山東省東明縣人民醫(yī)院（274500）李燕

隨著我國(guó)人口老齡化速度加快，白內(nèi)障的發(fā)病率和患病率逐年攀升，其中，硬核白內(nèi)障是白內(nèi)障中治療難度大且最為常見(jiàn)的類(lèi)型[1]。目前臨床上常見(jiàn)的硬核白內(nèi)障治療方式為小切口非超聲乳化術(shù)和超聲乳化術(shù)[2]。小切口非超聲乳化術(shù)的成本較低，但切口大、易出血，角膜水腫發(fā)生率較高；超聲乳化術(shù)切口小，時(shí)間短，視力恢復(fù)快，但設(shè)備昂貴，技術(shù)難度高，且角膜內(nèi)皮損傷大[3]。本研究旨在通過(guò)比較小切口非超聲乳化術(shù)和超聲乳化術(shù)中出血量、術(shù)后角膜水腫發(fā)生率及術(shù)后視力恢復(fù)情況，分析小切口非超聲乳化術(shù)治療硬核白內(nèi)障的治療效果，以期為硬核白內(nèi)障患者手術(shù)方式的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年5月～2020年4月接受治療的患者132例，根據(jù)手術(shù)方式分為小切口非超聲乳化術(shù)（實(shí)驗(yàn)組）和超聲乳化術(shù)（對(duì)照組）。實(shí)驗(yàn)組65例（男34例，女31例），平均年齡為（60.21±4.12）歲，晶體核硬度Ⅳ度48例，Ⅴ度17例；對(duì)照組67例（男32例，女35例），平均年齡為（58.34±5.67）歲，晶體核硬度Ⅳ度50例，Ⅴ度17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為硬核白內(nèi)障；臨床資料完善；患者及家屬對(duì)本研究知情同意，且簽署同意書(shū)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他眼科疾??；合并手術(shù)禁忌癥、中途退出研究者、妊娠期或哺乳期婦女。兩組的一般資料如性別、年齡、眼軸等無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)護(hù)人員操作。所有患者術(shù)前均給予腎功能、血壓、心電圖、肝功能、眼壓、視力、角膜曲率等全身及眼部術(shù)前檢查，排除術(shù)前禁忌癥；術(shù)前3天給予氧氟沙星滴眼液，術(shù)前1天進(jìn)行眼結(jié)膜囊和淚道沖洗，散瞳。兩組手術(shù)均采用5%利多卡因局部麻醉。

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法：采用鞏膜隧道自閉式切口（在角膜緣后2～3mm，用15°穿刺度切開(kāi)深度為全鞏膜的1/2，用鞏膜隧道到深入切口分離鞏膜半層，至透明角膜內(nèi)1～1.5mm切口長(zhǎng)度為5～6mm）；采用翻轉(zhuǎn)法，擴(kuò)大內(nèi)切口，通過(guò)注入黏彈劑，將晶狀體核游離進(jìn)入前房實(shí)現(xiàn)浮核；采用雙刀平面劈核法，用劈核刀和平面刀將核劈開(kāi)，取出核塊，采用手動(dòng)注射器吸除殘余皮質(zhì)，植入人工晶體；檢查無(wú)異常后縫合切口。對(duì)照組手術(shù)方法：采用鞏膜隧道自閉式切口后，Infiniti超聲乳化儀（美國(guó)Alcon 公司）將晶狀體核原味超聲乳化后吸出，清除皮質(zhì)后，植入人工晶狀體，切口不縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)術(shù)中出血量、角膜水腫發(fā)生率、術(shù)后裸眼視力及治療效果。術(shù)后3個(gè)月評(píng)估手術(shù)治療效果，以眼功能恢復(fù)和臨床癥狀完全消失為顯效；眼功能基本正常、臨床癥狀部分消失為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；顯效和有效均納入總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS21.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分別檢驗(yàn)計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)術(shù)中出血量及角膜水腫發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)中出血量為（19.87±3.24）mL，對(duì)照組為（18.43±2.65）mL，無(wú)顯著性差異（t=2.776，P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)角膜水腫發(fā)生率9.23%（6/65），顯著低于對(duì)照組13.43%（9/67）（X2=5.246，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后裸眼視力比較 兩組患者手術(shù)前的裸眼視力無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后一個(gè)月視力為（0.72±0.11），對(duì)照組患者術(shù)后一個(gè)月視力為（0.52±0.12），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后一個(gè)月視力恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組術(shù)后裸眼視力比較（±s）

附表 兩組術(shù)后裸眼視力比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 65 0.05±0.02 0.72±0.11對(duì)照組 67 0.06±0.02 0.52±0.12 t 0.823 3.573 P 0.265 0.023

2.3 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率（96.92%）顯著高于對(duì)照組總有效率（86.57%）（P＜0.05）。

3 討論

針對(duì)中老年人中常見(jiàn)硬核白內(nèi)障，目前我國(guó)治療主要手術(shù)方式為超聲乳化術(shù)和小切口非超聲乳化術(shù)。超聲乳化術(shù)治療硬核白內(nèi)障，雖具有手術(shù)切口小，組織損傷小，切口不縫合的優(yōu)勢(shì)，但儀器設(shè)備昂貴，且由于手術(shù)中需要較高的超聲能量，術(shù)后容易導(dǎo)致并發(fā)癥[4]，限制了其在臨床中的應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)治療方法的進(jìn)步，小切口非超聲乳化手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于硬核白內(nèi)障患者治療中，但文獻(xiàn)報(bào)道存在切口大、易出血，角膜水腫發(fā)生率較高等問(wèn)題[5]。

本研究分析了采用小切口非超聲乳化術(shù)或超聲乳化術(shù)治療的共132例硬核白內(nèi)障患者術(shù)中的出血量、術(shù)后角膜水腫發(fā)生率及術(shù)后視力恢復(fù)情況。結(jié)果顯示，小切口非超聲乳化術(shù)實(shí)驗(yàn)組與超聲乳化術(shù)對(duì)照組術(shù)中出血量無(wú)顯著性差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組的角膜水腫發(fā)生率為9.23%，顯著低于對(duì)照組13.43%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后一個(gè)月裸眼視力為（0.72±0.11），顯著高于對(duì)照組的（0.52±0.12）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.92%，顯著高于對(duì)照組總有效率86.57%（P＜0.05）。

在白內(nèi)障手術(shù)中，因角膜內(nèi)皮細(xì)胞具有不可逆性，損傷后無(wú)法恢復(fù)，手術(shù)源性的角膜內(nèi)皮水腫是評(píng)價(jià)手術(shù)治療是否成功的關(guān)鍵指標(biāo)之一[6][7]。小切口非乳化超聲術(shù)和超聲乳化術(shù)治療雖然出血量無(wú)差異，但在治療過(guò)程中小切口非超聲乳化術(shù)可通過(guò)控制術(shù)中在前房的進(jìn)出次數(shù)和術(shù)中灌注速度及水流方向，可極大地減少角膜內(nèi)皮損傷，降低角膜水腫發(fā)生率，確保角膜安全[8]。此外，還可通過(guò)使手術(shù)外切口小于手術(shù)內(nèi)切口，術(shù)中避免接觸患者角膜內(nèi)皮，同時(shí)利用合理劑量的黏彈劑，以保護(hù)患者眼部其他組織，并對(duì)角膜形成較強(qiáng)的保護(hù)作用，進(jìn)一步有效避免角膜水腫發(fā)生率，提升硬核白內(nèi)障手術(shù)的治療有效率[9]，尤其針對(duì)于晶狀體核硬度為Ⅳ～Ⅴ的患者，小切口非超聲乳化術(shù)可降低對(duì)患者視覺(jué)的影響，更有利于術(shù)后視力的恢復(fù)和改善，因此小切口非超聲乳化術(shù)術(shù)后一月視力恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率較高。

綜上所述，針對(duì)硬核白內(nèi)障患者，采用小切口非超聲乳化法治療臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。