劉 莉

（江蘇省常州市婦幼保健院計(jì)劃生育科，江蘇 常州 213000）

隨著計(jì)劃生育在我國的大力開展，以往鉗刮術(shù)及水囊引產(chǎn)的方式，作為一種侵入性的操作，易出現(xiàn)子宮感染及損傷等情況，對(duì)孕婦生育能力造成一定的影響，對(duì)機(jī)體造成的損害大，使其在臨床使用受限[1]。隨著流產(chǎn)方式的不斷增多，對(duì)于妊娠10-13周的孕婦，藥物流產(chǎn)方式常用于終止妊娠，近幾年，米非司酮配伍米索前列醇在臨床得以廣泛使用，該種方式簡單、效果顯著，能有效調(diào)節(jié)患者的恐懼感，但藥流最易出現(xiàn)宮腔殘留的情況，使得患者需要再次實(shí)施清宮術(shù)加以治療，進(jìn)而增加對(duì)患者的傷害，因此，選擇有效的藥物流產(chǎn)方式，提高流產(chǎn)成功率，盡最大可能減少宮腔殘留的情況，達(dá)到患者滿意的效果十分重要[2]。下面將128例10-13周妊娠的孕婦分組實(shí)施研究，采用不同的流產(chǎn)方式后，對(duì)比兩組取得的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象選取為128例10～13周妊娠的孕婦，選自2018年1月～2019年12月期間，經(jīng)過心電圖及B超檢查，無異常，選取胚囊直徑＜15 mm，或者有胚芽且胚芽坐高在15 mm～50 mm，有藥流需求，且無藥流禁忌癥的孕婦。所有患者采用單雙號(hào)抽簽方式按照1：1比例平分為每組，其中抽單的一組納入對(duì)照組，另外抽雙的一組納入觀察組。對(duì)照組：年齡19～41歲，平均年齡（28.78±2.67）歲；妊娠10～13周，平均（11.78±0.12）周；孕次1～4次，平均孕次（2.01±0.34）次；停經(jīng)時(shí)間35～90 d，平均停經(jīng)時(shí)間（78.56±4.23）d；觀察組：年齡20～40歲，平均年齡（29.11±2.61）歲；妊娠10～13周，平均（11.58±0.15）周；孕次1～4次，平均孕次（2.05±0.37）次；停經(jīng)時(shí)間39～92 d，平均停經(jīng)時(shí)間（76.23±4.21）d，基線資料的選取遵循公平原則，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示具有良好的一致性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：常規(guī)口服復(fù)方米非司酮1片/天，共2天，第三天配伍口服米索前列醇600 ug，如果沒有排出，150 min后再次口服600 ug，流產(chǎn)2～5 h后，行B超檢查，如宮內(nèi)異?；芈暯?jīng)B超顯示＞2 cm，則需要開展清宮術(shù)治療。

觀察組：口服復(fù)方米非司酮1片/天，共2天，第三天先陰道后穹窿放置卡孕栓500 ug，如果沒有排出，在150 min后口服米索前列醇400 ug，觀察患者胚胎排出情況，告知患者臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo)

①流產(chǎn)成功率判斷標(biāo)準(zhǔn)，其中成功：胚胎順利排出，且陰道流血量＜50 ml，超聲檢查宮腔無異物，無需實(shí)施清宮手術(shù)；未成功：體內(nèi)胚胎未見排出，陰道流血量大。

②出血量及用藥至胚胎排出時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，流產(chǎn)成功率行x2檢驗(yàn)，出血量及用藥至分娩時(shí)間行t值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦流產(chǎn)成功率結(jié)果比較

觀察組孕婦流產(chǎn)成功率100.00%，明顯高于對(duì)照組85.94%的流產(chǎn)成功率（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組孕婦流產(chǎn)成功率結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦出血量及用藥至胚胎排出時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組孕婦出血量更少，用藥至胚胎排出時(shí)間更短（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組孕婦出血量及用藥至胚胎排出時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組孕婦出血量及用藥至胚胎排出時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 出血量（ml） 用藥至胚胎排出時(shí)間（h）對(duì)照組（n=64） 127.56±42.12 40.22±10.12觀察組（n=64） 62.12±15.34 9.67±3.12 t 32.533 23.232 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

受多種因素影響，孕10～13周的孕婦終止妊娠率在逐年升高，而采用何種方式能提高流產(chǎn)成功率，且減少對(duì)孕婦的負(fù)面影響，是婦科面臨的棘手問題。傳統(tǒng)的水囊引產(chǎn)及刮宮術(shù)作為一種侵入性操作，難度大，且易引發(fā)多種并發(fā)癥，使得孕婦耐受性減低，使其使用受限。采用利凡諾的安全性得到保障，但對(duì)于10～13周羊水較少，胎齡小的孕婦，穿刺難度增大，如孕婦伴有剖宮產(chǎn)史，更易造成腸管及膀胱損傷，常規(guī)流產(chǎn)藥物易導(dǎo)致強(qiáng)直性宮縮情況發(fā)生，進(jìn)而使得產(chǎn)程延長，增加孕婦痛苦，使得宮頸裂傷情況嚴(yán)重，進(jìn)而增加出血量，增加產(chǎn)后清宮率[3]。因此，選擇安全有效的流產(chǎn)藥物，對(duì)于提高流產(chǎn)成功率，減少孕婦痛苦，保障其安全起到積極效果。

米非司酮片是一種抗孕激素，與內(nèi)源性孕酮相競爭結(jié)合，能促使蛻膜剝落，增加前列腺素在子宮的水平，進(jìn)而促進(jìn)子宮收縮，降解宮頸膠原纖維，促使其溶解，進(jìn)起到擴(kuò)張及軟化宮頸的效果，促使胚胎組織順利排出，且藥效快，給藥20 min后可見明顯的子宮收縮現(xiàn)象[4]。但是，部分孕婦效果并不理想，甚至有清宮的風(fēng)險(xiǎn)，需考慮聯(lián)合用藥。米索前列醇是前列腺素E的衍生物，能起到軟化宮頸的效果，降解膠原蛋白，提升平滑肌張力，促進(jìn)宮頸成熟[5]?？ㄔ兴ㄓ信c米索前列醇相同的效果，其置于陰道穹隆位置，促進(jìn)黏膜吸收。本次研究可知，觀察組與對(duì)照組比較，流產(chǎn)成功率更高，出血量更少，用藥至分娩時(shí)間更短，可見米非司酮配伍卡孕栓及米索前列醇，對(duì)于10～13周妊娠的孕婦流產(chǎn)效果佳，值得臨床推廣。

綜上可知，針對(duì)10-13周妊娠的孕婦，采用米非司酮配伍卡孕栓及米索前列醇后，能提高流產(chǎn)成功率，減少出血量，縮短用藥至分娩時(shí)間，值得臨床推廣。