張群一

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130000）

重度子癇為臨床常見妊娠期并發(fā)癥，疾病進(jìn)展較快，對治療時效性要求較高，若沒有及時予以治療干預(yù)，嚴(yán)重危害母嬰機(jī)體健康，需及時終止妊娠，降低疾病對母嬰健康的影響[1]。因重度子癇患者機(jī)體高血壓狀況，剖宮產(chǎn)手術(shù)開展影響因素較多，于術(shù)后加強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)尤為重要，確保手術(shù)開展安全性?，F(xiàn)本研究筆者特采用右美托咪定行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，收集32例開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2019年1月～2019年12月開展研究分析，研究對象為婦產(chǎn)科收治的重度子癇前期剖宮產(chǎn)患者，共計32例，依據(jù)手術(shù)開展時間劃分小組，早期16例分設(shè)一組，年齡區(qū)間23歲～41歲，年齡均值（29.36±0.84）歲，孕周均值（36.85±2.14）周，體質(zhì)量均值（62.41±1.72）kg；晚期16例分設(shè)一組，年齡區(qū)間21歲～39歲，年齡均值（29.71±0.82）歲，孕周均值（36.79±2.18）周，體質(zhì)量均值（62.28±1.75）kg；統(tǒng)計校驗(yàn)2組患者基線資料（P＞0.05），具有后文比對價值。

納入原則：（1）32例研究對象均滿足婦產(chǎn)科對重度子癇的評估依據(jù)，患者均滿足剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)施原則；（2）符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓高于160/110 mmHg，血肌酐高于106 umol/L；（3）有腦神經(jīng)障礙、持續(xù)頭痛的臨床表現(xiàn)；（4）意識清醒、可配合治療。（5）研究實(shí)施獲倫理批準(zhǔn)開展，簽署書面知情書。排除原則：（1）合并腦血管疾病、子癇并發(fā)癥等情況；（2）認(rèn)知功能障礙、治療依從性較差患者。

1.2 方法

兩組患者均由相同手術(shù)小組行剖宮產(chǎn)手術(shù)，予以患者腰硬聯(lián)合麻醉，于圍術(shù)期對患者呼吸、心率、血氧飽和度及血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測；于患者術(shù)后轉(zhuǎn)至ICU監(jiān)護(hù)，均予以患者自控靜脈鎮(zhèn)痛，自控靜脈鎮(zhèn)痛藥物配置為800 mg曲馬多注射液、0.3 mg雷莫司瓊注射液、104 ml 0.9%氯化鈉注射液，鎮(zhèn)痛泵輸注速度為2 ml/h；對照組患者輔以10 mg地西泮肌肉注射；研究組患者輔以0.25 μg/kg/h右美托咪定泵入；均于兩組患者術(shù)后開展心電監(jiān)護(hù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

研究分別于術(shù)后2 h及術(shù)后12 h予以患者Ramsay鎮(zhèn)靜評估量表及視覺模擬疼痛量表對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評估。Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)：1分—不安靜，2分—可安靜合作，3分—可聽從指令、嗜睡，4分—處于睡眠中但可喚醒，5分—呼吸反映遲鈍，6分—無法喚醒、陷入深睡眠。另外記錄患者用藥前及用藥后2 h血壓、心率與胎心率變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計量數(shù)值采用“±s”的形式表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后2h及術(shù)后24 h鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分

術(shù)后統(tǒng)計比對2組患者Ramsay評分及VAS評分，研究組Ramsay評分及VAS評分略低于對照組，差異無意義（P＞0.05），術(shù)后12 h，研究組Ramsay評分及VAS評分顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表2 兩組患者術(shù)后2 h及術(shù)后24 h鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分[±s/分]

表2 兩組患者術(shù)后2 h及術(shù)后24 h鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分[±s/分]

組別 Ramsay VAS術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h研究組 3.36±0.15 2.52±0.08 3.16±0.24 0.89±0.09對照組 3.71±0.16 3.26±0.11 3.18±0.25 1.52±0.16 t 1.243 9.847 0.948 10.584 P 0.048 0.000 0.163 0.000

2.2 兩組患者用藥前、用藥后2h血壓和心率、胎心率指標(biāo)變化

用藥前，兩組血壓、心率、胎心率數(shù)據(jù)值差異并不大（P＞0.05），用藥2h后，兩組血壓、心率和胎心率數(shù)值均有下降趨勢，同時研究組舒張壓、收縮壓水平與對照組相比差異性大（P＜0.05），在心率、胎心率的變化上差異不大（P＞0.05）。表2。

3 討 論

重度子癇為臨床誘導(dǎo)母嬰死亡的主要因素，需于子癇前期實(shí)施終止妊娠手段，加強(qiáng)血壓控制，于圍術(shù)期合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，最大程度降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，促使術(shù)后恢復(fù)。右美托咪定為臨床常用的腎上腺素受體激動劑，具有高效選擇性，藥理機(jī)制具有抗交感、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制應(yīng)激反應(yīng)及抗焦慮作用，促使術(shù)后血流動力學(xué)穩(wěn)定，幫助患者安全過渡圍術(shù)期；其臨床鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛機(jī)理與睡眠狀況相似，臨床應(yīng)用安全機(jī)制較高[2]。本研究表明，術(shù)后兩組統(tǒng)計比對兩組患者Ramsay評分及VAS評分，研究組Ramsay評分及VAS評分略低于對照組（P＞0.05），術(shù)后12 h，研究組Ramsay評分及VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），右美托咪定臨床反饋更佳。

表2 兩組患者用藥前、用藥后2 h血壓和心率、胎心率指標(biāo)變化（±s）

表2 兩組患者用藥前、用藥后2 h血壓和心率、胎心率指標(biāo)變化（±s）

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min） 胎心率（次/min）用藥前 用藥后2 h 用藥前 用藥后2 h 用藥前 用藥后2 h 用藥前 用藥后2 h對照組 105.33±10.12 89.13±4.55 179.61±15.36 155.76±12.18 78±8 77±7 158±14 152±10研究組 104.41±9.68 80.02±4.15 177.88±15.17 142.13±10.91 79±9 74±6 157±13 150±9 t值 0.2938 6.6156 0.3584 3.7277 0.3714 1.4552 0.2341 0.6648 P值 0.7705 0.0000 0.7220 0.0006 0.7124 0.1538 0.8162 0.5102

綜上，右美托咪定于重度子癇前期剖宮產(chǎn)應(yīng)用中效果顯著。