（復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所副所長、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師、教授）

媒體曾報道過一個案例，廣州一名24歲女子小程洗澡時頭暈摔倒，半邊身體麻木，說不出話，懷疑中風(fēng)入院，當(dāng)時接受了溶栓治療的她，癥狀得到緩解。不料，住院第二天，小程又出現(xiàn)了入院時的癥狀。醫(yī)生們看了檢查片子，都驚呆了。檢查發(fā)現(xiàn)她的頸部大血管基本上不是閉塞就是嚴(yán)重狹窄，她的血管就像一個70多歲的老年人。結(jié)合臨床表現(xiàn)，醫(yī)生推斷小程是“主動脈弓綜合征”導(dǎo)致的腦梗發(fā)作，重新對癥用藥后，就再也沒有出現(xiàn)過中風(fēng)的癥狀了。

血管狹窄、閉塞不能靠溶栓

為什么媒體報道中的這位主動脈弓綜合征患者小程會在洗澡時“中風(fēng)”，溶栓治療又無效呢？

根據(jù)報道，這位患者由于大動脈炎，主動脈弓已經(jīng)出現(xiàn)了狹窄甚至閉塞，當(dāng)洗澡時水溫較高，大腦供血一時供應(yīng)不上，就產(chǎn)生了頭暈、偏癱等中風(fēng)癥狀。一般的中風(fēng)是由血栓脫落或者血栓形成堵塞血管所致，經(jīng)過及時的溶栓治療，

能夠通過藥物溶解血栓，讓被血栓堵塞的血管重新恢復(fù)暢通，患者癥狀即有緩解。但是，大動脈炎患者的血管狹窄、閉塞病變并不會因為溶栓治療而改善，所以癥狀仍然會存在。

這里要特別提醒的是，中風(fēng)是中老年人的常見病，年輕人中還是相對少見的，但是大動脈炎卻好發(fā)于年輕女性，因此，如果年輕女性“中風(fēng)”，請一定要查查血管，勿錯過早期發(fā)現(xiàn)大動脈炎的時機。

莫名高血壓是重要患病信號

有些大動脈炎患者，還沒有造成心、腦、腎等重要器官的明顯缺血，癥狀也不明顯，是否就暫時不需要治療？答案是否定的。

炎癥長期存在，對血管造成的損傷、狹窄、閉塞，如果不積極治療，是不會“逆轉(zhuǎn)”的。臨床上就有一些女性患者，年輕時沒有及時察覺、及時治療大動脈炎，遺留下了血管狹窄、血管炎癥、鈣化、纖維化等后遺癥，給健康留下諸多隱患。所以早發(fā)現(xiàn)、早治療，才是應(yīng)對大動脈炎的良策。

那么，如何才能及時發(fā)現(xiàn)大動脈炎呢？

首先，要在出現(xiàn)癥狀時及時警覺，查查血管超聲。尤其是年輕女性，出現(xiàn)莫名高血壓，如在高考前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高；頭暈、頭痛、上肢無力、間歇性跛行；無脈癥表現(xiàn)，尤其是搭脈卻摸不到脈搏，或者上臂血壓量不出準(zhǔn)確的數(shù)值。這些情況都要高度警惕。

其次，檢查的時候一是要做血管超聲，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位的線索后可進(jìn)一步做動脈造影或磁共振，追查到炎癥發(fā)生的確切部位，二是要檢查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白等風(fēng)濕免疫指標(biāo)，大動脈炎患者往往會伴有這些自身免疫性指標(biāo)的升高。

此外，還可以參考大動脈炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前我國主要采用1990年美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會的分類標(biāo)準(zhǔn)（詳見右表）。

治療大動脈炎抗炎癥是第一步

在治療中需要強調(diào)的是，大動脈炎是血管炎，因為危害到了血管，引起血管異常表現(xiàn)，所以在治療上也不能僅僅針對血管損害，更重要的是控制炎癥。

炎癥控制不好，造成的血管損傷就會持續(xù)存在，無法從源頭上“治本”，所以第一步就是要控制炎癥，主要采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物抗炎，至少要維持三個月到半年的穩(wěn)定期，然后再進(jìn)行后續(xù)的血管治療。

如果患者出現(xiàn)循環(huán)障礙，需要使用擴血管藥物（如貝前列素類）、抗凝藥物（如阿司匹林）等改善循環(huán)、預(yù)防血栓；如果病變動脈已經(jīng)有明顯狹窄、閉塞，需要在病情穩(wěn)定期進(jìn)行手術(shù)。

根據(jù)病情的不同，可選擇微創(chuàng)腔內(nèi)球囊擴張術(shù)或開放的血管搭橋手術(shù)。另外，高血壓患者需要進(jìn)行降壓治療，口服降壓藥或者手術(shù)。腎動脈嚴(yán)重狹窄的患者可考慮自體腎移植。

總之，大動脈炎雖然看起來很可怕，但只要及時發(fā)現(xiàn)、盡早進(jìn)行正規(guī)治療，控制住病情，是可以維持理想狀態(tài)，可以像正常人一樣生活的。

大動脈炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)