張治民

（長(zhǎng)春中德骨科醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是骨科常見(jiàn)病與多發(fā)病，以腰腿痛為首發(fā)癥狀，其中腰部疼痛為椎間盤(pán)源性腰痛，影響患者日常生活。臨床治療LDH的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)（FD），有一定的治療效果[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡（PTED）在臨床治療腰LDH中具有一定的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于其積累的經(jīng)驗(yàn)較少。本研究旨在探討PTED治療LDH的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017年6月～2019年6月收治的LDH患者60例分為兩組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡29～53歲，平均（34.46±3.74）歲；病程5個(gè)月～5年，平均（2.14±1.08）年。觀察組男16例，女14例；年齡27～52歲，平均（34.23±3.48）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.17±1.04）年兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核，知情同意書(shū)由患者、家屬自愿簽署。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT或MRI檢查確診；②正規(guī)非手術(shù)治療4周以上癥狀無(wú)緩解或改善不明顯；③具有手術(shù)指征；④廣泛腰椎管狹窄。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)下肢肌力減退，感覺(jué)麻木；②伴有椎間盤(pán)炎癥改變；③復(fù)發(fā)性椎間盤(pán)突出癥。

1.3 方法

對(duì)照組采用FD，氣管插管全麻后，根據(jù)術(shù)前C臂機(jī)X線透視定位，在病變椎間隙中心作3～5 cm切口，從髓核突出一側(cè)緊貼棘突骨面分離至椎板間隙上下緣，椎板開(kāi)窗，顯露、摘除髓核團(tuán)，檢查神經(jīng)根管無(wú)狹窄、椎管內(nèi)無(wú)殘留及神經(jīng)根松弛后，放置硅膠引流，縫合。觀察組采用PTED治療，取側(cè)臥位，C臂機(jī)X線定位確認(rèn)進(jìn)針點(diǎn)，用數(shù)根克氏針通過(guò)體表確定椎間孔位置，局麻，直至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，將18 G穿刺針通過(guò)局麻進(jìn)針點(diǎn)經(jīng)椎間孔穿入椎間隙，于椎間盤(pán)注射1 mL青藍(lán)胭脂紅，顯示椎間盤(pán)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，置入導(dǎo)絲，擴(kuò)大工作通道，放置7.5 mm工作套管，用夾鉗取出髓核；全部椎間盤(pán)摘除后，將工作套管轉(zhuǎn)動(dòng)，檢查有無(wú)游離在椎間盤(pán)的碎塊，修復(fù)破損的纖維環(huán)，采用雙極射頻消融技術(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)，包括術(shù)后手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間及術(shù)中出血量。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的疼痛程度及功能情況，其中疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[2]評(píng)分，0-10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈；功能情況采用功能障礙指數(shù)（ODI）[3]進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高功能障礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以“±s”表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組臥床時(shí)間及術(shù)中出血量比對(duì)照組低，手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）臥床時(shí)間（d）對(duì)照組(n=30) 52.32±19.23 126.38±48.12 13.73±1.82觀察組(n=30) 72.12±22.12 80.12±46.12 6.72±1.21 t 3.700 4.077 17.568 P 0.001 0.000 0.000

2.2 疼痛程度及功能情況

兩組術(shù)后ODI指數(shù)、VAS評(píng)分均比術(shù)前低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比兩組術(shù)前ODI指數(shù)、VAS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度及功能情況比較（±s，分）

表2 兩組疼痛程度及功能情況比較（±s，分）

ODI評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 t P 術(shù)前 術(shù)后 t P對(duì)照組(n=30) 4.78±1.36 3.87±1.42 2.535 0.014 3.53±1.42 2.85±1.12 2.059 0.044觀察組(n=30) 4.68±1.35 3.12±1.03 5.032 0.000 3.54±1.38 2.13±0.95 4.610 0.000 t 0.286 2.342 0.028 2.685 P 0.776 0.000 0.978 0.009組別 VAS評(píng)分

3 討 論

臨床針對(duì)LDH多采用外科手術(shù)治療，但以往采取的開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大，易破壞骨性結(jié)構(gòu)，對(duì)患者的脊柱穩(wěn)定性造成一定影響，且術(shù)后疼痛感較強(qiáng)。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的微創(chuàng)技術(shù)在治療LDH中得到應(yīng)用。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小，且臨床效果較好，對(duì)患者脊柱的穩(wěn)定性不會(huì)造成破壞，深受廣大患者喜愛(ài)，成為臨床治療LDH的新趨勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，術(shù)中出血量及臥床時(shí)間比對(duì)照組低，術(shù)后ODI指數(shù)、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明LDH患者采用PTED治療的效果較好，該術(shù)式創(chuàng)傷較小，減輕患者術(shù)后疼痛，改善腰椎功能。PTED治療LDH具有創(chuàng)傷小、出血少的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，可從后外側(cè)直接經(jīng)椎間入路進(jìn)行椎間孔成形、椎間盤(pán)摘除，直接定位椎間盤(pán)突出部位，直視下進(jìn)行摘除；同時(shí)PTED從椎間于下方安全三角進(jìn)行入路，對(duì)正常組織損傷較小，降低術(shù)后炎性反應(yīng)，進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛程度。但使用PTED治療LDH時(shí)需深刻了解纖維環(huán)周?chē)馄?、神?jīng)根孔、神經(jīng)根鏡下外觀及安全三角工作區(qū)等；且在術(shù)中應(yīng)對(duì)內(nèi)窺鏡與操作器械交替使用，不可直視下進(jìn)行操作，而椎間孔狹小的視野、孔間限制PTED的臨床應(yīng)用。

綜上所述，LDH患者行PTED治療可減少術(shù)中出血，降低疼痛程度，改善腰椎功能。