM 患者的雙室均有肥大，斑點狀放射分布。