李向欣

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科，吉林 長春 130021)

近幾年，隨著人們的水平有了很大的進步，但是因為生活方式和不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致各種疾病出現(xiàn)的情況越來越普遍，對人們的生命健康造成了很大的影響。比如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是目前非常常見的一種疾病，是以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，及進行性破壞為主要臨床表現(xiàn)全身性自身免疫性疾病。近年來研究顯示，醫(yī)用臭氧具有強大的抗炎、止痛功能，并且副作用低，已經(jīng)廣泛運用于膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛治療，取得良好的療效。因此本文探討醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院在2018年～2019年期間，收治的RA患者40例進行調(diào)查分析。采用計算機隨機產(chǎn)生號數(shù)分組，將患者分成A組和B組，每組有20里患者。在A組中，有男12例，女8例。在B組中，有男7例，女13例?；純旱哪挲g是27～75歲。對比兩組患者的年齡和性別等等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合1987年美國醫(yī)學(xué)會（ACR）分類標準或2010年美國醫(yī)學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟分類標準；（2）膝關(guān)節(jié)壓痛；（3）病情處于輕中度范圍。

排除標準：（1）合并重要臟器損害；（2）合并其他結(jié)締組織?。唬?）膝關(guān)節(jié)畸形；（4）膝關(guān)節(jié)皮膚感染、皮損；（5）不能配合關(guān)節(jié)腔注射；（6）孕婦、甲狀腺功能亢進、G-6-PD缺乏者。

1.2 方法

1.2.1 關(guān)節(jié)腔注射操作

指導(dǎo)患者仰臥位，并且將膝蓋完全90o，將外側(cè)膝眼進行穿刺的點位，使用1%利多卡因皮，進行麻醉后開始穿刺。等等針尖出現(xiàn)落空感，就說明到達關(guān)節(jié)腔中，然后灌注藥物，在關(guān)節(jié)腔中，抽出積液。在A組中，使用醫(yī)用三氧20 mL，選擇30 ug/mL的進行注入，醫(yī)用臭氧采用現(xiàn)取現(xiàn)用的方式。在B組中，選擇曲安奈德2 mL注入，規(guī)格是5 mL:50 mg。以上操作每周一次，并連續(xù)治療三周，讓同一個醫(yī)生進行。

1.2.2 關(guān)節(jié)超聲檢查

彩色多普勒超聲診斷儀器，使用8-12MHz頻率的高頻線陣探頭。指導(dǎo)患者臥位體位，并且伸直腿部，讓膝 關(guān)節(jié)能夠暴露，選擇內(nèi)、外側(cè)的裸的區(qū)域，進行超聲探頭的放置，觀察血流在股骨下端以及脛骨上端位置的狀況。對滑膜血流信號的劃分是：0級表示沒有產(chǎn)生血流信號，I級表示增生滑膜內(nèi)能夠看到點狀彩色血流信號，II級表示能夠見到條狀的彩色血流信號，同時在滑膜中的充盈面積低于一半，III級則是能夠看見十分豐富的彩色血流信號，并且充盈占據(jù)這一半的滑膜，也包含全部填充。

1.3 觀察指標

對患者治療前和治療后第1周和第4周進行隨訪，統(tǒng)計患膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分。在治療后第4周，觀測和統(tǒng)計其膝關(guān)節(jié)超聲檢查滑膜內(nèi)血流信號分級。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS評分對比分析

統(tǒng)計兩組患者在治療第1周和第4周狀況，和治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。將兩組患者第1周和第4周進行對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），參考表1，

表1 比較兩組治療前后的VAS評分（±s）

表1 比較兩組治療前后的VAS評分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后第1周 治療后第4周A 組 20 6.25±0.87 3.32±1.12 2.36±1.03 B 組 20 5.94±1.08 2.64±0.67 2.06±1.17

2.2 兩組滑膜血流內(nèi)信號分級情況對比分析

對比兩組患者在治療前后的滑膜血流內(nèi)信號分級，在治療的前后存在著明顯差距，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療之后，兩組患者進行對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，具體參考表2。

表2 兩組滑膜血流內(nèi)信號分級情況對比分析[n（%）]

3 討 論

醫(yī)用臭氧使用純氧制成，并且可以調(diào)節(jié)其濃度，其制作是將純陽和臭氧進行混合，因此及氧化性很強。針對RA患者膝關(guān)節(jié)疼患者，醫(yī)用臭氧能夠顯著減輕其疼痛癥狀，超聲進行檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜血流分級在治療前后有著顯著的差異，說明醫(yī)用臭氧能夠幫助患者減輕關(guān)節(jié)滑膜炎癥。

總之，本研究提示醫(yī)用臭氧組對RA及膝關(guān)節(jié)病變具有良好的鎮(zhèn)痛作用，并能減輕關(guān)節(jié)滑膜炎癥。然而，將醫(yī)用臭氧注入關(guān)節(jié)腔能否抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜細胞和血管翳的生長，能否防治關(guān)節(jié)損傷，還有待進一步研究。