李綺君 鄒健敏 游偉賢

摘要：目的：分析評(píng)價(jià)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者采取護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)效果的影響。方法：本次采取隨機(jī)數(shù)字表法，將我院在2020年1月-2021年1月收治的76例四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者分成兩組，每組平均為38例;其中，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施，進(jìn)一步比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果：（1）在術(shù)后肢體腫脹分級(jí)方面，觀察組O級(jí)、I級(jí)百分率均明顯高于對(duì)照組，II級(jí)、III級(jí)百分率則均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。（2）觀察組術(shù)后腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在臨床中，針對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者，采用護(hù)理干預(yù)，可改善術(shù)后肢體腫脹，縮短腫脹消退時(shí)間及住院時(shí)間，減輕術(shù)后肢體疼痛;因此，值得采納及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：四肢骨折;術(shù)后肢體腫脹康復(fù);護(hù)理干預(yù)

本課題主要分析評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹康復(fù)價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1一般資料

本次納入研究的76例四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者，入院時(shí)間為我院2020年1月-2021年1月，均簽署相關(guān)知情同意書(shū);此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器損傷及嚴(yán)重精神障礙等疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組平均為38例。其中，觀察組男性22例、女性16例;年齡跨度為32-67歲，年齡均值為（43.8±1.2）歲;上肢骨折15例、下肢骨折23例。對(duì)照組男性23例、女性15例;年齡跨度為33-65歲，年齡均值為（43.9±1.1）歲;上肢骨折14例、下肢骨折24例。兩組在一般資料方面，比較沒(méi)有明顯差異（P>0.05），有可比的意義。

2方法

本次對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，嚴(yán)格按照骨科常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行，確保護(hù)理工作有序進(jìn)行。觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)方案，包括：（1）健康宣教。護(hù)理人員根據(jù)患者的文化水平，解釋術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹的原因，并從專業(yè)角度入手，解答患者的各種問(wèn)題。選取成功案例，告知患者科學(xué)改善肢體腫脹的方法。健康宣教期間，護(hù)理人員充分利用微信等手機(jī)APP，選擇以“四肢骨折術(shù)后肢體腫脹處置”為主題的視頻發(fā)送給患者，并通過(guò)微信詳細(xì)介紹術(shù)后肢體腫脹的注意事項(xiàng)，解答患者疑惑，強(qiáng)化自我保健能力。（2）腫脹干預(yù)。重視患者的主訴，查明腫脹原因，準(zhǔn)確判斷腫脹程度，給予抬高患肢，避免受壓及負(fù)重，遵醫(yī)囑藥物治療快速靜滴20%甘露醇、局部冰敷、物理理療等，測(cè)量臂圍或腿圍，觀察石膏松緊度、末梢血運(yùn)、感覺(jué)、皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)等情況。（3）飲食指導(dǎo)。結(jié)合患者病情制定個(gè)體化飲食方案，方案中保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，并注意提高蔬菜水果所占比例;禁辛辣刺激性食物，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)，以加快患肢康復(fù)。（4）開(kāi)展健康功能恢復(fù)干預(yù)，指導(dǎo)患肢鍛煉。在病情允許下鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行患肢功能鍛煉，上肢骨折以握拳、腕肘關(guān)節(jié)伸屈、聳肩等關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，下肢骨折以直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)伸屈、股四頭肌收縮、小腿肌肉按摩為主，在初期可協(xié)助患者開(kāi)展肢體練習(xí)，以保證其可以完成相關(guān)基礎(chǔ)訓(xùn)練，接著可逐步增加訓(xùn)練難度，并從小幅度訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛贾鲃?dòng)訓(xùn)練（一日 3 次，每次 20 min），跟蹤鍛煉效果。

3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《骨科肢體腫脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者術(shù)后肢體腫脹程度進(jìn)行分級(jí)。（1）0度：代表無(wú)腫脹;（2）I度：較正常皮膚腫脹，且存在皮紋;（3）II度：較正常皮膚腫脹，皮紋消失;（4）III度：出現(xiàn)張力性水皰。并對(duì)患者術(shù)后腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比評(píng)價(jià)，其中術(shù)后VAS評(píng)分，根據(jù)疼痛評(píng)分法分為0-10分，0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛難以忍受;評(píng)分越低，代表疼痛越輕。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用（ ）表示，并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，并用x2檢驗(yàn);P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

兩組術(shù)后肢體腫脹分級(jí)情況對(duì)比：在術(shù)后肢體腫脹分級(jí)方面，觀察組O級(jí)23例（60.53%）、I級(jí)11例（28.95%）、II級(jí)4例（10.53%）、III級(jí)0例（0.00%）。對(duì)照組0級(jí)11例（28.95%）、I級(jí)7例（18.42%）、II級(jí)13例（34.21%）、III級(jí)7例（18.42%）。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，在術(shù)后肢體腫脹分級(jí)方面，觀察組O級(jí)、I級(jí)百分率均明顯高于對(duì)照組，II級(jí)、III級(jí)百分率則均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況比較：觀察組術(shù)后腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

6討論

骨折是指骨的完整性與連續(xù)性中斷，四肢骨折在臨床上最為常見(jiàn)，以患肢腫脹、疼痛、畸形、活動(dòng)障礙等為主要臨床表現(xiàn)，目前多采用手術(shù)治療。術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、包扎過(guò)緊、肢體活動(dòng)受限、血液回流受阻等因素導(dǎo)致肢體腫脹，對(duì)患肢的恢復(fù)造成不利影響，同時(shí)由于肢體腫脹及疼痛，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒，進(jìn)一步影響預(yù)后。護(hù)理干預(yù)是目前較為常用的一種新型的護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理相比，該護(hù)理方法更為全面、科學(xué)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)四肢骨折疾病的認(rèn)知、幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)以及指導(dǎo)按摩、冷敷、患肢功能鍛煉、輔助理療等措施幫助改善術(shù)后患肢腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。

四肢骨折術(shù)后腫脹危害性較大，一旦錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)則可能出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，甚至造成肢體殘廢。如何做好四肢骨折術(shù)后腫脹護(hù)理工作，是護(hù)理人員所面臨的主要挑戰(zhàn)。和常規(guī)護(hù)理方法比較，護(hù)理干預(yù)方案注重樹(shù)立“以患者為本”的護(hù)理服務(wù)理念，以手術(shù)前期、手術(shù)中期及手術(shù)后期為切入點(diǎn)，著重強(qiáng)調(diào)糾正患者以往錯(cuò)誤的認(rèn)知，促使患者從根本上認(rèn)識(shí)到預(yù)防四肢腫脹的必要性及重要性，并且突出術(shù)后功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者貫徹落實(shí)循序漸進(jìn)的原則開(kāi)展四肢功能鍛煉，嚴(yán)格控制鍛煉時(shí)間及鍛煉強(qiáng)度，減輕腫脹，進(jìn)一步提升治療效果。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可改善術(shù)后肢體腫脹嚴(yán)重程度，縮短腫脹消退時(shí)間及住院時(shí)間，緩解術(shù)后肢體疼痛;因此，值得在臨床治療中采納及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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