朱玲玲

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224400）

消化道穿孔作為一種病情相對(duì)嚴(yán)重的疾病，屬于急腹癥的一種，消化道穿孔是以患者上腹部劇烈疼痛癥狀為臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，病情較為嚴(yán)重患者易引發(fā)諸多不良并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全存在嚴(yán)重威脅。由于胃部與十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入患者腹腔，給患者帶來(lái)劇烈痛感。消化道穿孔疾病的臨床診斷，臨床多采用X線及CT掃描等檢查，以患者病情差異為依據(jù)選擇適宜的檢查手段，可有效提升患者的臨床檢出率。本文從我院自2018年10月～2019年10月接收的消化道穿孔患者中，抽選出64例分別接受X線與CT檢查，現(xiàn)匯報(bào)研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

安排我科室自2018年10月～2019年10月收治的64例消化道穿孔患者進(jìn)行X線檢查與CT檢查，其中采取X線檢查的32例患者為對(duì)照組，采取CT檢查的32例患者為觀察組。對(duì)照組（n=32）：男19例，女13例，年齡22～79歲，平均年齡（48.6±2.4）歲；觀察組（n=32）：男17例，女15例，年齡23～68歲，平均年齡（47.7±2.5）歲。就患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，可安排對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查方法

使用X光機(jī)儀器對(duì)患者進(jìn)行透視檢查，檢查前，應(yīng)先進(jìn)行球管預(yù)熱，取患者直立、側(cè)位或坐位等體位，于患者雙膈面上進(jìn)行透視，攝片后進(jìn)行查看。為確定更為清晰的X線成像，讓患者調(diào)整為坐位及側(cè)位等，再次進(jìn)行透視檢查。

1.2.2 CT檢查方法

使用螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，將相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：電壓120 kV、電流55 mA、厚層5 mm。取患者仰臥位，確定完患者掃描部位后，進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)保持深呼吸與屏息。按檢測(cè)需要，有效調(diào)整患者體位，并選擇適合的窗位對(duì)患者病情進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢查數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，百分比（n，%）與均值“±s”分別代表年齡與符合率等計(jì)數(shù)、計(jì)量資料指標(biāo)，分別采用卡方與t值檢驗(yàn)，P＜0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基于病理診斷，對(duì)比兩組患者臨床診斷符合率

以兩組患者手術(shù)病理診斷為依據(jù)，對(duì)照組患者經(jīng)X線檢查確診25例，診斷符合率78.1%；觀察組患者經(jīng)CT檢查確診30例，診斷符合率93.75%；觀察組患者臨床診斷符合率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 觀察兩組患者臨床診斷符合率

2.2 X線與CT檢查表現(xiàn)

2.2.1 X線檢查表現(xiàn)：

當(dāng)患者處于坐位或直立位體位時(shí)，在患者一側(cè)膈肌或雙膈下，可見(jiàn)游離于患者腹膜腔的半月形或新月形氣體影；當(dāng)患者處于左側(cè)臥位時(shí)，在患者腹腔內(nèi)肝右葉與右側(cè)腹壁之間區(qū)域，可見(jiàn)游離氣體。患者上腹部游離氣體多積聚于患者前腹壁下方，由于患者雙側(cè)膈肌抬高，使患者肋腹壁發(fā)生外隆現(xiàn)象，多產(chǎn)生圓形透亮區(qū)域。

2.2.2 CT檢查表現(xiàn)

潰瘍病消化道穿孔患者在CT掃描下，胃腸腔壁存在增厚與水腫情況，還伴隨蜂窩織炎、膿腫、潰瘍龕影及積液表現(xiàn)，這種掃描表現(xiàn)，為醫(yī)生對(duì)患者胃潰瘍消化道穿孔患者的后續(xù)治療提供了可靠的診斷依據(jù)。胃腸道腫瘤穿孔患者經(jīng)CT掃描檢查，主要以潰瘍型腫塊腫瘤為表現(xiàn)，還伴隨腸胃腔壁腫塊、缺損及增厚情況，更伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腸梗阻等胃腸腫瘤穿孔指征。急性闌尾炎患者經(jīng)CT掃描檢查，發(fā)現(xiàn)其腹腔存在積氣、中重度蜂窩織炎、膿腫及闌尾壁強(qiáng)化伴缺損情況，是判別闌尾穿孔的重要征象。

3 討 論

人體消化系統(tǒng)主要包括胃腸道、肝臟、膽囊及胰腺等臟器，其形態(tài)與功能檢查可憑借影像學(xué)檢查實(shí)現(xiàn)[1]。X線檢查應(yīng)用于消化道穿孔診斷，其臨床診斷具有較高準(zhǔn)確性，不僅操作方便、費(fèi)用低，臨床應(yīng)用也較為廣泛，但由于其難以有效診斷穿孔面積小患者，易引發(fā)誤診情況，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的診治時(shí)機(jī)[2]。消化道穿孔是由不規(guī)律飲食習(xí)慣引發(fā)的一種常見(jiàn)急腹癥，患者發(fā)病后均存在難以忍受的腹痛、惡心嘔吐、休克及不良胃腸道反應(yīng)，如診治不及時(shí)，則易給患者帶來(lái)巨大痛苦。消化道穿孔病因較多，其是急腹癥的重要組成部分，多數(shù)患者為胃穿孔、十二指腸穿孔，少部分患者因炎性、梗阻、腫瘤及外傷因素引起，如果該病癥未得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，極易引發(fā)彌散性腹膜炎癥，病情較為嚴(yán)重情況下，甚至?xí)l(fā)生感染性休克等癥狀，對(duì)患者生命安全存在嚴(yán)重威脅。因此加強(qiáng)消化道穿孔疾病的早期診斷，對(duì)確?；颊呱踩哂兄匾饬x。

患者受穿孔位置不同，其所要接受的手術(shù)方式也有所不同，多數(shù)患者僅需微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)穿孔部位，部分下消化道穿孔患者則需接受開(kāi)腹手術(shù)治療，因此，加強(qiáng)消化道穿孔患者的術(shù)前診斷，對(duì)合理選擇手術(shù)方式，確保手術(shù)順利開(kāi)展及減少患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦，具有重要作用。消化道穿孔作為一種常見(jiàn)的急腹癥，為確定患者手術(shù)切口位置與切口大小，減少不必要的術(shù)后并發(fā)癥，患者接受術(shù)前診斷是十分必要的。以往常用的X線平片，多通過(guò)立位平片方式對(duì)患者腹部進(jìn)行診斷，由于其難以提升無(wú)游離氣體或少游離氣體的診斷準(zhǔn)確性，難以確定穿孔部位、臨床診斷效果并不十分理想。CT掃描檢查相比于X線檢查，不僅可有效檢測(cè)出患者少量氣腹、確定腹腔積液部位及積液量，還具有較高分辨率，提升了患者腹部游離氣體的檢出率，使患者消化道穿孔在第一時(shí)間被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，為醫(yī)生對(duì)不同疾病的鑒別提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。經(jīng)CT掃描，合理診斷患者上、下消化道情況，不僅有助于提升患者臨床診斷準(zhǔn)確率，還便于科學(xué)的選擇手術(shù)方式，其臨床診斷效果明顯強(qiáng)于X線平片。以兩組患者手術(shù)病理診斷為依據(jù)，對(duì)照組患者經(jīng)X線檢查確診25例，診斷符合率78.1%；觀察組患者經(jīng)CT檢查確診30例，診斷符合率93.75%；觀察組患者臨床診斷符合率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

總之，CT掃描檢查應(yīng)用消化道穿孔的臨床診斷，相比于X線檢查，CT診斷符合率明顯更優(yōu)，便于醫(yī)生對(duì)消化道穿孔患者的臨床治療提供可靠依據(jù)，臨床診斷效果也較為理想。