張 佩

（運(yùn)城市眼科醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

慢性淚囊炎是一種臨床較為常見的眼部疾病，主要是由于鼻淚管狹窄或阻塞引發(fā)的，臨床表現(xiàn)為淚道不暢、溢淚和溢膿等，對(duì)患者的眼部健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上主要是采用手術(shù)方式治療，通過在淚囊下造孔，從而重建鼻內(nèi)引流通道，解除淚道阻塞[2]。傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)是經(jīng)皮膚切口作為入路，雖然可以有效解決淚道阻塞，溢淚、溢膿癥狀明顯減輕或消失，但是其術(shù)中創(chuàng)傷較大、術(shù)后顏面部瘢痕明顯，影響外觀，以及淚液引流效果欠佳，使患者術(shù)后滿意程度略低。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)和醫(yī)療水平的快速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)已經(jīng)成功應(yīng)用于慢性淚囊炎的治療，由于具有確切的療效、較高的安全性、微創(chuàng)及無顏面部瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]?；诖耍恼路治鲅芯苛吮莾?nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)在治療慢性淚囊炎中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取30例2019年1月～2019年12月期間在我院接受治療的慢性淚囊炎患者，所有患者均出現(xiàn)淚道不暢、溢淚、溢膿等癥狀，經(jīng)檢查后均確診為慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞?；颊咧心行院团苑謩e為9例和21例，平均年齡為（41.32±8.64）歲，平均病程為（3.35±2.38）年。所有患者均為自愿參與此次研究，排除患有智力障礙、重大器質(zhì)性病變和藥物過敏患者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查淚道和鼻腔，采用CT確定鼻腔情況和淚囊位置，并于術(shù)前3 d每日用生理鹽水清洗淚道。患者均接受鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)：協(xié)助患者取仰臥位，頭部后仰40°，用濃度為0.01%的鹽酸丙美卡因棉片麻醉術(shù)腔表面3遍，再采用濃度為2%的利多卡因4 mL對(duì)鼻丘周圍的黏膜進(jìn)行麻醉，鹽酸丙美卡因棉片和利多卡因中均添加適量濃度為1‰的鹽酸腎上腺素，鼻內(nèi)鏡經(jīng)過鼻腔置入，經(jīng)鼻內(nèi)鏡于鼻甲前端開一條長(zhǎng)度約為1.0 cm的弧形切口，將鼻丘部的黏膜切開，并將黏膜分離開，讓前部淚骨和額突前部充分暴露，用咬骨鉗將上頜骨的淚骨前端和上頜骨的額突咬除。制作骨窗，并將淚囊中下部充分暴露，沿著淚囊壁的前緣按照縱行切開，沖洗淚道可見從鼻腔中流出液體，將淚囊黏膜瓣翻轉(zhuǎn)并與鉤突前緣的黏膜瓣貼合，用小塊明膠海綿將淚囊黏膜瓣固定住，以便擴(kuò)張?jiān)炜?，并?lián)合植入RS淚道硅膠管。術(shù)后第3天經(jīng)鼻內(nèi)鏡將鼻腔黏分泌物清洗掉，且用生理鹽水、地塞米松注射液和硫酸妥布霉素注射液的混合液沖洗淚道，術(shù)后30 d內(nèi)每7 d沖洗淚道1次、并進(jìn)行1次復(fù)查；30 d后調(diào)整為每14 d沖洗淚道1次、并進(jìn)行1次復(fù)查，持續(xù)進(jìn)行90 d，90 d時(shí)拔除RS淚道硅膠管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察所有患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意度情況，并對(duì)比手術(shù)前后的淚道不通、溢淚和溢膿的發(fā)生情況。其中，臨床療效分為顯效（術(shù)后淚道通暢，且溢膿和流淚等癥消失，淚囊造口形態(tài)較好）、有效（術(shù)后淚管造口處流出液體，且溢膿和流淚等癥有明顯改善）、無效（術(shù)后淚道不通暢，且溢膿和流淚等癥未見明顯改善），有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)；并發(fā)癥主要包括復(fù)發(fā)性阻塞和淚小點(diǎn)撕裂等；治療滿意度情況采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷滿分為100分，包括滿意（得分95分及以上）、比較滿意（得分≥85～≤94）、不滿意（得分85分以下），滿意度（%）=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)資料均選用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件分析；“±s”表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)；用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，并用x2檢驗(yàn)；P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后臨床療效

結(jié)果表明，治療后30例患者中有20例為顯效，9例為有效，僅1例為無效，有效率為96.67%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)果表明，30例患者中有1例出現(xiàn)淚小點(diǎn)撕裂、1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)性阻塞，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。

2.3 手術(shù)治療滿意度情況

結(jié)果顯示，30例患者中有24例表示對(duì)效果滿意，6例表示對(duì)效果比較滿意，總滿意度為100.00%。

2.4 淚道不通和溢膿的發(fā)生情況

研究結(jié)果顯示，術(shù)前淚道不通和溢膿的發(fā)生率分別為83.33%和96.67%，術(shù)后則分別為3.33%和3.33%。見表1。

表1 淚道不通和溢膿的發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

慢性淚囊炎是臨床常見的一種眼科疾病，多見于中老年女性，該病大多數(shù)都是由鼻淚管阻塞或狹窄引起的淚囊分泌物滯留，有研究表明慢性淚囊炎也與淚道損傷、下鼻甲肥大和結(jié)膜炎等有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為淚囊區(qū)皮膚潮紅、流淚、溢膿、內(nèi)眥部結(jié)膜有明顯充血，有時(shí)還可表現(xiàn)出慢性濕疹樣，淚囊區(qū)擠壓時(shí)會(huì)流出黏液性或膿性分泌物，該病會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

目前，臨床治療慢性淚囊炎有多種方法，對(duì)于不同的適應(yīng)證可采用不同的治療措施，在治療效果方面也存在一定的差異性。淚道沖洗是診斷及治療淚道疾病常見的方法，也是術(shù)前的必須工作，可以有效減少淚囊中的分泌物，再聯(lián)合抗生素及糖皮質(zhì)激素沖洗液可以起到消腫和抗炎的作用。該方法對(duì)于淚道阻塞時(shí)間短、炎癥較輕、淚道內(nèi)膜未出現(xiàn)明顯增殖者具有確切的療效[2]。淚道探通術(shù)主要應(yīng)用于慢性淚囊炎病程較長(zhǎng)、淚道沖洗后可減少分泌物，且不能耐受手術(shù)的患者治療。有研究指出，淚道探通術(shù)可以達(dá)到機(jī)械性疏通的作用，臨床效果較為有效。淚道置管術(shù)具有疼痛感較輕、快捷、淚道生理結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變、手術(shù)成功率較高等優(yōu)點(diǎn)，可作為鼻淚管狹窄和阻塞較輕的首選治療方法。該方法的臨床效果已得到肯定，但是成人的復(fù)發(fā)率較高。激光淚道成形術(shù)對(duì)于慢性淚囊炎的治療效果顯著，而且對(duì)于無法用手術(shù)治療的淚總管和淚小管阻塞也可行。該方法在治療淚道阻塞方面可以不受年齡的限制，并發(fā)癥發(fā)生率較低，且操作簡(jiǎn)單，被患者廣泛接受。鼻淚管支架可以準(zhǔn)確定位淚道的阻塞部位，再放置合適的支架可以快速地解決淚道阻塞的問題，該方法操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，屬于微創(chuàng)治療方法。淚囊鼻腔吻合術(shù)是眾多治療慢性淚囊炎方法中最為常用的方法，該方法主要是在鼻腔和淚囊壁側(cè)壁間重建引流途徑，臨床效果顯著，復(fù)發(fā)率低，已得到認(rèn)可[3]。藥物治療在慢性淚囊炎的診治中具有重要作用，目前臨床常用的淚道沖洗藥物為硫酸妥布霉素、慶大霉素和地塞米松等，這些藥物可以起到消除水腫、抑制瘢痕形成等作用，臨床上多與手術(shù)聯(lián)合治療慢性淚囊炎。慢性淚囊炎的臨床治療方法有很多種，治療方法要綜合考慮患者的身體情況和適應(yīng)證。

本研究對(duì)30例慢性淚囊炎患者均采用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，結(jié)果表明，治療有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)治療滿意度高，可有效改善淚道不通和溢淚、溢膿癥狀。

綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎效果確切，值得推廣。