藍(lán)艷喜 周艷和 潘穎群

摘要：目的? 探討分娩球與自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦疼痛程度與分娩結(jié)局的影響。方法? 將84例初產(chǎn)婦按產(chǎn)婦意愿分為對(duì)照組與干預(yù)組，各42例，對(duì)照組接受傳統(tǒng)分娩干預(yù)，干預(yù)組接受分娩球與自由體位助產(chǎn)，對(duì)兩組產(chǎn)婦的疼痛程度、分娩結(jié)局及產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)組疼痛評(píng)分、自然分娩率、第一第二及總產(chǎn)程時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于初產(chǎn)婦開展分娩球與自由體位助產(chǎn)，可有效緩解分娩疼痛癥狀，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提升自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率。

關(guān)鍵詞：分娩球;自由體位;初產(chǎn)婦;分娩結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R4???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）15--01

分娩是女性妊娠中均需經(jīng)歷的生理過(guò)程，由于分娩疼痛程度較高，且有部分產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的缺乏，極易出現(xiàn)較重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)紊亂，增加機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺的含量，造成宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，最終影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及預(yù)后，在這方面初產(chǎn)婦表現(xiàn)比較突出。隨著人們生活質(zhì)量的提升，對(duì)分娩質(zhì)量也有了更高的需求。因此在分娩過(guò)程中如何減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，確保母嬰安全，是我們產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員一直探尋的問(wèn)題。有相關(guān)資料顯示，分娩球能對(duì)孕產(chǎn)婦會(huì)陰部、腰骶部進(jìn)行按摩，有效緩解分娩疼痛癥狀;自由體位能保障分娩舒適度，有助于胎兒正常分娩，提升自然分娩率。因此我院于2020年1月～2021年5月對(duì)42例初產(chǎn)婦采用分娩球與自由體位助產(chǎn)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月～2021年5月在我院住院分娩的產(chǎn)婦84例，所有入選產(chǎn)婦均為：初產(chǎn)婦;年齡≤35周歲，單胎妊娠，頭盆相稱，無(wú)合并基礎(chǔ)疾病，愿意選擇自然分娩，且經(jīng)檢查評(píng)分符合順產(chǎn)指征。按照產(chǎn)婦個(gè)人意愿分為對(duì)照組與干預(yù)組，各42例，對(duì)照組年齡18～35歲，平均（27.38±1.17）歲，孕周37～42周，平均（39.17±1.37）周。干預(yù)組年齡18～35歲，平均（27.42±1.18）歲，孕周37～42周，平均（39.12±1.34）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均接受分娩知識(shí)宣教，助產(chǎn)人員全程陪護(hù)，自有規(guī)律宮縮且宮口開至3cm后送入待產(chǎn)室，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、胎心、宮縮頻率及強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張情況、情緒及體力等，指導(dǎo)及協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)情緒。第二產(chǎn)程送入產(chǎn)房，根據(jù)宮縮情況指導(dǎo)產(chǎn)婦用力技巧。

對(duì)照組第一產(chǎn)程采用傳統(tǒng)仰臥位待產(chǎn)，第二產(chǎn)程協(xié)助產(chǎn)婦上產(chǎn)床，采用膀胱截石位分娩。干預(yù)組采用分娩球與自由體位助產(chǎn)，其方法如下：①分娩球干預(yù)：選擇防滑、平整的地面，根據(jù)產(chǎn)婦的體重、身高選擇適宜的分娩球（直徑45～65cm），充氣至85%左右，讓產(chǎn)婦排空膀胱，協(xié)助其坐于分娩球正中，維持臀部與膝關(guān)節(jié)處于同一平面，在專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下開展相應(yīng)的運(yùn)動(dòng);②自由體位：根據(jù)患者自身舒適度自由選擇體位（如坐位、站位、跪位、蹲位等）。坐位時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙腿分開，雙手握住分娩球架的扶手，坐于分娩球上，保障重心穩(wěn)定，上下左右彈坐或晃動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)頻率，以產(chǎn)婦舒適為宜;跪位時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦跪于軟墊上，雙手抱住分娩球，雙膝分開與肩同寬，將身體前傾依靠于球上，重心放置于上半身，手臂自然放松，產(chǎn)婦家屬可按摩其腰背部疼痛的區(qū)域;站立位時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦面向床頭或墻壁，雙手扶住床欄或墻壁扶手，雙腿略微張開，左右搖晃臀部;或者讓產(chǎn)婦雙手自然下垂，將背部靠墻站立，自然晃動(dòng)胯部，注意避免跌倒;蹭位時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦蹭于墻邊，使分娩球頂端與產(chǎn)婦肩胛骨持平，并緊貼墻壁。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組分娩結(jié)局、產(chǎn)程時(shí)間及疼痛程度，并進(jìn)行組間比較。①分娩結(jié)局：比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及自然分娩率;②疼痛程度：使用面部表情評(píng)分法（FPS），共計(jì)0～10分，分值與疼痛癥狀呈正相關(guān)關(guān)系。③產(chǎn)程時(shí)間：記錄兩組第一、第二、第三及總產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，X用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦分娩結(jié)局組間比較

兩組自然分娩率、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率比較?? 干預(yù)組自然分娩率及剖宮產(chǎn)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。見(jiàn)表1：

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及疼痛程度組間比較

兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程及疼痛程度的比較? 干預(yù)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程及疼痛程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。兩組第三產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。詳見(jiàn)表2

3 討論

分娩是人類繁衍后代的正常生理過(guò)程，而產(chǎn)痛是自然分娩者不可避免的疼痛不適感，尤其是初產(chǎn)婦。目前，仰臥位是我國(guó)最多見(jiàn)的分娩體位，該體位能便于醫(yī)護(hù)人員實(shí)施胎心監(jiān)測(cè)、觀察產(chǎn)程、陰道檢查及接產(chǎn)等各項(xiàng)措施，但在一定程度上限制了骨盆的可塑性，骨盆狹窄程度增加會(huì)加大分娩疼痛癥狀，延長(zhǎng)產(chǎn)程。隨著新醫(yī)改的深入，臨床護(hù)理模式逐漸改變，在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用分娩球與自由體位的干預(yù)，從而保障順利分娩。

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有效改善產(chǎn)科人性化服務(wù)，控制剖宮產(chǎn)率是一項(xiàng)長(zhǎng)久的目標(biāo)。分娩球是目前產(chǎn)科分娩中應(yīng)用較為廣泛的助產(chǎn)工具，其作用如下：①娩球具有良好的彈性和柔軟性，其靈活性高。產(chǎn)婦可根據(jù)自己的體重選擇適合的分娩球，分娩前坐在分娩球上運(yùn)動(dòng)，不僅提高機(jī)體的平衡性，還可有效協(xié)助產(chǎn)婦放松盆骨肌肉，降低鎮(zhèn)痛程度，從而緩解緊張情緒。②產(chǎn)婦坐在分娩球上下彈坐和左右搖擺，可以保障骨盆與骨骼不斷改變，促使宮內(nèi)胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)，促進(jìn)其順利進(jìn)入產(chǎn)道，有利于宮口擴(kuò)張，刺激宮縮強(qiáng)度、頻率增快，從而縮短產(chǎn)程。③分娩球具有按摩的效果，有助于強(qiáng)化產(chǎn)婦腰骶部、跨部力量，緩解腰部、胯部的不適感，有助于緩解疼痛癥狀。自由體位指產(chǎn)婦分娩時(shí)所采取如站、坐、跪、蹭等姿勢(shì)，其作用如下：①產(chǎn)婦根據(jù)自身狀況自行選擇自我感覺(jué)舒適體位，這樣既滿足了產(chǎn)婦的實(shí)際需求，提高分娩信心，從而達(dá)到提升產(chǎn)婦的分娩控制率。②采取不同的自由體位體位可發(fā)揮不同的作用，如蹲位時(shí)便于產(chǎn)婦掌握用力技巧，有利于分娩時(shí)用力;站位姿勢(shì)借助重力作用，促使胎頭下降。③自由體位能緩解仰臥位對(duì)腹主動(dòng)脈的壓迫，增加骨盆可塑性，改善宮內(nèi)血供，可加速胎兒娩出及降低新生兒窒息發(fā)生。

從本文結(jié)果可以看出，針對(duì)初產(chǎn)婦開展分娩球與自由體位助產(chǎn)，能緩解分娩時(shí)疼痛程度，提升產(chǎn)婦的舒適度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率，改善分娩結(jié)局。該方法應(yīng)用簡(jiǎn)便實(shí)用，經(jīng)濟(jì)安全可行，靈活性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李曇，邱瑞穎，何曉娟. 分娩球聯(lián)合自由體位在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2020，26（24）：83-85.

[2] 沈紅，許韻，胡敏玉. 分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛分娩控制感及分娩結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健，2021，36（11）：2490-2492.

[3] 牛曉艷，張曉芳. 分娩球與自由體位助產(chǎn)在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（24）：86-88.

[4] 王蕾茜，華瑩，鄭美鳳，等. 背景音樂(lè)結(jié)合分娩球配合自由體位對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛與結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健，2020，35（22）：4210-4212.

[5] 胡勝男. 導(dǎo)樂(lè)分娩球配合自由體位對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、分娩結(jié)局及產(chǎn)痛的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健，2020，35（19）：3571-3574.

[6] 孟慶堂. 分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2018，20（4）：208-211.