曹楨 楊卓

摘要：目的：探究基于家庭的延伸康復護理在心衰合并心律失?；颊咧械膽靡约皩ω撁媲榫w的改善作用。方法：篩選我院2018年1月～2020年1月收治的72例心衰合并心律失?；颊?，隨機分為觀察組（36例，采用基于家庭的延伸康復護理）和對照組（36例，采用常規(guī)護理），比較兩組患者的HAMD和HAMA評分、心功能水平、遵醫(yī)行為依從性、PG-SGA評分、EORTCQLQ-C30評分、護理滿意度。結(jié)果：（1）護理前，兩組患者的HAMD和HAMA評分、LVEF和6min步行距離、PG-SGA評分和EORTCQLQ-C30評分均無顯著差異，P>0.05，護理后，觀察組的HAMD和HAMA評分、LVEF和6min步行距離、PG-SGA評分和EORTCQLQ-C30評分明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。（2）護理后，觀察組的自測血壓、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)范運動和定期復查等依從性明顯高于對照組，P<0.05。（3）護理后，觀察組（97.22%）的滿意度明顯高于對照組（72.22%），P<0.05。結(jié)論：心衰合并心律失?；颊叩呐R床護理中，采取基于家庭的延伸康復護理，可有效改善患者的焦慮抑郁等負面情緒，提高心功能水平，加強遵醫(yī)行為，提升生存質(zhì)量、營養(yǎng)情況和護理滿意度，值得參考。

關鍵詞：基于家庭的延伸康復護理;心衰;心律失常;負面情緒

【Abstract】Objective： To explore the application of family-based extended rehabilitation nursing in patients with heart failure and arrhythmia and the improvement of negative emotions. Methods： The 72 patients with heart failure and arrhythmia admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were screened and randomly divided into observation group （36 cases， using extended family-based rehabilitation care） and control group （36 cases， using Routine nursing）， compare the HAMD and HAMA scores， cardiac function level， compliance behavior， PG-SGA score， EORTCQLQ-C30 score， and nursing satisfaction of the two groups of patients. Results： （1） Before nursing， there was no significant difference in HAMD and HAMA scores， LVEF and 6-min walking distance， PG-SGA score and EORTCQLQ-C30 score of the two groups of patients， P>0.05. After nursing， HAMD and HAMA in the observation group The score， LVEF and 6min walking distance， PG-SGA score and EORTCQLQ-C30 score were significantly better than those of the control group， P<0.05. （2） After nursing， the observation group's compliance with self-tested blood pressure， medication as prescribed by doctors， reasonable diet， standardized exercise， and regular review was significantly higher than that of the control group， P<0.05. （3） After nursing， the satisfaction degree of the observation group （97.22%） was significantly higher than that of the control group （72.22%）， P<0.05. Conclusion： In the clinical nursing of patients with heart failure and arrhythmia， family-based extended rehabilitation nursing can effectively improve the patients’ negative emotions such as anxiety and depression， improve heart function， strengthen compliance with doctors， and improve the quality of life， nutritional status and nursing care. Satisfaction is worthy of reference.

[Keywords] family-based extended rehabilitation care; heart failure; arrhythmia; negative emotions

心衰指的是由于心臟功能異常導致靜脈血液淤積引發(fā)的肺部淤血等癥狀，屬于終末期的心臟病的發(fā)展階段，隨著病情持續(xù)發(fā)展，可引發(fā)不同類型的心律失常，心衰并發(fā)心律失常是心內(nèi)科常見的急重癥之一，器質(zhì)性心臟病患者尤其容易出現(xiàn)心律失常，還容易繼發(fā)嚴重病發(fā)癥狀，危及患者性命。而心衰并發(fā)心律失常需要較長的康復時間，患者很容易在康復過程中因療效不明顯等諸多原因產(chǎn)生焦慮和抑郁等負面情緒，導致患者抵觸治療甚至抗拒治療，預后水平不佳，因此積極地展開護理干預尤為重要，但常規(guī)護理缺乏細節(jié)性，難以有效改善相關情況，而基于家庭的延伸康復護理以人性化為主旨，通過調(diào)動患者家屬的主觀能動性，在患者康復過程中充分發(fā)揮家庭支持的作用，幫助患者正視病情和現(xiàn)況，提升自我獨立生活能力，改善預后狀況[1-2]。為探究基于家庭的延伸康復護理在心衰合并心律失?；颊咧械膽靡约皩ω撁媲榫w的改善作用，篩選我院2018年1月～2020年1月收治的72例心衰合并心律失?；颊唛_展本組研究，現(xiàn)研究結(jié)果報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象

入組對象為篩選我院2018年1月～2020年1月收治的72例心衰合并心律失?；颊?，隨機分為觀察組和對照組。觀察組36例，男26例，女10例，年齡35～72歲，平均年齡（52.43±6.57）歲，病程1～5年。對照組36例，男25例，女11例，年齡38～72歲，平均年齡（54.65±6.79）歲，病程1～5年。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會批準通過，基線數(shù)據(jù)無差異，可比較，P>0.05。

納入標準：（1）所有患者均符合《美國冠心病診斷與治療指南》[3]診斷標準。（2）經(jīng)冠脈造影檢查確診。（3）心衰病程大于等于1年。（4）知悉研究內(nèi)容，自愿參與。

排除標準：（1）孕婦或產(chǎn)婦。（2）合并重要臟器病變者。（3）認知功能障礙。（4）合并惡性腫瘤、感染性疾病等。

1.2方法

對照組：對照組患者接受常規(guī)護理：靜脈注射胺碘酮，在用藥期間密切監(jiān)測患者的心電圖和體征變化，嚴格記錄血壓變化，認知書寫護理文書，告知患者嚴格遵循醫(yī)囑，不可私自拔管或調(diào)節(jié)藥物劑量等。

觀察組：觀察組患者在對照組基礎上接受基于家庭為基礎的延伸護理：（1）建立延伸護理服務小組，選取一名醫(yī)師和四名臨床護士進行技能培訓，培訓內(nèi)容包括心衰和心律失常等知識、護理技能、相關法規(guī)、與患者及家屬的溝通方式等，并進行相關考核，考核過關者成為小組成員。（2）出院指導：當患者病情穩(wěn)定后，得到主治醫(yī)師許可后臨床護士可協(xié)助華猙獰和辦理出院手續(xù)，出院前應向患者發(fā)放康復護理知識手冊，并定期舉辦健康講座，要求患者與家屬共同參與，在講座時，應盡可能地減少醫(yī)學術語的應用，采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解病情的有關知識，如果家屬有問題不懂可及時體溫，并根據(jù)患者及家屬對相關知識的掌握情況制定個性化指導方案，內(nèi)容包括慢走、上下樓和刷牙洗臉等，同時收集記錄患者及家屬的聯(lián)系方式。（3）家庭護理指導：①建立專門負責對接出院后患者及家屬的微信群，并在出院前指導患者及家屬加群，在群內(nèi)通過圖片或文檔形式向其意義介紹疾病的發(fā)病機制、誘發(fā)原因、用藥方式、飲食注意事項等，并告知患者及家屬嚴格監(jiān)督患者行為，眼睛研究，保持規(guī)律飲食，保證睡眠充足，避免過于勞累;②強調(diào)家庭康復護理的重要性，指導家屬根據(jù)患者的具體情況督促患者進行合適的運動鍛煉方式，例如打太極或散步等，如患者對疾病的恢復或轉(zhuǎn)歸有疑問，可在群內(nèi)提出疑問，醫(yī)院對接人員會給出有關建議。兩組患者均在3個月以后進行隨訪，隨訪后評定患者的各方面恢復情況。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的HAMD和HAMA評分、心功能水平（LVEF和6min步行距離）、遵醫(yī)行為依從性、PG-SGA評分、EORTCQLQ-C30評分、護理滿意度。（1）采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和漢密頓焦慮量表（HAMA）[3]對護理前后的患者的焦慮和抑郁情緒進行評定，分值越高說明抑郁和焦慮情緒越嚴重。HAMD：總分 < 7分： 正常; 總分 在7～17分： 可能有抑郁癥; 總分 在17～24分： 肯定有抑郁癥;總分 >24分： 嚴重抑郁癥。HAMA：總分超過29分，可能為嚴重焦慮;超過21分，肯定有明顯焦慮;超過14分，肯定有焦慮：超過7分，可能有焦慮：如小于7分，便沒有焦慮癥狀。（2）采用我院自制遵醫(yī)行為依從性量表進行平等，評定內(nèi)容包括自測血壓、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)范運動和定期復查等，采取10分制，評分大于等于8分為依從。（3）PG-SGA評分（營養(yǎng)狀況評分）[4]：評測內(nèi)容包括體重丟失、疾病狀態(tài)和代謝應激等，0～1分為無需要營養(yǎng)支持，2～3分為需要藥物支持，4～8分為需要營養(yǎng)支持，8分以上為迫切需要營養(yǎng)支持。（4）EORTCQLQ-C30[5]評分（生活質(zhì)量評分）：評測內(nèi)容包括患者的日?；顒庸δ?、情志水平等，滿分100分，分數(shù)越高，日常生活能力越強。（5）本院自制護理滿意度量表，滿分100分，80分以上為滿意，60分以上為一般，其余為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0分析，計量資料以（ ）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理前后的HAMD和HAMA評分對比

護理前，兩組患者的HAMD和HAMA評分均無顯著差異，P>0.05，護理后，觀察組的HAMD和HAMA評分明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1：

2.2兩組患者護理前后的心功能指標水平對比

護理前，兩組患者的LVEF和6min步行距離無顯著差異，P>0.05，護理后，觀察組的LVEF和6min步行距離明顯升高，P<0.05，見表2：

2.3兩組患者的治療依從性對比

護理后，觀察組的自測血壓、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)范運動和定期復查等依從性明顯高于對照組，P<0.05。見表3：

2.4兩組患者護理前后營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量對比

護理前，兩組患者的PG-SGA評分和EORTCQLQ-C30評分均無顯著差異，P>0.05;護理后，觀察組的PG-SGA評分和EORTCQLQ-C30評分顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。見表4：

2.5兩組患者護理后的滿意度對比

護理后，觀察組（97.22%）的滿意度明顯高于對照組（72.22%），P<0.05。見表5：

3 討論

心衰是臨床的危急重癥之一，是各類心臟疾病引發(fā)的心肌收縮力減弱或代謝功能異常導致的血液供應不足產(chǎn)生的一系列癥狀，患者的預后轉(zhuǎn)歸情況普遍較差，心衰很容易引發(fā)心律失常、心室顫動和心室早剝等不良現(xiàn)象，是致使心衰患者死亡的重要因素之一。臨床治療心衰常用胺碘酮等抗心律失常藥物，可有效降低猝死率，具有廣泛的用藥價值，而在治療過程中，積極配合生理或心理方面的護理干預，可合理增強治療效果，提高患者生存質(zhì)量，但是由于心衰合并心律失常的康復時間長，病情復雜多變，具有較高的護理難度，而患者也不可能一直待在醫(yī)院中接受護理干預，因此，臨床上迫切尋求一種良好的出院后護理措施[6]。

隨著護理事業(yè)的持續(xù)發(fā)展與進步，臨床護理模式逐漸由生理方面的單一護理轉(zhuǎn)變?yōu)閷ι硇膬煞矫娴木C合護理，護理措施的優(yōu)劣將決定患者的預后轉(zhuǎn)歸水平，而長期慢性病患者在住院時雖然能夠得到有效的干預和照料，臨床效果普遍較好，但是在出院后，患者家屬仍需要堅持進行后續(xù)的干預和照料，而家屬大多缺乏專業(yè)和規(guī)范的護理技能，在實施護理過程中存在明顯的隨意性和盲目性，護理效果不明確，甚至有些患者因為錯誤的護理措施，而導致病情加重或復發(fā)[7-8]。而延伸性康復護理，是近年來發(fā)展起來的新型護理概念，該護理模式以患者家屬為基礎，以人性化為護理主旨，展開的延續(xù)性和持續(xù)性護理服務，該護理服務注重護理質(zhì)量，在防治長期慢性疾病方面有著重要價值。

本組研究中，我院分別就接受延續(xù)性康復護理和常規(guī)護理的觀察組和對照組展開對比研究，研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過護理干預后，觀察組的HAMD和HAMA評分明顯下降，這是因為患者在長期的病程中，很容易因為一時的療效不佳或不明顯，而產(chǎn)生焦慮抑郁等負面情緒，而家庭成員能夠給予其充分的信心和鼓勵，可有效改善患者的負面情緒，增強其面對現(xiàn)實和病情的勇氣，保持積極樂觀的治療態(tài)度[9-10]。而根據(jù)表2和表5來看，在實施后延續(xù)家庭護理后，觀察組患者的生存質(zhì)量、營養(yǎng)情況和心功能水平都得到有效提高，明顯優(yōu)于對照組，這是因為醫(yī)院在患者出院后，密切與患者及其家屬保持溝通交流，并通過微信群每天定時風險有關疾病治療和干預的相關知識，幫助患者及家屬提高疾病認知情況，同時定期參與講座，加強醫(yī)患之間的交流溝通，并根據(jù)患者的具體情況制定有針對性的康復計劃，從而加強營養(yǎng)支持，改善心功能狀態(tài)，提高生活水平[13-14]。就表3與表5來看，經(jīng)過家庭延伸護理后，觀察組的醫(yī)囑服從性和護理滿意度都相對高于對照組，這說明家庭成員的督促和陪護，能夠有效改善患者的認知觀念，養(yǎng)成良好的疾病應對習慣，可有效提升患者的醫(yī)囑依從性，提高治療滿意度[15]。

綜上所述，心衰合并心律失?；颊叩呐R床護理中，采取基于家庭的延伸康復護理，可有效改善患者的焦慮抑郁等負面情緒，提高心功能水平，加強遵醫(yī)行為，提升生存質(zhì)量、營養(yǎng)情況和護理滿意度，值得參考。

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