呂 琴

（新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理人文教研室，新疆 烏魯木齊 830000）

臨床實習(xí)是將理論與實踐相結(jié)合、從學(xué)生到護(hù)士的過渡階段，是塑造職業(yè)情感與職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵時期。而醫(yī)院護(hù)理工作緊張而繁重、護(hù)生護(hù)患溝通技巧不足、護(hù)理職業(yè)社會認(rèn)可度不高、預(yù)期與現(xiàn)實的差距等原因?qū)е伦o(hù)生負(fù)性心理應(yīng)激源較多，從而產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮是個體預(yù)期將要發(fā)生危險或不良后果時所表現(xiàn)出來的緊張、恐懼和擔(dān)心等情緒狀態(tài)。在心理應(yīng)激條件下，適度的焦慮可提高人的警覺水平，提高人對環(huán)境的適應(yīng)和應(yīng)對能力，是一種保護(hù)性反應(yīng)。但如果焦慮過度或不適當(dāng)，就是有害的心理反應(yīng)[1]。過度焦慮會影響護(hù)生的工作積極性和畢業(yè)后的就業(yè)意愿，從而導(dǎo)致離職、改行。本研究旨在了解護(hù)生在實習(xí)后的焦慮狀況及其影響因素，為護(hù)生的實習(xí)教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，抽取新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、新疆現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)學(xué)院和新疆巴州衛(wèi)生學(xué)校的2016～2017年度臨床實習(xí)的護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：2016-2017年度臨床實習(xí)的護(hù)生，知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加本次調(diào)查研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）由Zung于1971年編制，共20個項目，其中15項是正向評分，5項是反向評分。采用4級評分，將20個項目的得分相加得到的粗分乘以1.25后，取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分≤50分為正常范圍，＞50分即為焦慮，其中51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[2]。

1.2.2 調(diào)查方法

首先培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一指導(dǎo)語，規(guī)范發(fā)放和回收問卷方法。利用護(hù)生實習(xí)后的集中學(xué)習(xí)進(jìn)行集中發(fā)放問卷，問卷采用匿名答卷，由被調(diào)查者在30 min內(nèi)現(xiàn)場獨立完成答卷，當(dāng)場回收問卷。問卷回收及錄入時均由兩人進(jìn)行一致性和邏輯核查。

1.3 統(tǒng)計分析方法

將所有回收的有效問卷完成編碼后錄入Excel，經(jīng)2人核對無誤后導(dǎo)入SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，對資料進(jìn)行均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述性統(tǒng)計分析，采用T檢驗進(jìn)行組間比較、最優(yōu)尺度回歸分析進(jìn)行影響因素重要性的分析。

2 結(jié) 果

2.1 實習(xí)后焦慮水平描述性分析

發(fā)放調(diào)查問卷747份，回收738份，有效734份，有效回收率98.25%。詳情見表1。焦慮水平為48.26±10.22，與全國常模（29.78±10.07）相比，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=127.936，P=0.000）。焦慮檢出率為42.92%（315/734），其中輕度焦慮28.61%（210/734），中度焦慮10.77%（79/734），重度焦慮3.54%（26/734）。

2.2 實習(xí)后焦慮水平影響因素的單因素分析

學(xué)歷層次和生源地的組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異，性別、年齡、有無兼職、社會實踐是否與自己的專業(yè)相關(guān)、父母學(xué)歷的組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3 實習(xí)前后焦慮水平影響因素的最優(yōu)尺度分析

以SAS標(biāo)準(zhǔn)分為因變量，以性別、年齡、學(xué)歷層次、生源地、有無兼職經(jīng)驗、社會實踐是否與自己的專業(yè)有關(guān)、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷為自變量，進(jìn)行最優(yōu)尺度回歸分析。結(jié)果見表2、表3。年齡、學(xué)歷層次和生源地與焦慮水平有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)（P＜0.05），性別、生源地、有無兼職經(jīng)驗、社會實踐是否與自己的專業(yè)有關(guān)為無序分類變量，其系數(shù)大小僅反映對焦慮水平的影響大小，不反映梯度效應(yīng)關(guān)系。各因素對焦慮水平影響的程度由大到小依次為：學(xué)歷層次、年齡、生源地、父親學(xué)歷、社會實踐是否與自己的專業(yè)有關(guān)、有無兼職經(jīng)驗和母親學(xué)歷、性別，各因素間無較強的共線性關(guān)系。根據(jù)影響重要性將這些變量的標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)排序，建立回歸方程為：焦慮水平=-0.189×學(xué)歷層次+0.112×年齡+0.096×生源地+0.066×父親學(xué)歷-0.044×社會實踐是否與自己的專業(yè)有關(guān)+0.040×有無兼職經(jīng)驗-0.040×母親學(xué)歷-0.018×性別。

表2 標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)及顯著性檢驗

3 討 論

本調(diào)查研究顯示，影響實習(xí)護(hù)生焦慮水平的影響因素是多方面的，各因素間無較強的共線性關(guān)系。表2中的β值大小可評價出各因素對結(jié)果的不同貢獻(xiàn)，β值越大，對結(jié)果的影響越重要。最優(yōu)尺度回歸分析顯示：①學(xué)歷層次、年齡、生源地是影響焦慮水平的重要因素。②中專護(hù)生的焦慮水平最高，大專最低，本科居中，此結(jié)果與朱凌燕、孫輝和王芹芹等人的研究結(jié)果一致。隨著對護(hù)士素質(zhì)的要求不斷提高，對護(hù)士學(xué)歷的要求也水漲船高，中專生在就業(yè)時的優(yōu)勢已不復(fù)存在。同時，中專生社會閱歷較少，應(yīng)對和處理問題的能力較弱，畢業(yè)后還要面臨學(xué)歷提高的任務(wù)，將來的末知數(shù)較多，從而形成了較高的心理壓力。而本科生因為較高的教育成本投入帶來較高的自我定位，然而經(jīng)過實習(xí)產(chǎn)生了較大的心理落差，從而導(dǎo)致了本科護(hù)生較高的焦慮水平。③農(nóng)村的護(hù)生焦慮水平高于城市的護(hù)生。與文獻(xiàn)報道一致。農(nóng)村護(hù)生希望通過求學(xué)與就業(yè)提高生活境遇，有較高的就業(yè)期待，面對嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，家庭和社會資源又不及城市護(hù)生，從而心理應(yīng)激較大，容易產(chǎn)生較高的焦慮水平。④年齡越大，焦慮水平越高。年齡越大的護(hù)生擇業(yè)期望值越高，考慮的各方因素也越多，但大齡護(hù)生在就業(yè)時明顯優(yōu)勢不足，導(dǎo)致較高的焦慮水平。

4 應(yīng)對策略

臨床實習(xí)是護(hù)生從封閉校園過渡到復(fù)雜社會的關(guān)鍵階段，其實習(xí)效果直接影響到學(xué)生的身心健康及擇業(yè)方向，因此，學(xué)校和實習(xí)單位應(yīng)從多種角度、采取多種方法來緩解實習(xí)護(hù)生的焦慮情緒。學(xué)校應(yīng)用有計劃、分階段地進(jìn)行整體的職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn)和心理健康教育，提高學(xué)生積極應(yīng)對負(fù)面事件的能力，合理擇業(yè)，安心就業(yè)；就業(yè)主管部門應(yīng)確保就業(yè)信息全面、準(zhǔn)確，就業(yè)崗位包括跨學(xué)科、跨地區(qū)的領(lǐng)域，讓畢業(yè)生有更多的選擇，增加就業(yè)機(jī)會；文獻(xiàn)報道，實習(xí)期間教學(xué)環(huán)境的營造、師生關(guān)系、教學(xué)方法、教師特性等均對護(hù)生焦慮具有重要影響，醫(yī)院實習(xí)管理部門應(yīng)加強臨床帶教老師的勝任力培養(yǎng)，構(gòu)建完善的帶教制度，營造良好的人際關(guān)系，提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，以積極的心態(tài)面對實習(xí)與擇業(yè)。