張 威,丁明俊,耿羅娜

(安徽醫(yī)科大學附屬六安醫(yī)院康復醫(yī)學科，安徽 六安 237005)

腦卒中是一種常見的急性血管性病變，我國每年約有150萬新發(fā)腦卒中患者，其中70%～80%的病人會遺留不同程度的功能障礙[1]。痙攣性偏癱是腦卒中常見的臨床表現(xiàn)，多在恢復期開始出現(xiàn)，并逐漸加重，如果失治或誤治，常使病情難以痊愈，出現(xiàn)永久的痙攣性偏癱狀態(tài)[2]。目前臨床上常用PNF康復技術(shù)來治療腦卒中后痙攣性偏癱，可促進神經(jīng)肌肉系統(tǒng)反應(yīng)，改善腦卒中后的偏癱痙攣狀態(tài)，但治療周期長、費用較高，治療效果不理想[3]。中醫(yī)學[4]認為，腦卒中后出現(xiàn)的痙攣性偏癱歸屬于“偏枯”“中風”“筋痹”的范疇，是機體陰陽失調(diào)，臟腑氣血逆亂，肝腎虧虛，風陽上擾，風痰阻絡(luò)所致，因以針刺法平衡機體陰陽，活血通絡(luò)，緩解痙攣?；邮筋^針是指在實施頭針的同時進行PNF康復治療，可共同刺激機體神經(jīng)。近來有研究[5]發(fā)現(xiàn)，頭針可緩解缺血性卒中后痙攣性偏癱患者的肌張力，改善下肢運動障礙。故設(shè)立本研究，進一步探討互動式頭針對腦卒中后痙攣性偏癱患者平衡能力及運動功能的影響，以期為臨床治療腦卒中后痙攣性偏癱提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年7月在我院就診的腦卒中后痙攣性偏癱患者82例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組(n=41)、觀察組(n=41)。對照組男22例，女19例；病程94～191 d，平均(133.52±16.61)d；年齡52～77歲，平均(63.26±2.56)歲；缺血性腦卒中20例，出血性腦卒中21例。觀察組男20例，女21例；病程97～180 d，平均(130.34±14.53)d；年齡51～76歲，平均(63.15±2.15)歲；缺血性腦卒中21例，出血性腦卒中20例。兩組性別、病程、年齡、腦卒中類型等一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究方案經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過并批準。

病例納入標準:①西醫(yī)診斷符合《中國腦血管病防治指南》[6]中關(guān)于腦卒中后痙攣性偏癱的診斷標準；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中關(guān)于中風診斷標準的患者；③首次腦卒中患者或既往腦卒中完全康復后再次腦卒中的患者；④Ashworth痙攣評級(MAS)在Ⅰ級以上、Ⅳ級以下的患者；⑤Brunnstrom分級在Ⅱ階段以上、Ⅴ階段以下的患者；⑥50～80歲的患者；⑦同意接受本次研究的患者等。排除標準:①腦腫瘤等顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦梗死的患者；②合并其他疾病引起肌張力增高的患者；③合并有心、肝、腎等基礎(chǔ)器官嚴重疾病的患者；④伴有嚴重認知障礙的患者；⑤伴有精神疾病的患者等。

1.2 治療方法 兩組患者均予以內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括冠心病、高血壓、呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，予以相應(yīng)的內(nèi)科常規(guī)處理。

1.2.1 對照組：在內(nèi)科基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上予以本體感覺神經(jīng)肌肉促進法(PNF)康復治療。①肩胛骨：患者處于健側(cè)臥位，引導患側(cè)肩胛骨向鼻尖、對側(cè)髂嵴運動；②上肢：患者處于仰臥位，引導患側(cè)肩關(guān)節(jié)進行內(nèi)旋至外旋、伸展至屈曲、內(nèi)收至外展的活動；③軀干上提：患者處于坐位，引導雙側(cè)上肢從雙側(cè)對稱伸模式運動到屈模式。每天訓練兩次，每次20 min，連續(xù)治療3個月。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上予以互動式頭針治療。選取病灶同側(cè)頂顳前、后斜線的上1/5、中2/5。常規(guī)消毒后，用0.30 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針，以頭皮15°進針，針尖進入帽狀腱膜下層，且阻力減少時，針身與頭皮平行，刺入25～35 mm，高頻捻轉(zhuǎn)，約200次/min，留針30 min，每10 min捻轉(zhuǎn)1次，2～3 min/次，隔日1次，互動式頭針治療時，同時進行PNF康復訓練，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效:于治療3個月后，根據(jù)《中國腦卒中康復治療指南》[8]對患者進行臨床療效評估。顯效：癥狀消失，上肢運動功能改善80%以上；有效：癥狀和上肢運動功能改善程度達到50%～80%；無效：癥狀和上肢運動功能改善不明顯，低于50%；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 Berg評分:分別于治療前、治療1個月后、治療3個月后根據(jù)Berg平衡量表[9]的評定方法，對患者進行Berg評分，總分56分，0～20分平衡功能差，21～40分有一定的平衡能力，41～56分平衡功能好，得分越低表示平衡功能越差。

1.3.3 簡式Fugl-Meyer運動功能(FMA)評分:分別于治療前、治療1個月后、治療3個月后，根據(jù)簡式Fugl-Meyer量表[10]中患者完成運動的障礙程度，對患者進行FMA評分，共100分，其中上肢66分，下肢34分，分值越高表示活動功能越好。

1.3.4 日常生活活動能力巴氏指數(shù)(BI)評分:分別于治療前、治療1個月后、治療3個月后，根據(jù)巴氏指數(shù)量表[11]，對患者的日?；顒幽芰M行BI評分，總分100分，0～40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴；100分為無需依賴，得分越高表示獨立生活能力越好。

1.3.5 不良反應(yīng)情況:統(tǒng)計治療期間患者出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈、皮膚紅腫等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療3個月后，觀察組總有效率為92.68%，高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后Berg評分比較 治療前、治療1個月后、治療3個月后，兩組Berg評分均依次升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后Berg評分比較(分)

2.3 兩組治療前后FMA評分比較 治療前、治療1個月后、治療3個月后，兩組FMA評分均依次升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后FMA評分比較(分)

2.4 兩組治療前后BI評分比較 治療前、治療1個月后、治療3個月后，兩組BI評分均依次升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后BI評分比較(分)

2.5 兩組治療后不良反應(yīng)情況比較 治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，對照組為14.60%，差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組治療后不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

3 討 論

痙攣性癱瘓是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為肌張力增高、淺反射減弱或消失、腱反射亢進，存在病理反射征等[12]。PNF康復技術(shù)是一種本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)，可刺激機體感受器，促進機體內(nèi)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，目前臨床上常用來治療腦卒中后痙攣性偏癱，但治療周期長、費用較高，治療效果欠佳[13]。祖國醫(yī)學[14]認為，中風后痙攣性偏癱狀態(tài)病機在于陰陽失衡，氣血逆亂，或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，或致肝陽上亢，或氣血不足，經(jīng)脈不通，筋脈失養(yǎng)，致氣血不能濡養(yǎng)四肢百骸，陽氣不能溫煦全身肌肉，而發(fā)為肢體痙攣拘急，應(yīng)以平衡陰陽、活血通絡(luò)法治療。

互動式頭針療法有平衡陰陽，活血通絡(luò)之效?；邮筋^針療法中頭針選取的頂顳前斜線和后斜線為機體氣血和臟腑經(jīng)絡(luò)交匯之處，斜穿多條經(jīng)脈，跨越足少陽、足太陽兩條陽經(jīng)，此陽經(jīng)縱貫全身，可調(diào)節(jié)全身陽脈經(jīng)氣，針刺此部位可充分發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽、氣血、臟腑的作用[15]，且互動式頭針在實施的同時進行PNF康復訓練，突出其主動參與性，注重“守神調(diào)神”，可得氣守氣[16]，從整體上促進機體陰陽平衡和經(jīng)脈氣血通暢，利于機體康復?；邮筋^針療法可刺激患者的感覺、運動神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)反饋機制，促進運動功能和運動模式的建立，提高患者主動運動和肢體控制能力，改善平衡能力及運動功能，提高臨床療效[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為92.68%，高于對照組的73.17%；治療前、治療1個月后、治療3個月后兩組患者Berg評分、FMA評分均依次升高，且觀察組高于對照組，提示互動式頭針能有效緩解腦卒中后痙攣性偏癱患者的痙攣狀態(tài)，提高平衡能力，改善運動功能，提高臨床療效。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療前、治療1個月后、治療3個月后兩組患者BI評分依次升高，且觀察組高于對照組；治療期間，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，對照組為14.60%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，分析原因為：互動式頭針療法可刺激頭皮穴區(qū)，增加大腦皮層血流量，改善腦卒中后痙攣性偏癱患者腦缺氧的狀態(tài)，提高體內(nèi)神經(jīng)因子水平，激活腦神經(jīng)細胞，修復受損神經(jīng)元，提高神經(jīng)元可塑性，從而改善患者的日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量，且互動式頭針治療對患者的刺激性小，不良副作用少，安全性較好。

綜上，互動式頭針能提高腦卒中后痙攣性偏癱患者體內(nèi)神經(jīng)因子水平，促進神經(jīng)修復，緩解痙攣狀態(tài)，改善平衡能力及運動功能，提高患者生活質(zhì)量，且安全性好，值得臨床應(yīng)用。