朱建華

（山東省青島市即墨區(qū)劉家莊衛(wèi)生監(jiān)督與疾病預(yù)防控制工作站，山東 青島 266200）

【關(guān)鍵字】傳染??；破傷風(fēng)感染；預(yù)防和控制；外科護理

人體出現(xiàn)開放性的創(chuàng)傷時，破傷風(fēng)梭菌會通過傷口進入病患的體內(nèi)，在一定時間內(nèi)迅速生長繁殖并同時釋放毒素，引起病患出現(xiàn)特異性的感染。病人以肌肉強直性收縮以及陣發(fā)性的痙攣為主要癥狀，常常出現(xiàn)在人們受傷卻未能得到有效處理時，也有可能出現(xiàn)在生產(chǎn)不衛(wèi)生的產(chǎn)婦和剪斷臍帶的新生兒中。破傷風(fēng)的致病菌廣泛的存在于人類以及其他生物的腸道內(nèi)，可以隨排便轉(zhuǎn)移至大自然，存在于灰塵以及糞便中。破傷風(fēng)梭菌不能直接侵入正常的皮膚和黏膜，但一旦發(fā)生開放性的損傷，其可通過瘡口侵入人體繼而發(fā)生感染。特別是傷口窄且深、缺乏血供、有異物存留、壞死組織、引流不通暢或同時混合其他需氧菌感染導(dǎo)致傷口缺氧，當病患的身體素質(zhì)下降時，破傷風(fēng)梭菌更易侵入人體造成感染的發(fā)生。本文通過分析一百例破傷風(fēng)病患的發(fā)病原因和機制，探討與預(yù)防和控制破傷風(fēng)的方法，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)將分析過程和結(jié)論報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取一百名破傷風(fēng)病患作為本次研究觀察的對象，有五十五個男性，四十五個女性，年齡在二十歲至六十七歲之間，平均的年齡范圍在（41.07±1.23）歲。見表1。

表1 病患的一般資料統(tǒng)計表

1.2 方法

入院后，護理人員首先評估病患的一般狀態(tài)、健康史以及心理、社會狀況，應(yīng)用調(diào)查問卷的方式，對病患的致病因素和過程進行統(tǒng)計、記錄。依據(jù)病患的自身狀況給予治療措施，并做好病患的健康宣教工作。

2 結(jié) 果

一百名破傷風(fēng)病患中，有13人由于開放性的骨折發(fā)病，有39人由于深刺傷發(fā)病，有12人存在擠壓傷的病史，有16人曾被動物咬傷，有20人發(fā)生過產(chǎn)道感染。

3 討 論

3.1 病因

破傷風(fēng)的主要致病菌是破傷風(fēng)桿菌，這種細菌侵入病患的傷口，在傷口內(nèi)生長繁殖，生產(chǎn)并釋放出毒素導(dǎo)致機體發(fā)生感染，病情來勢兇猛，具備特異性。通暢坡上逼格的發(fā)病條件有以下三點：其一、破傷風(fēng)桿菌直接通過傷口侵入人體。其二、傷口窄而深，破傷風(fēng)桿菌在無氧環(huán)境中生長繁殖。其三、病患身體素質(zhì)較差，抵抗力低下。

3.2 臨床表現(xiàn)

3.2.1 潛伏期

潛伏期一般在一周左右，也可延長多月，潛伏期的時間越短，病人的預(yù)后就越差。人們常稱的“七日風(fēng)”是新生兒剪斷臍帶七天后發(fā)生的破傷風(fēng)感染。

3.2.2 前驅(qū)期

病人出現(xiàn)渾身無力、頭暈等全身表現(xiàn)，精神上也會及其躁動，有肌肉發(fā)緊、反射亢進等感覺。這個時期內(nèi)病人以張口不便為主要表現(xiàn)。

3.2.3 發(fā)作期

典型癥狀是陣發(fā)性強烈痙攣，病人可出現(xiàn)苦笑面容等痙攣狀態(tài)，表現(xiàn)為呼吸困難，甚至呼吸暫停。由于病患的肌肉高度緊張，任何輕微的刺激均可導(dǎo)致肌群強烈陣發(fā)性痙攣的出現(xiàn)。心力衰竭以及機體感染和窒息是導(dǎo)致病人死亡的重要因素。發(fā)病時間一般在三到四周之間，從第二周開始病人的癥狀可以部分緩解，肌肉緊張和反射亢進會持續(xù)一段時間。

3.2.4 其他癥狀

有一部分病患表現(xiàn)為受傷處強制性肌肉痙攣，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，預(yù)后良好。新生兒患破傷風(fēng)時，因為生長發(fā)育不全，肌肉纖弱，導(dǎo)致 癥狀不是很明顯，可能會伴有安靜、嗜睡、不哭鬧、無法吸吮乳汁以及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)問題等。

3.3 預(yù)防

3.3.1 正確處理創(chuàng)傷

徹底清除傷口內(nèi)的異物，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口，避免形成利于細菌生長的環(huán)境。注意衛(wèi)生，加強病患的營養(yǎng)支持，避免不潔解饞，預(yù)防新生兒破傷風(fēng)及產(chǎn)婦破傷風(fēng)的出現(xiàn)。

3.3.2 人工免疫

（1）主動免疫

注射破傷風(fēng)類毒素抗原。受傷前接受主動免疫，受傷后肌內(nèi)注射類毒素0.5毫升即可。

（2）被動免疫

病人受傷前未主動免疫，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素或人體破傷風(fēng)免疫球蛋白。有效期限為十天左右，創(chuàng)傷較深或者存在潛伏的厭氧菌感染的病患，可在1周后重復(fù)皮下注射。應(yīng)注意的是，在注射前做過敏試驗。若病患出現(xiàn)過敏，立即停止注射，并注射腎上腺素或麻黃堿。

3.4 治療

破傷風(fēng)的死亡率極高，是一種極其嚴重的疾病，一旦感染此病需要立即去當?shù)蒯t(yī)院就診，接受正規(guī)的有效治療。破傷風(fēng)病人常見的護理問題有以下幾個方面：（1）恐懼，焦慮。與疾病預(yù)后不良有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。與疾病造成機體需要量增加，攝入不足有關(guān)。（3）體溫過高。與感染有關(guān)。（4）有受傷的危險。與破傷風(fēng)造成肌肉強直有關(guān)。（4）有肺部感染的危險。與疾病造成病人抵抗力下降有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥：窒息。與破傷風(fēng)造成的肌肉陣發(fā)性強烈痙攣有關(guān)。治療的原則應(yīng)遵循清創(chuàng)、解痙鎮(zhèn)靜、預(yù)防并發(fā)癥。

3.4.1 去除毒素來源

對于有開放性傷口的病人，需要在進行破傷風(fēng)抗毒素注射后，徹底清創(chuàng)。需將異物和壞死組織全部清除，敞開引流，可以使用過氧化氫溶液沖洗傷口。

3.4.2 處理游離毒素

采用肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素或加入5%葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注，劑量適宜，用藥前注意作皮內(nèi)過敏試驗，以免導(dǎo)致過敏反應(yīng)或血清病。肌內(nèi)注射破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）早期有效果。

3.4.3 控制以及解除病人肌痙攣

是治療破傷風(fēng)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。使病人鎮(zhèn)靜，控制或減輕病人痙攣的狀態(tài)?？筛鶕?jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，較嚴重者可靜脈注射冬眠1號合劑，在用藥時要警惕病人發(fā)生喉頭痙攣和呼吸抑制。將病患放置在單間內(nèi)，保持安靜，囑咐病患戴好眼罩以減少光線的刺激，集中開展護理操作。醫(yī)護人員應(yīng)及時調(diào)整藥物的使用，當病患徹底清醒且能夠根據(jù)護士指令活動時，便停止鎮(zhèn)靜藥的使用。

3.4.4 預(yù)防處理并發(fā)癥

是降低破傷風(fēng)病人死亡率的重要措施。①肺部并發(fā)癥：病人若頻繁的抽搐，適應(yīng)藥物控制的療效不明顯，切開病人的氣管，可借助呼吸機輔助呼吸，注意清理口、鼻分泌物，保持呼吸暢通，避免窒息、肺不張以及肺部感染等危重情況。若病患已經(jīng)出現(xiàn)了肺部感染，應(yīng)選擇合適的抗生素處理。②體液紊亂：病患由于疾病導(dǎo)致肌肉持續(xù)性強直，大量的出汗會導(dǎo)致脫水癥狀，護理人員應(yīng)注意觀察病患的生命體征。注意病患面色、體溫、尿量的變化，在出現(xiàn)體液不足時及時開放靜脈通路，正確給予補液。補液治療中詳細劑量出入量，做好病人的基礎(chǔ)護理工作。③營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良容易影響疾病的康復(fù)，護理人員應(yīng)根據(jù)病患的病情選擇合適的食物進行進食，無法自主進食的病患采用腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，期間做好管道的維護工作，避免出現(xiàn)誤吸。

4 結(jié) 語

傳染病是數(shù)千年以來困擾人們的難點，是威脅人們生命健康的最重要因素。隨著人類社會的迅速發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也有了重要的進步。傳染病的早期發(fā)現(xiàn)和控制是治程序中的重要步驟，早期發(fā)現(xiàn)和隔離能夠在很大程度傷避免傳染性疾病的擴散，控制傳染源、有效切斷傳染病的傳播途徑，對傳染病的預(yù)防和控制有重要意義。以預(yù)防為主要任務(wù)是我國傳染病衛(wèi)生工作的核心方針，通過加強健康宣教和人體免疫，給予正確的治療手段是促進病患康復(fù)的重要內(nèi)容。

醫(yī)護人員在護理各種疾病時，不僅要治療現(xiàn)存的疾病癥狀，還需控制疾病的發(fā)展，做到治未病，才能更好的為人們的健康提供保障。本文通過破傷風(fēng)感染病患的護理為例，進行預(yù)防、控制一系列措施，可以明顯的降低病患的死亡率，提高病患的生存質(zhì)量。