劉元志

（宜昌市遠安縣中醫(yī)院，湖北 宜昌 444200）

良性前列腺增生（BPH）是臨床泌尿科較為常見的男性疾病，多發(fā)于老年人群[1]。前列腺增生是引發(fā)尿路堵塞的重要因素，由于患者尿路堵塞情況加重，尿液中的晶體、微晶體等在膀胱中累積，進而引發(fā)膀胱結石，嚴重影響患者生活質量[2]。在治療前列腺增生合并膀胱結石疾病的主要應用手段為手術治療，現(xiàn)階段，經尿道前列腺電切手術聯(lián)合氣壓彈道碎石治療該疾病臨床效果雖然明顯，但是由于手術過程中患者出血量大，電切引發(fā)的并發(fā)癥風險高，進而影響男性患者性功能。由于微創(chuàng)技術手段的興起，經尿道前列腺雙極等離子電切術聯(lián)合鈥激光碎石術被廣泛應用于臨床治療該疾病中，現(xiàn)針對不同手術方法治療良性前列腺增生合并膀胱結石的臨床效果進行分析，結果如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2018年1月～2020年1月接受療診治的88例良性前列腺增生合并膀胱結石患者作為研究對象，根據(jù)雙盲法將患者分為研究組和對照組，每組患者人數(shù)為44例，患者均為男性，研究組患者年齡為53～71歲，平均年齡（66.45±8.25）歲，膀胱結石的直徑為0.7～3.5厘米，平均直徑為（1.67±0.12）厘米。其中，有20例為單發(fā)性結石，22例為多發(fā)性結石。對照組患者年齡為54～73歲，平均年齡（67.58±8.22）歲，膀胱結石的直徑為0.8～3.5厘米之間，平均直徑為（1.52±0.32）厘米，其中，有19例為單發(fā)性結石，23例為多發(fā)性結石。兩組前列腺增生合并膀胱結石患者的臨床資料進行對比不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用硬膜外殼麻醉，并協(xié)助患者取截石體位。研究組采用尿道前列腺雙極等離子電切術聯(lián)合鈥激光碎石治療，將鈥激光光纖由電切通道放置于膀胱內，沿著結石中心部位展開碎石，用儀器將碎石吸出。觀察患者膀胱無出血現(xiàn)象以及無結石殘留后，然后行雙極等離子電切術，分別將增生中葉、兩側葉進行切除直至外科包膜，將創(chuàng)面進行整修，并通過鏡下觀察是否徹底止血，對膀胱沖洗，取出切除多余的組織，確保無活動性出血后將探頭退出，留置三腔導尿管，對傷口進行縫合處理。對照組患者采用經尿道前列腺電切術聯(lián)合氣壓彈道碎石治療，通過膀胱探照鏡確定膀胱結束的具體情況，之后采用氣壓彈道碎石治療，將氣壓彈道碎石桿通過膀胱鏡通道放置入膀胱內，開始進行碎石操作，直到碎石直徑小于6毫米，用儀器將碎石吸出。然后采用經尿道前列腺電切術，操作與研究組相同。

1.3 判斷指標

運用前列腺癥狀評分對兩組患者進行評估，各項評分均為0～5分，總分范圍0～35分，評值越高證明癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

確認統(tǒng)計學方法并選擇SPSS 22.0進行分析，數(shù)據(jù)中的計量資料可以利用（±s）代表，檢查方式為t檢驗，計數(shù)資料可選擇百分比表達方式，并對相關數(shù)據(jù)進行x2檢驗，每組數(shù)據(jù)對比后，如兩者間的差異小于0.05，則該組數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學價值。

2 結 果

比對兩組患者的排尿癥狀改善情況，治療后，兩組患者與治療前相比評分均有明顯下降，研究組下降程度明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。具體結果如表1。

表1 兩組患者IPSS評分的比較（±s，分）

表1 兩組患者IPSS評分的比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后對照組 44 24.58±6.82 16.08±5.56研究組 44 24.36±6.27 9.83±3.78 t 0.1575 6.1663 P 0.8752 0.0000

3 討 論

前列腺增生作為中老年男性常見的疾病，隨著年齡的不斷上升發(fā)病率也隨之升高，容易出現(xiàn)排尿不暢、尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等現(xiàn)象，小便分叉，有排尿不盡感覺，但有增生病變時不一定有臨床癥狀。據(jù)不完全統(tǒng)計，城鎮(zhèn)的發(fā)病率高于鄉(xiāng)村。由于尿液的堆積，尿液中的顆粒物體沉淀引發(fā)膀胱功能異常，容易導致膀胱結石。臨床上導致前列腺增生合并膀胱結石的原因有很多種，最根本的原因為患者排尿功能缺失以及膀胱無法排空，臨床表現(xiàn)主要為：尿血、尿急、尿痛、排尿困難等，嚴重影響男性患者生活質量[3]。為患者選擇正確的治療方式，不僅能有效治療疾病，還能減少病痛，降低并發(fā)癥的產生?，F(xiàn)階段，臨床碎石較為常見的方式為鈥激光碎石和氣壓彈道碎石，鈥激光碎石的效果明顯高于氣壓彈道碎石，早已被臨床認定為“金標準”，能有效治療尿路堵塞，術后恢復快，手段的精準性高，因此傷及周圍組織的幾率很小。

良性前列腺增生并膀胱結石傳統(tǒng)的治療手段是經膀胱切開取石的同時摘除前列腺，此種手術方法的創(chuàng)傷大、恢復慢、住院的時間很長，在手術過程中，容易損壞周圍神經，對患者性功能造成影響[4]。經尿道前列腺雙極等離子電切術作為臨床新興起的治療手段，已經被公認為治療BPH的金標準，PKRP克服了傳統(tǒng)的手術方式，其特點為低溫切割、出血量小、并發(fā)癥發(fā)生率小等。經尿道前列腺雙極等離子電切術的創(chuàng)面凝固層厚度一般在0.5～1.0毫米，能快速封閉深層小動脈，達到有效止血的作用，與此同時，還能促使術后凝固層脫落，避免對尿路產生刺激。在電切過程中，電切環(huán)中存在工作電極以及回路電極，能更好阻斷電流，保護周圍組織不被損傷，且熱力穿透性淺，對外括肌、促使陰莖勃起的周圍組織破壞力也隨之降低，從而避免在手術過程中造成勃起功能障礙事件發(fā)生。

綜上所述，對前列腺增生合并膀胱結石患者采用尿道前列腺雙極等離子電切術（PKRP）聯(lián)合鈥激光碎石治療方式，臨床效果明顯，手術安全性高，臨床值得廣泛應用。