何 偉, 劉 瑜, 曹志宏, 王冬青, 李月峰,李國海, 趙 天, 羅一烽

(1. 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212000; 2. 江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院, 江蘇 宜興, 214200)

約7.8%的人在經(jīng)歷心理創(chuàng)傷后，會(huì)發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD), 其特征性癥狀包括反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷、回避與創(chuàng)傷相關(guān)的人事物以及高警覺性等。目前PTSD的發(fā)病機(jī)制尚未明確[1], PTSD的神經(jīng)環(huán)路研究[2]表明，其發(fā)生發(fā)展與前額葉皮質(zhì)、丘腦和海馬密切相關(guān)。研究[3-4]認(rèn)為, PTSD患者的海馬結(jié)構(gòu)功能存在不同程度的損傷。在醫(yī)療體系中，急救中心駕駛員常參與院前急救工作，當(dāng)其目睹嚴(yán)重交通事故或?yàn)?zāi)難現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，可能導(dǎo)致PTSD[5]。

本研究觀察了急救中心PTSD駕駛員的雙側(cè)海馬核磁共振成像(MRI)體積變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取15例急救中心患PTSD男性駕駛員(觀察組)和15例年齡、性別相匹配的急救中心未患有PTSD駕駛員(對(duì)照組)作為研究對(duì)象。采用DSM-IV臨床定式訪談(SCID)和PTSD診斷量表(CAPS) 診斷PTSD[6-7]。臨床診斷主要由精神衛(wèi)生中心高年資精神科醫(yī)生完成。創(chuàng)傷事件限定為目睹因嚴(yán)重交通事故所致事故者重度創(chuàng)傷。為保證研究對(duì)象創(chuàng)傷的唯一性，本研究采用生活應(yīng)激事件檢查表(修訂版)，確認(rèn)觀察組除具有上述創(chuàng)傷外，未經(jīng)歷其他創(chuàng)傷事件，且對(duì)照組未經(jīng)歷類似事件。

納入標(biāo)準(zhǔn): 右利手、IQ得分>80分(采用韋氏智力量表評(píng)價(jià))及簡(jiǎn)易智力量表得分>24分。 排除標(biāo)準(zhǔn): 患重大身心疾病者; 患其他精神類疾病(抑郁癥、癲癇等)者; 腦外傷昏迷史患者; 有MPI禁忌證(心臟起搏器、幽閉恐懼癥等)者。所有PTSD患者未經(jīng)過任何治療。本研究經(jīng)過江蘇大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有被試者簽署知情同意書。

1.2 方法

采用西門子3.0 T磁共振掃描儀及三維高分辨率矢狀位T1序列，對(duì)所有被試者進(jìn)行全腦MRI掃描以獲取顱腦結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)。具體參數(shù)如下: 重復(fù)時(shí)間10 ms, 回波時(shí)間 4.0 ms, 反轉(zhuǎn)時(shí)間 300 ms, 反轉(zhuǎn)角 8 °, 掃描視野240 mm, 矩陣 512×512, 體素 1 mm×1 mm×1 mm, 層數(shù)160層。

采用FreeSurfer v5.1.0 (http://surfer.nmr.mgh.harvard. edu/)對(duì)所有被試者的雙側(cè)海馬體積進(jìn)行分析。為了減小個(gè)體差異對(duì)海馬體積分析的影響，本課題組基于Matlab平臺(tái)，采用SPM8 (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm)軟件，以基于體素的形態(tài)學(xué)分析方法 (VBM)計(jì)算顱內(nèi)容積(ICV), 并對(duì)海馬體積進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)連續(xù)變量、教育年限、CAPS量表得分及海馬體積等進(jìn)行組間比較。采用Pearson相關(guān)系數(shù)(r)分析觀察組雙側(cè)海馬體積與CAPS得分、創(chuàng)傷后持續(xù)時(shí)間及年齡的相關(guān)性。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組一般資料及臨床指標(biāo)比較

2組年齡、教育年限差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。觀察組CAPS量表得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料及臨床指標(biāo)比較

2.2 2組海馬體積分析

與對(duì)照組比較，觀察組左側(cè)海馬體積縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 右側(cè)海馬體積有縮小趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組左側(cè)海馬體積較對(duì)照組約縮小12%。見表2。

表2 2組海馬體積比較 mm3

2.3 相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，觀察組左側(cè)海馬體積與CAPS評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.53,P<0.05), 而右側(cè)海馬體積與CAPS得分相關(guān)性不顯著(P>0.05)。相關(guān)性分析還顯示，觀察組左側(cè)海馬體積與創(chuàng)傷后持續(xù)時(shí)間呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.57,P<0.05), 而右側(cè)海馬體積與創(chuàng)傷后持續(xù)時(shí)間相關(guān)性不顯著(P>0.05)。觀察組左側(cè)海馬體積、右側(cè)海馬體積與年齡均無顯著相關(guān)性(P>0.05)。

3 討 論

當(dāng)急救中心駕駛員目睹災(zāi)難性的場(chǎng)景后，若其內(nèi)心不良情緒得不到緩解，將可能罹患PTSD, 給患者的急救帶來安全風(fēng)險(xiǎn)，但目前對(duì)這類人群的顱內(nèi)MRI研究較少見。

既往對(duì)PTSD患者顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)海馬的形態(tài)學(xué)研究[8-9]表明其存在損傷，但也有報(bào)道其未見異常，這或許和早期研究MRI圖像信噪比低及采用的方法不一致有關(guān)。本研究基于目前臨床應(yīng)用最高場(chǎng)強(qiáng)的3.0 T磁共振，以獲取海馬高分辨率圖像，并采用具有高信度的FreeSurfer軟件，對(duì)目睹嚴(yán)重交通事故所致PTSD的急救中心駕駛員進(jìn)行雙側(cè)海馬體積的分析。本研究發(fā)現(xiàn)PTSD患者的左側(cè)海馬體積縮小，與報(bào)道[10]相符。而PTSD患者右側(cè)海馬體積有縮小的趨勢(shì)，但差異不顯著，這可能與本研究中PTSD患者創(chuàng)傷后持續(xù)時(shí)間較短有關(guān)，推測(cè)進(jìn)一步延長(zhǎng)間隔時(shí)間，右側(cè)海馬體積將可能顯著縮小。海馬縮小的原因可能為患者在創(chuàng)傷應(yīng)激下，體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素等神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)存在異常[11], 繼而作用于海馬，導(dǎo)致海馬細(xì)胞毒性增加和神經(jīng)發(fā)生受阻等[12], 最終導(dǎo)致海馬體積縮小[13]。

通過相關(guān)性分析，本研究結(jié)果表明PTSD患者的左側(cè)海馬體積與臨床癥狀的嚴(yán)重程度呈顯著負(fù)相關(guān)，提示疾病越嚴(yán)重的患者，其左側(cè)海馬體積縮小越嚴(yán)重。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，左側(cè)海馬體積與創(chuàng)傷后持續(xù)時(shí)間也呈顯著負(fù)相關(guān)，表明隨著創(chuàng)傷后時(shí)間延長(zhǎng)，在不進(jìn)行有效干預(yù)的情況下，左側(cè)海馬體積將可能持續(xù)損傷、縮小，與相關(guān)報(bào)道[14]結(jié)論一致。在與年齡的相關(guān)性分析中，本研究未發(fā)現(xiàn)顯著的相關(guān)性，表明PTSD駕駛員的年齡和海馬損傷無顯著相關(guān)性，即任何年齡層次的PTSD駕駛員都會(huì)存在海馬的損傷，需對(duì)全年齡段駕駛員進(jìn)行關(guān)注。本研究仍存在局限，包括樣本量較小，缺少對(duì)急救駕駛員中女性群體的關(guān)注。后續(xù)研究將納入女性駕駛員并進(jìn)行性別因素分析。此外，本研究為橫斷面研究，無法確定海馬體積的縮小是PTSD的易感因素還是疾病導(dǎo)致，需進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，目睹嚴(yán)重交通事故致PTSD的急救中心駕駛員存在左側(cè)海馬體積縮小現(xiàn)象，且隨著病情程度嚴(yán)重、創(chuàng)傷后持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)而損傷加重，提示需對(duì)參與院前救治的急救中心駕駛員及時(shí)給予有效干預(yù)。