蔣 衍

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室，北京 100045）

腸造瘺術(shù)為現(xiàn)如今臨床常用的一種手術(shù)方法。其主要用于治療腸壞死、腸穿孔、先天性直腸肛門畸形等等無法接受I期手術(shù)者而實施的暫時性糞便改道手術(shù)。其也為至于相關(guān)疾病以及挽救患者生命安全的重要方式。相較于成人腸瘤手術(shù)、小兒腸造瘺手術(shù)區(qū)別在于臨時性。也就是說在完成該項手術(shù)后3-6個月，等到小兒的機體全面好轉(zhuǎn)之后實施腸閉瘺，目的在于有效恢復(fù)患者的腸道功能。因為接受此項手術(shù)的人群年齡偏低，自護能力差。家長需要照料患兒。結(jié)合實際情況，本文全面探究小兒腸造瘺術(shù)后使用造瘺袋護理的有效性，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2020年1月本院收治的80例接受小兒腸造瘺術(shù)的患者為研究對象。從患者的原發(fā)性疾病來看，先天性巨結(jié)腸者12例、壞死性小腸結(jié)腸炎者11例、先天性高位無肛門者20例、，腸穿孔者20例、腸壞死者17例。在此其中男性51例，女性29例，患者均為出生后28 d以內(nèi)的新生兒。

1.2 方法

1.2.1 造瘺口使用方法

本實驗利用康樂保公司所生產(chǎn)的2115型造瘺袋對患者實施術(shù)后造瘺護理。有關(guān)護理產(chǎn)品均屬于造瘺袋配套購置。造瘺袋使用方式為：首先利用濃度為0.9%的NS溶液對其造瘺口和四周皮膚消毒粉做好消毒、清潔。完成上述工作以后，利用棉球擦干。后在造瘺口以及四周皮膚撒入適當(dāng)皮膚造口保護粉劑，停留2 min之后擦干。并在造瘺口皮膚位置涂抹皮膚保護膜依照造瘺口的相關(guān)規(guī)格剪出一塊適當(dāng)規(guī)格的造瘺口袋，粘貼在該位之中，按壓處理7 min。后結(jié)合受試者自身情況，開展具有針對性的處理工作[1]。倘若病患造瘺口位置存在潰瘍，需要把潰瘍粉涂抹于造瘺口以及四周。若其腹部平整度差，則要把防漏膏在患者的造瘺口凹陷位置和四周皮膚加以涂抹。

1.2.2 護理方法

（1）小兒家屬心理護理干預(yù)

院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)和小兒家屬開展行之有效的交流工作。使用通俗易懂的語言以及委婉的態(tài)度，告知其腸造瘺的具體效用。完成此項手術(shù)后2-6個月內(nèi)，小兒機體若達到轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)以后，即可關(guān)閉造瘺口，此舉能夠恢復(fù)患者的腸道功能。

（2）小兒皮膚護理

兒童患者自身抵抗能力較差，因此在造口位置非常發(fā)生炎癥反應(yīng)針對于這種情況，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在對患兒開展臨床護理過程中可將經(jīng)過適當(dāng)加溫的0.9%NS溶液或溫開水對造瘺口周圍皮膚加以清潔。需要注意的是，不得利用堿性液體完成該項工作，以免對造瘺口和四周皮膚造成刺激。

（3）手術(shù)后并發(fā)癥，相關(guān)護理

第一、造口四周皮膚發(fā)炎與表皮脫落

針對于這種情況，利用傳統(tǒng)意義上的涂抹氧化鋅軟膏以及覆蓋凡士林紗布法無法全面規(guī)避排泄物針對于皮膚刺激。要想在根本上防止并發(fā)癥出現(xiàn)，有必要做好造口皮膚護理工作。可以使用新式傷口敷料。比如說潰瘍粉、康樂保造口粉以及皮膚保護膜等等實現(xiàn)皮膚覆蓋，另外也要為小兒患者擇取規(guī)格適宜的造口袋。倘若在市面上難以尋找到桂格適宜造口袋，可以查閱文獻自己制作。另外值得說明的是，必須保證底盤和造口之間縫隙要小。

第二、造瘺口回縮

造瘺口回縮情況的出現(xiàn)主要因為固定于腹壁腸管缺少活動性或者腸系膜較緊而引發(fā)的造瘺口回縮。在開展袢式造瘺過程中，如果太早去掉固定管，也會引發(fā)回縮?；啬c造口必須利用凸面底板加上腰帶。上抬造口基底位置以方便收集排泄物。

第三、造瘺口狹窄

造瘺口狹窄的出現(xiàn)和術(shù)中不當(dāng)操作存在相關(guān)性。在此情況之下，繼而對腸管血液供應(yīng)造成影響。針對于輕度狹窄的情況，可以利用擴張造瘺口的方法加以處理。倘若造瘺口梗阻嚴(yán)重，則可經(jīng)過清潔回流灌腸法用以維持排便。有文獻表明：利用自制的有機玻璃擴張器針對于腸造瘺患者實施腸造口和肛門同時擴肛治療，可全面推進腸道蠕動功能恢復(fù)度。再關(guān)瘺以后，上腸段和下腸段蠕動能力有所加強。這種方法可以在根本上減少手術(shù)之后小腸結(jié)腸炎以及腸梗阻現(xiàn)象發(fā)生概率。

第四、造瘺口水腫

完成造瘺口手術(shù)之后大約7天左右可能發(fā)生水腫。具體表現(xiàn)為造口緊繃、腫脹、向上隆起、為淡紅色、質(zhì)地緊、半透明。若為輕度水腫，告知受試者注意臥床休養(yǎng)即可；倘若水腫嚴(yán)重，則要利用濃度為3%的氯化鈉或者50%-硫酸鎂予以濕敷，每日進行3次。

第五、造瘺口脫垂

所謂造瘺口脫垂，主要指的是造口位置腸袢突出身體之外，突出長度各不相同。在此其中又以袢式造瘺口為常見。相關(guān)文獻表明：進行完畢袢式造口術(shù)之后，出現(xiàn)造瘺口脫水的概率高達37%左右。另有學(xué)者指出，造瘺口脫垂一般發(fā)生于活動性結(jié)腸腸段。比如說乙狀結(jié)腸。針對于這種情況，在對患兒開展手術(shù)之前，必須擇取適宜的手術(shù)方法。如果要對患者實施乙狀結(jié)腸造瘺?？梢员M可能把造口位置放在鄰近降結(jié)腸部位。因為降結(jié)腸固定在左腹膜后腔之中，因此可降低造瘺口脫水現(xiàn)象發(fā)生。發(fā)生突出的腸管可表現(xiàn)為嵌頓、潰瘍、出血、水腫等等不良癥狀。針對于此類情況，護士應(yīng)當(dāng)及時上報醫(yī)生，以避免腸袢露出太久發(fā)生壞死。

2 結(jié) 果

本組內(nèi)共計8例受試者發(fā)生了并發(fā)癥，占總數(shù)的10.00%。患兒經(jīng)針對性處理之后，均痊愈出院，受試者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況詳細見表1.

表1 本組受試者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

小兒腸造瘺術(shù)為當(dāng)前臨床較為常用的外科手術(shù)方法。相較于成年患者，接受腸造瘺術(shù)的小兒病患造瘺口位置和四周皮膚非常容易出現(xiàn)發(fā)炎、感染、水腫、出血等等不良癥狀。針對于此，合理利用造瘺袋可降低不良現(xiàn)象發(fā)生概率。

針對于小兒結(jié)腸造瘺術(shù)患者而言在手術(shù)之后2-3天內(nèi)，為其使用適宜的造瘺袋，可降低并發(fā)癥發(fā)生概率，有效推進腸蠕動。

本組實驗研究結(jié)果證實：共計8例受試者發(fā)生并發(fā)癥，占總數(shù)的10%。經(jīng)過對癥化處理之后，所有患者痊愈出院。本實驗所得出的相關(guān)結(jié)果和國內(nèi)諸多文獻相符[2]。

應(yīng)用造瘺袋的優(yōu)勢在于以下幾點：

第一、造瘺袋無需多次開放，其能夠避免對于皮膚等機械性損害。

第二、造瘺袋為透明薄膜材質(zhì)，可方便患兒家屬以及護士時刻觀察兒童造瘺腸管局部血運詳情。

第三、造瘺袋的無紡布內(nèi)襯共計4層，其能夠規(guī)避口袋與皮膚直接摩擦?；純簯?yīng)用之后舒適度良好，耐受度強。

值得說明的是，患者家屬也應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)一定造口護理知識。在小兒患者腸造瘺期間之內(nèi)，有一些護理工作需要家屬完成。當(dāng)患者離院之后，家屬針對于造口護理起到了非常重要的作用。有文獻表明，父母雙親受教育水平與生活品質(zhì)和接受腸造瘺手術(shù)的患者生活質(zhì)量存在極大關(guān)聯(lián)性。作為患者親屬，必須有效掌握行之有效的造口護理方式。于患者住院期間之內(nèi)，家屬們可以通過詢問同類疾病患兒和家屬以及護理人員的方式，獲取相關(guān)知識。護士應(yīng)當(dāng)對家屬開展1對1講解。利用人體腸道口模型做好練習(xí)和示范。同時為其發(fā)放造口宣教手冊。待小兒出院之后，護理人員和專業(yè)造口師應(yīng)當(dāng)對其開展定期化電話隨訪工作。耐心解答患者家屬提出的各類問題，在有條件的情況之下，可開設(shè)造口門診，以方便家屬來院復(fù)診咨詢。

總而言之，利用有效方式全面強化小兒腸造瘺術(shù)后造袋護理力度，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提升臨床應(yīng)用成效，可促進患者疾病轉(zhuǎn)歸，因此值得推廣。