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        消化性潰瘍中醫(yī)證型胃鏡征象特征分析

        2021-01-15 09:07:26郝小鷹
        陜西中醫(yī) 2021年1期
        關(guān)鍵詞:胃絡(luò)胃壁證型

        何 鋼,郝小鷹

        (四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院,四川 自貢 643000)

        中醫(yī)通過望聞問切對消化性潰瘍辨證時,往往由于望診的主觀性、患者的依從性等各種因素影響而難以做到四診合參。為此,我們通過胃鏡下觀察潰瘍的局部表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍胃鏡下征象與傳統(tǒng)中醫(yī)辨證分型具有一定的相關(guān)性,可以作為中醫(yī)望診的延伸化。將我院2015年6月至2016年12月收治的163例消化性潰瘍住院患者進行總結(jié)分析,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇自貢市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科2015年6月至2016年12月163例確診消化性潰瘍住院患者,其中:男102例,女61例;年齡20~70歲;20~30歲者52例,31~50歲者63例,51~74歲者48例。合并有上消化道出血者91例。病程最短3 d,1年內(nèi)72例,1~10年44例,10年以上47例。

        診斷標(biāo)準:西醫(yī)診斷參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議[1],所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍,包括十二指腸球部潰瘍或(和)胃潰瘍,胃鏡檢查需詳細描述潰瘍的部位、形態(tài)、大小、深度、潰瘍周圍黏膜的情況。中醫(yī)辨證分型參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見》[2]中的證候分類分為:肝胃不和、脾胃虛弱(寒)、脾胃濕熱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀阻五個證型。

        病例納入標(biāo)準:年齡18~70歲;符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準者。排除標(biāo)準:年齡<18歲或>70歲者;妊娠患者;其他特殊病因引起的胃十二指腸潰瘍?nèi)缥该谒亓?;有心、肺、肝、腎等器官功能障礙者,或合并其他系統(tǒng)性疾病患者。

        1.2 觀察方法 全部患者采用Olympus 260型電子胃鏡檢查,詳細觀察胃與十二指腸球部黏膜色澤形態(tài)變化、潰瘍苔的顏色、胃壁蠕動情況。所有胃潰瘍均采取病檢以排除惡性潰瘍。中醫(yī)辨證分型結(jié)合中醫(yī)望聞問切四診對患者主要癥狀、舌苔舌質(zhì)、脈象等進行辨證。對患者的中醫(yī)證型以及胃與十二指腸球部黏膜色澤形態(tài)變化、潰瘍苔的顏色、胃壁蠕動等情況進行綜合分析。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所獲數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 潰瘍分類與中醫(yī)證型的關(guān)系 163例患者中,經(jīng)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證分型,其中肝胃不和40例(24.53%),脾胃虛弱(寒)29例(17.79%),脾胃濕熱41例(25.15%),胃陰不足26例(15.95%),胃絡(luò)瘀阻27例(16.56%)。各大證型與不同潰瘍類型之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 163例潰瘍分類與中醫(yī)證型的關(guān)系(例)

        2.2 胃鏡征象與中醫(yī)證型的關(guān)系 胃鏡下潰瘍局部表現(xiàn)黏膜出血:肝胃不和證及脾胃濕熱證占86.4%,明顯高于脾胃虛弱(寒)、胃陰不足、胃絡(luò)瘀阻三組52.4%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);水腫:肝胃不和證及脾胃濕熱證占69.1%,明顯高于其余三組35.4%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);糜爛:脾胃濕熱證占70.7%,明顯高于其余四組39.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);出血及血痂:胃絡(luò)瘀阻證、脾胃濕熱證60.4%,高于其余三組39.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 潰瘍苔的顏色與中醫(yī)證型的關(guān)系 肝胃不和證33例(82.5%)及脾胃濕熱證36例(87.8%)胃鏡下潰瘍苔的顏色表現(xiàn)為黃色,與余三組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而脾胃虛弱(寒)證23例(79.3%)、胃陰不足證19例(73.1%)及胃絡(luò)瘀阻證18例(66.7%)潰瘍苔的顏色表現(xiàn)為白色,對比肝胃不和、脾胃濕熱證,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表2 163例黏膜改變與中醫(yī)證型的關(guān)系(例)

        表3 163例胃鏡下潰瘍苔的顏色與中醫(yī)證型的關(guān)系(例)

        2.4 胃壁蠕動與中醫(yī)證型的關(guān)系 肝胃不和證35例(87.5%)及脾胃虛弱(寒)證25例(86.2%)胃壁蠕動常明顯減弱,對比脾胃濕熱證7例(17.1%)、胃陰不足證11例(42.3%)、胃絡(luò)瘀阻證9例(33.3%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 163例胃鏡下胃壁蠕動與中醫(yī)證型的關(guān)系(例)

        3 討 論

        消化性潰瘍病(Peptic ulcer,PU)多指胃、十二指腸球部黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死性病變,臨床上以慢性周期性、規(guī)律性上腹部疼痛為特點[3-5]。

        根據(jù)本病的臨床特點及病變部位,歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛” “心下痛” “嘈雜”范疇[6]。本病病因可總結(jié)為脾胃失健,胃絡(luò)受損,濕熱、寒濕、氣滯、血瘀、食積等均可致病[7-8]。

        胃土占據(jù)中焦,主運化水谷精微,脾胃乃人體氣機升降之樞紐,津液營養(yǎng)物質(zhì)運輸全身之要地,故濕邪較易侵犯脾胃,陰虛之人易感濕熱,陽虛之人易受寒濕,邪氣所犯,濕性粘滯,易阻滯氣機,脾胃氣機升降不暢,氣無所循,則胃中四處走串致潰瘍形成;暴飲暴食或饑飽無常易損傷脾胃,運化失職,食滯不化,聚而成積停滯胃脘,水谷不化停滯胃中,胃氣無以下行,故臨床中常見腹脹、呃逆、嘔吐、腹痛癥狀;憂思惱怒,焦慮緊張,肝失疏泄,橫逆犯胃,肝木侵犯胃土,胃失和降,若肝郁化熱,郁熱耗傷胃陰,胃本陽明之府,如清代溫病大家葉桂《臨證指南醫(yī)案》中言“陽明燥土,得陰自安”,胃陰虧虛不足,胃絡(luò)失于濡潤,津液運行不通,不通則痛,臨床中常表現(xiàn)為隱隱作痛。若氣郁日久或胃陰虧虛太過,陰虛化火,虛火灼脈,血液凝滯于脈內(nèi),積為血瘀,瘀血阻胃,則可表現(xiàn)胃脘刺痛;素體脾胃虛弱,或勞倦內(nèi)傷、或久病不愈,延及脾胃,或用藥不當(dāng),皆可損傷脾胃,如清李用粹《證治匯補》中言“服寒藥過多,致脾胃虛弱,致胃脘痛”,脾胃虛弱,氣虛不能運化或陽虛不能溫養(yǎng),致胃脘疼痛[9]。目前治療胃潰瘍的治療方案首選PPI+黏膜保護劑+中藥辨證治療[10-11],而中醫(yī)治病注重“治病求本”,《素問陰陽應(yīng)象大論》:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。治病必求于本”,故本為陰陽,本為辨證,雖然目前國內(nèi)外對消化性潰瘍中醫(yī)辨證的研究雖然取得了很大進展,但還是沒有制定出統(tǒng)一標(biāo)準。胃鏡下黏膜形態(tài)學(xué)變化是目前診斷和消化性潰瘍療效評價的重要指標(biāo)[12-13],胃鏡作為診斷的重要手段之一,在鏡下潰瘍患者局部形態(tài)學(xué)變化可以讓我們更加直接、客觀的收集獲取到疾病的正確信息,我們通過大量臨床研究證實胃鏡完全可以作為中醫(yī)四診中望診的補充延伸。

        在本研究中,我們發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍在胃鏡下主要表現(xiàn)可總結(jié)為:潰瘍基部覆有白苔或黃苔,部分潰瘍表面可見糜爛、滲出,周圍黏膜可見充血、水腫,胃壁蠕動減弱或正常[14]。結(jié)合中醫(yī)證型,胃鏡下局部表現(xiàn)為充血、水腫者多為肝胃不和證及脾胃濕熱證;糜爛多為脾胃濕熱證;黏膜出血或血痂多為胃絡(luò)瘀阻及脾胃濕熱證;潰瘍苔為黃色者多為肝胃不和及脾胃濕熱證;肝胃不和證及脾胃虛弱(寒)證胃壁蠕動常明顯減弱,而脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證胃壁蠕動常大致正常。臨床上若將辨證分型與胃鏡觀察結(jié)合起來對消化性潰瘍進行診斷,可以起到相互補充印證的作用[15],從而為采取更有針對性的診治手段提供依據(jù),提高臨床療效。本研究表明,胃鏡下胃與十二指腸球部黏膜色澤形態(tài)變化、潰瘍苔的顏色、胃壁蠕動等與中醫(yī)辨證分型有一定的相關(guān)性,可作為中醫(yī)望診的延伸應(yīng)用于臨床辨證,增加辨證依據(jù),為臨床辨證提供客觀的指標(biāo),從而提高消化性潰瘍疾病診治療效。

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