廣東省深圳市坪山區(qū)醫(yī)療健康集團(tuán)(518118)白帆 周彭玲
剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一種罕見的異位妊娠,該病早期常見腹痛、不規(guī)則陰道出血等癥狀,如患者不及時(shí)進(jìn)行診斷,疾病進(jìn)展可能會(huì)危及患者生命。目前,CSP的診斷主要依靠二維陰道超聲、磁共振成像(MRI)檢查,其中二維陰道超聲雖然安全、方便,但在制定個(gè)體化的治療方案時(shí),仍需要MRI檢查確認(rèn)。MRI雖然是常用的診斷方法,但其具有檢查費(fèi)用較高、不易操作等缺點(diǎn)[1]。近年來,有研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷準(zhǔn)確性高于經(jīng)陰道二維超聲,但其診斷效果是否與MRI相當(dāng)仍需要進(jìn)一步證實(shí)。本次選取2016年6月~2019年12月本院收治的80例疑似剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象,通過使用三維陰道超聲與MRI對(duì)患者進(jìn)行診斷,對(duì)比兩者的診斷符合率、誤診率等,以探討三維陰道超聲在CSP診斷中的應(yīng)用價(jià)值與替代MRI的可能性,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2016年6月~2019年12月本院收治的80例疑似剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象,所有檢查以手術(shù)檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),80例患者年齡21~32歲,均數(shù)(26.50±2.10)歲;剖宮產(chǎn)次數(shù)1~2次;停經(jīng)45~60d,均數(shù)(52.50±2.63)d。研究已經(jīng)過院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn):①停經(jīng)12周以內(nèi)的早期妊娠患者;②單純剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者,剔除合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢病變等疾?。虎壑兄谷焉锴拔唇邮苤委熀腿斯ち鳟a(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并血液系統(tǒng)疾病以及認(rèn)知障礙的妊娠患者;研究中途退出者。
1.2 方法 經(jīng)陰道三維超聲檢查:采用美國(guó)通用GE10彩超機(jī),將安全套覆蓋在陰式探頭上,緩慢推進(jìn)患者的陰道內(nèi),對(duì)其孕囊大小、位置、性質(zhì)、瘢痕厚度等從不同切面進(jìn)行探查。先行陰道二維超聲檢查,繼而三維成像。
MRI檢查:采用GE1.5T Signa EXCITE HD超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng),全部患者均在臨床確定將中止妊娠。指導(dǎo)患者取仰臥位,之后對(duì)其盆腔進(jìn)行掃描。從恥骨聯(lián)合下緣開始,一直到子宮的最底部,包括橫軸位DWI、T1WI、T2WI脂肪抑制序列,矢狀位T2WI脂肪抑制序列和冠狀位T2WI。成像結(jié)束后數(shù)據(jù)傳送至工作站,采用GE公司的軟件FunctoolⅡ?qū)D像進(jìn)行處理。
所有患者均于超聲檢查后1~2天內(nèi)進(jìn)行MRI檢查。
圖像分析:超聲檢查由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師觀察孕囊的部位、范圍,孕囊與子宮瘢痕的關(guān)系,瘢痕處子宮肌層厚度,評(píng)估有無(wú)絨毛植入等。MRI圖像分析采用雙盲法原則,由2名醫(yī)師分別閱讀、評(píng)價(jià),內(nèi)容包括:孕囊的部位、范圍,瘢痕形態(tài)及與孕囊的關(guān)系,瘢痕處子宮肌層厚度,評(píng)估有無(wú)絨毛植入、絨毛組織活性及有無(wú)活動(dòng)性出血等,評(píng)估有無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)和瘢痕破裂風(fēng)險(xiǎn)等。
1.3 觀察指標(biāo) 分析經(jīng)陰道三維超聲、MRI診斷的診斷符合率、誤診率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件處理,超聲和MRI檢查對(duì)CSP的診斷符合率及判斷絨毛植入準(zhǔn)確率等采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 檢查結(jié)果 80例疑似剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者中,經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)診斷得出陽(yáng)性55例,陰性25例。陰道三維超聲診斷檢查出53例陽(yáng)性,27例陰性;經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查確診陽(yáng)性50例,陰性22例。MRI診斷檢查出陽(yáng)性55例,陰性25例;經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查確診陽(yáng)性52例,陰性22例,見附表1。
2.2 兩種檢查方法的診斷符合率、誤診率對(duì)比 經(jīng)陰道三維超聲、MRI診斷的診斷符合率、誤診率對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05),見附表2。
附表1 不同檢查方法的檢查結(jié)果比較
附表2 兩種檢查方法的診斷符合率、誤診率對(duì)比(%)
本次經(jīng)陰道三維超聲陰道檢查中單純胚囊型的聲像表現(xiàn)為孕囊著床在瘢痕壁間,呈雙環(huán)征,囊內(nèi)可見卵黃囊,部分可見胚芽及原始心管搏動(dòng),肌層回聲均勻,孕囊較大時(shí)可向膀胱方向前凸;不均質(zhì)團(tuán)塊型則在切口處呈現(xiàn)強(qiáng)弱不均的混合回聲團(tuán)塊,與菲薄肌層分界不清,宮腔及宮頸管未見妊娠物,部分宮頸管內(nèi)見少量積液。經(jīng)MRI檢查的圖像表現(xiàn)為子宮下段瘢痕處,可見胚胎組織,部分患者可見子宮峽部前壁變薄,宮體增厚,呈類圓形或淚滴狀、邊界清楚;有部分患者宮峽部顯著增大,胚胎浸潤(rùn)性生長(zhǎng)[2]。
本次研究得出,經(jīng)陰道三維超聲、MRI診斷的診斷符合率、誤診率對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05),所得結(jié)果表明,經(jīng)陰道三維超聲檢查CSP的準(zhǔn)確性與MRI的準(zhǔn)確性相當(dāng)。分析原因,雖然二維陰道超聲檢查具有安全、方便、可重復(fù)使用的優(yōu)點(diǎn),但其對(duì)個(gè)體化治療方案制定的依據(jù)不足,需要MRI進(jìn)一步確診并了解病灶與宮腔、剖宮產(chǎn)瘢痕之間的關(guān)系。然而MRI檢查也存在一定的局限性,其并不適用于安有心臟起搏器、人工心臟瓣膜、宮腔節(jié)育環(huán)或是癲癇患者、幽閉恐懼癥患者[3]。此外,由于MRI檢查的費(fèi)用較高、操作存在一定的難度,所以該技術(shù)只是作為超聲診斷結(jié)果的補(bǔ)充檢查手段。劉瑞明[4]的研究中指出三維陰道超聲能清楚地顯示孕囊或者包塊與剖宮產(chǎn)瘢痕空間之間的位置關(guān)系,有助于尋找胚胎著床具體位置,為CSP的診斷與鑒別提供重要信息,從而降低誤診率。同時(shí),三維陰道超聲的斷層成像能夠在X、Y、Z三個(gè)數(shù)軸上成像,除了能立體的顯示孕囊或妊娠包塊與子宮瘢痕的關(guān)系之外,還可以在1mm的斷層層面上觀察孕囊或妊娠包塊與瘢痕的關(guān)系,并測(cè)出子宮漿膜層最薄的距離,提升最薄肌層厚度的精確度,為臨床的治療提供有力的數(shù)據(jù)方案[5]。
研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前深圳市內(nèi)已有部分醫(yī)院開展二維超聲、三維超聲、MRI在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用研究,但未有三維陰道超聲與MRI在CSP診斷中的應(yīng)用效果對(duì)比報(bào)道,本次研究分析得出,三維超聲、MRI診斷的診斷符合率對(duì)比無(wú)顯著差異,這表明三維陰道超聲對(duì)于無(wú)法做MRI檢查的CSP患者,能夠獲得較高的診斷符合率,進(jìn)而大幅降低檢查費(fèi)用,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述,陰道三維超聲的診斷符合率以及誤診率與MRI診斷結(jié)果相當(dāng),其可作為剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的診斷工具,減少臨床對(duì)MRI的依賴,規(guī)避其局限性,降低檢查費(fèi)用,獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。