河南省鶴壁市婦幼保健院（458030）苗鳳 趙紅艷

早產(chǎn)兒由于提前與母體分離，其本身生長(zhǎng)不足、循環(huán)系統(tǒng)建立不夠完善，導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)高膽紅素血癥及腦室出血、呼吸窘迫等并發(fā)癥的概率高于正常新生兒。臍帶作為胎兒與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧氣交換的重要紐帶。以往的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，出生后即刻結(jié)扎早產(chǎn)兒臍帶對(duì)早產(chǎn)兒有利，但是目前研究證明，即刻結(jié)扎臍帶在一定程度上會(huì)減少早產(chǎn)兒的血容量，影響其血液循環(huán)。故本次研究延遲結(jié)扎臍帶對(duì)早產(chǎn)兒母嬰結(jié)局及生長(zhǎng)發(fā)育的影響，研究結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年12月我院經(jīng)陰道分娩的早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦84例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：男25例，女17例，新生兒胎齡28～36（33.60±1.95）周，早產(chǎn)兒體重2.1～3（2.21±0.52）kg；產(chǎn)婦年齡24～35（26.02±3.20）歲；產(chǎn)婦BMI（24.71±3.31）kg/m2。觀察組：男26例，女16例，新生兒胎齡29～36（33.64±1.91）周，早產(chǎn)兒體重2.2～3.1（2.17±0.54）kg；產(chǎn)婦年齡23～34（25.95±3.18）歲；產(chǎn)婦BMI（24.74±3.28）kg/m2。兩組的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；均?jīng)陰道分娩；孕周28～36周；產(chǎn)檢正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：脫落病例；妊娠中合并胎盤(pán)前置、胎盤(pán)早剝、子癇前期等情況的產(chǎn)婦；出生即行心肺復(fù)蘇的早產(chǎn)兒；胎兒娩出后，產(chǎn)婦即刻出現(xiàn)產(chǎn)后出血傾向的病例；先天性畸形或合并先天性疾病的早產(chǎn)兒。

附表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、早產(chǎn)兒出生、5min Apgar評(píng)分、早產(chǎn)兒48h血紅蛋白、紅細(xì)胞比容對(duì)比（±s）

附表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、早產(chǎn)兒出生、5min Apgar評(píng)分、早產(chǎn)兒48h血紅蛋白、紅細(xì)胞比容對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

早產(chǎn)兒紅細(xì)胞比容（%）對(duì)照組（n=42） 240.32±40.23 9.08±0.35 9.02±0.50 195.58±5.49 59.01±4.30觀察組（n=42） 226.96±35.25* 9.10±0.40 9.12±0.45 252.10±7.62* 64.52±5.02*組別 產(chǎn)后2h出血量(ml) 出生時(shí)Apgar評(píng)分（分）出生5min Apgar評(píng)分(分)早產(chǎn)兒48h血紅蛋白（g/L）

附表2 兩組早產(chǎn)兒經(jīng)皮膽紅素濃度對(duì)比(±s,mg/dl)

附表2 兩組早產(chǎn)兒經(jīng)皮膽紅素濃度對(duì)比(±s,mg/dl)

組別 產(chǎn)后1天 2天 3天對(duì)照組（n=42） 4.29±1.03 9.46±0.95 7.52±1.23觀察組（n=42） 4.30±1.06 9.57±1.02 7.55±1.24

1.2 治療方法 對(duì)照組：在胎兒娩出后立即予以臍帶結(jié)扎，即出生后10秒內(nèi)結(jié)扎。當(dāng)夾雜臍帶時(shí)，由專人進(jìn)行計(jì)時(shí)，在止血鉗1cm左右的位置將臍帶剪斷，予以消毒后進(jìn)行包扎。觀察組：采用延遲結(jié)扎臍帶的方法，即在出生后30s～90s之間結(jié)扎臍帶，結(jié)扎臍帶消毒包扎，在延遲期間密切觀察早產(chǎn)兒狀態(tài)，采取清理呼吸道、保暖及擦拭皮膚等常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)后產(chǎn)婦2小時(shí)出血量=應(yīng)用接血的敷料重量-干敷料/1.05（g/ml）；②早產(chǎn)兒出生、5min Apgar評(píng)分；③早產(chǎn)兒產(chǎn)后48h血紅蛋白、紅細(xì)胞比容：均在患兒出生后24～48小時(shí)內(nèi)采取標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)；④經(jīng)皮膽紅素濃度：患兒出生后1d、2d、3d由護(hù)士進(jìn)行采集，然后登記于信息表上；⑤統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量、Apgar評(píng)分、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容 兩組早產(chǎn)兒出生、5min Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），早產(chǎn)兒48h血紅蛋白、紅細(xì)胞比容高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 經(jīng)皮膽紅素濃度 兩組早產(chǎn)兒產(chǎn)后1d、2d、3d經(jīng)皮膽紅素濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 早產(chǎn)兒并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)貧血1例，發(fā)生率為2.38%；對(duì)照組發(fā)生貧血3例，壞死性結(jié)腸炎1例，敗血癥2例，發(fā)生率為14.29%（P＜0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒是妊娠周期在28～37周的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)分娩后，滯留于胎盤(pán)的血液循環(huán)達(dá)胎兒血液循環(huán)總量的1/2[1]。分娩后常規(guī)即刻結(jié)扎臍帶，將人為終止胎盤(pán)向早產(chǎn)兒輸血的過(guò)程，影響早產(chǎn)兒血容量，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生。延遲結(jié)扎臍帶可延長(zhǎng)早產(chǎn)兒與母體的連接時(shí)間，當(dāng)母體子宮收縮時(shí)，可將胎盤(pán)中的血容量通過(guò)臍帶輸送到早產(chǎn)兒體內(nèi)，增加早產(chǎn)兒的血液循環(huán)量，增加早產(chǎn)兒供氧，減少早產(chǎn)兒窒息的發(fā)生。雖然早產(chǎn)兒體內(nèi)生理性紅細(xì)胞破裂增多，但是早產(chǎn)兒可通過(guò)自身的分解代謝將膽紅素自主排出體外，故可以穩(wěn)定早產(chǎn)兒體內(nèi)的膽紅素。通過(guò)延遲結(jié)扎臍帶，將胎盤(pán)內(nèi)血流量輸送給早產(chǎn)兒，使胎盤(pán)及臍帶的壓力及體積均降低，導(dǎo)致胎盤(pán)與子宮壁的接觸面積減小，促進(jìn)胎盤(pán)剝離及子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后產(chǎn)婦出血[2]。

在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量低于對(duì)照組，早產(chǎn)兒48h血紅蛋白、紅細(xì)胞比容高于對(duì)照組。延遲結(jié)扎臍帶可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，有利于改善早產(chǎn)兒貧血。延遲結(jié)扎臍帶可延長(zhǎng)早產(chǎn)兒與母體的連接時(shí)間，通過(guò)生理性輸血為早產(chǎn)兒提供額外的胎盤(pán)血，保障早產(chǎn)兒循環(huán)的穩(wěn)定性，增加其血容量，直接補(bǔ)充早產(chǎn)兒的血紅蛋白及紅細(xì)胞濃度，進(jìn)一步提高血細(xì)胞比容，并增加鐵離子的儲(chǔ)備，因此有利于改善早產(chǎn)兒貧血。通過(guò)將胎盤(pán)中的血液輸送給早產(chǎn)兒，減少胎盤(pán)與子宮壁的接觸面積，在子宮收縮下促進(jìn)胎盤(pán)與子宮壁的剝離及子宮復(fù)舊，壓迫子宮血管，從而減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[3]。兩組早產(chǎn)兒出生、5min Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此延遲結(jié)扎臍帶不會(huì)增加早產(chǎn)兒窒息的發(fā)生概率。胎兒娩出后，由于對(duì)肺部的壓力降低，其肺部血管擴(kuò)張、灌注肺泡，促進(jìn)氧氣的吸收運(yùn)動(dòng)至全身；并且由于生理性輸血在一定程度上提高了早產(chǎn)兒對(duì)缺氧的耐受能力，故兩組出生時(shí)、5min Apgar評(píng)分比較差異不大。

兩組早產(chǎn)兒產(chǎn)后1d、2d、3d經(jīng)皮膽紅素濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明延遲結(jié)扎臍帶不會(huì)增加早產(chǎn)兒體內(nèi)的膽紅素量。在延遲結(jié)扎臍帶的操作中，胎盤(pán)為早產(chǎn)兒進(jìn)行生理輸血的過(guò)程中，通過(guò)補(bǔ)充新生兒體內(nèi)血容量，有利于擴(kuò)張?jiān)绠a(chǎn)兒血管，促進(jìn)各個(gè)器官的血液循環(huán)，生理性破壞的紅細(xì)胞產(chǎn)生的膽紅素可經(jīng)肝臟的分解代謝排除體外，故延遲結(jié)扎臍帶不會(huì)增加新生兒膽紅素量。在本次研究中，觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明延遲結(jié)扎臍帶可降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生概率。延遲結(jié)扎臍帶使早產(chǎn)兒獲得更多造血干細(xì)胞，并使早產(chǎn)兒從母體獲得更多的免疫物質(zhì)，增加早產(chǎn)兒機(jī)體免疫力，減少敗血癥、壞死性結(jié)腸炎的發(fā)生。通過(guò)延長(zhǎng)早產(chǎn)兒與母體連接的時(shí)間，對(duì)早產(chǎn)兒機(jī)體的血液循環(huán)量進(jìn)行補(bǔ)充，從而減少貧血的發(fā)生[4]。

綜上所述，延遲結(jié)扎臍帶可通過(guò)延長(zhǎng)早產(chǎn)兒與胎盤(pán)的連接時(shí)間，從而改善早產(chǎn)兒貧血的癥狀、減少產(chǎn)婦出血量，同時(shí)不會(huì)增加早產(chǎn)兒體內(nèi)的膽紅素濃度及窒息的發(fā)生概率，減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥。