商 杰

（江蘇省靖江市新橋城醫(yī)院，江蘇 靖江 214537）

慢阻肺是一種具有氣流受限特征的老年呼吸系統(tǒng)疾病，自身抵抗力減弱、感染、環(huán)境等因素會導(dǎo)致患者病情突然加重，進而誘發(fā)慢阻肺急性加重期[1]。此階段患者纖毛運動能力較差，反射能力降低，導(dǎo)致支氣管內(nèi)部有大量分泌物停留，最終導(dǎo)致呼吸困難及呼吸道感染加重，威脅患者生命安全。糖皮質(zhì)激素是治療慢阻肺的常用方案，但其治療慢阻肺急性加重期的效果不理想。而特布他林有支氣管擴張作用，對支氣管平滑肌有高度選擇性。基于此，本研究旨在探討丙酸氟替卡松與特布他林聯(lián)用治療慢阻肺急性加重期的臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月在我院接受治療的慢阻肺急性加重期患者86例，以隨機數(shù)字表法進行分組，觀察組43例，對照組43例。其中，對照組男31例，女12例；年齡48～69歲，平均年齡（56.14±2.73）歲。觀察組男33例，女10例；年齡51-71歲，平均年齡（57.31±1.32）歲。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療，具體包括予止咳平喘、呼吸支持、抗菌等。

1.2.1 對照組

在上述基礎(chǔ)上，對照組采用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，注冊證號H20130190）治療，經(jīng)口腔吸入，600μg/次，2次/d，密切監(jiān)測患者用藥情況和生理體征，持續(xù)用藥15 d。

1.2.2 觀察組

觀察組采用丙酸氟替卡松聯(lián)合硫酸特布他林（AstraZeneca AB，注冊證號H20140108）治療，丙酸氟替卡松治療方案與對照組一致；硫酸特布他林，霧化吸入，1 ml/次，2次/d，密切監(jiān)測患者用藥情況和生理體征，持續(xù)用藥15 d。

1.3 評價指標

（1）治療效果：根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判定標準》[2]制定療效標準：①治愈：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失；③無效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀無明顯緩解或加重?？傆行В剑ㄖ斡棉D(zhuǎn)）/43×100。（2）嚴密監(jiān)測患者癥狀、體征，詳細記錄患者咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀消失時間。（3）于治療前及治療15d后，使用肺功能檢測儀統(tǒng)一對患者的肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）以及呼氣流量峰值（PEF）水平進行測定并詳細記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，x2檢驗用于組間比較，秩和檢驗用于等級資料；計量資料以“±s”表示，t檢驗用于組間比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

觀察組主要臨床癥狀消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組主要臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 兩組主要臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

組別 咳嗽 咳痰 呼吸困難對照組（n=43） 12.31±1.73 10.06±1.55 6.81±1.12觀察組（n=43） 9.52±1.34 7.26±1.18 4.38±1.04 t 8.361 9.425 10.426 P 0.000 0.000 0.000

觀察組治療15 d后肺功能指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較（±s）

表3 兩組肺功能指標比較（±s）

時間 組別 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/min）治療前對照組（n=30） 2.79±0.48 1.61±0.36 309.53±24.61觀察組（n=30） 2.80±0.46 1.58±0.37 309.92±23.89 t 0.082 0.318 0.062 P 0.935 0.751 0.951治療后對照組（n=30） 3.84±0.45 2.75±0.39 429.73±16.37觀察組（n=30） 4.14±0.43 3.23±0.41 458.58±18.68 t 2.640 4.646 6.362 P 0.011 0.000 0.000

3 討 論

慢阻肺在感染、環(huán)境及患者自身原因等多種因素影響下極易進展為慢阻肺急性加重期，嚴重將引起肺源性心臟病等并發(fā)癥，危及患者生命安全。目前，治療慢阻肺急性加重期以藥物治療、飲食調(diào)節(jié)、加強鍛煉等為主，進而改善患者肺功能，促進患者的康復(fù)進程。但具體哪一種治療方案更為有效仍存在爭議。

丙酸氟替卡松具有強大的抗過敏及局部抗炎作用，可以有效減輕患者的臨床癥狀，控制疾病的病情發(fā)展，減輕肺功能損傷，但是親水性差、起效較慢。而特布他林作為腎上腺素能激動劑的一種，對β2-受體有高度選擇性，此外，還能夠?qū)χ夤芷交∵M行舒張、消除水腫并強化支氣管上皮纖毛的廓清能力。兩種藥物聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，其中特布他林可將糖皮質(zhì)激素受體傳遞至細胞核中，促進其能力增強，而糖皮質(zhì)激素則可促進特布他林嗜酸性細胞的抑制和凋亡能力增強，促進患者臨床癥狀改善，有利于患者肺功能改善。正如本研究中，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀消失時間均短于對照組，表明丙酸氟替卡松聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期可提高治療效果，進一步改善慢阻肺急性加重期患者病情，縮短主要臨床癥狀消失時間，改善肺功能。

綜上所述，丙酸氟替卡松聯(lián)合特布他林治療可提升慢阻肺急性加重期患者治療效果，縮短主要臨床癥狀消失時間，改善肺功能。