何琳，謝婧，邵敏

西安市第三醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710061

心內(nèi)科住院患者的病情具有兩個(gè)顯著特征，一是病情比較復(fù)雜，病程發(fā)展較快，若護(hù)理不當(dāng)容易出現(xiàn)病情惡化，甚至發(fā)生不良事件；二是多數(shù)患者的病情為慢性疾病，治療周期較長(zhǎng)且患者存在不良情緒，對(duì)護(hù)理不滿(mǎn)意，容易引發(fā)護(hù)患間糾紛[1-2]。質(zhì)控護(hù)理措施是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理管理的重點(diǎn)[3]。因此，盡可能為患者提供積極、安全、有效的護(hù)理是所有護(hù)理工作人員的工作核心[4-5]。心內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量控制管理是由護(hù)理人員、質(zhì)控護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)共同參與檢查、監(jiān)督、完善的控制過(guò)程[6]。本研究回顧性分析了質(zhì)控護(hù)理措施在心內(nèi)科護(hù)理管理中的實(shí)施效果及不良事件的發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析西安市第三醫(yī)院心內(nèi)科2018年2月至2019年7期間收治的290例住院患者的臨床資料。以2018年2月至2018年10月實(shí)施質(zhì)控護(hù)理管理措施前收治的145例患者為對(duì)照組，2018年11月至2019年7月實(shí)施質(zhì)控護(hù)理管理措施后收治的145例住院患者為觀(guān)察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間≥5 d者；②年齡18～75歲；③病歷資料完整，能夠隨訪(fǎng)調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重意識(shí)功能障礙者；(2)有明顯認(rèn)知功能障礙者；(3)有精神疾病或精神疾病史者；(4)有嚴(yán)重肝腎功能疾病者。觀(guān)察組患者中男性55例，女性90例；年齡43～67，平均(54.45±6.5)歲。對(duì)照組患者中男性80例，女性65例；年齡40～71歲，平均(55.56±7.2)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理措施，包括了解并核實(shí)患者的基本資料，介紹醫(yī)院環(huán)境，記錄患者的臨床疾病特征，并根據(jù)患者疾病情況進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，并給予患者對(duì)癥支持護(hù)理。觀(guān)察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施質(zhì)控護(hù)理措施干預(yù)。(1)成立專(zhuān)業(yè)的心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控小組。小組的核心成員由科室組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及部分帶教醫(yī)師組成，主要負(fù)責(zé)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素分析、管理措施的制定與執(zhí)行以及對(duì)實(shí)施后效果的監(jiān)督與評(píng)價(jià)。(2)強(qiáng)化護(hù)理技能培訓(xùn)。加強(qiáng)組內(nèi)護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能、法律法規(guī)知識(shí)、應(yīng)急能力、溝通技巧等方面的培訓(xùn)，為護(hù)理質(zhì)量的提高奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。(3)預(yù)防不良事件的發(fā)生。給藥時(shí)由2名護(hù)理人員共同進(jìn)行，逐一核實(shí)患者病情，避免給藥錯(cuò)誤。護(hù)理期間，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防不良事件的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患間溝通，了解患者所需，提高患者的滿(mǎn)意度，從而降低患者對(duì)護(hù)理的投訴率。(4)加強(qiáng)對(duì)已發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的管理，并制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案，做到風(fēng)險(xiǎn)事件的應(yīng)急處置。(5)規(guī)范交接班制度，確保休息時(shí)間及節(jié)假日期間護(hù)理工作的有序進(jìn)行，暢通護(hù)患之間的溝通。(6)建立并完善護(hù)理工作的監(jiān)督機(jī)制，實(shí)施責(zé)任制，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，確保護(hù)理措施實(shí)施到位。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者的胸痛就診時(shí)間、確診時(shí)間和護(hù)理人員對(duì)兩組患者的心電圖識(shí)別、規(guī)范操作、正確解讀情況；記錄兩組患者護(hù)理期間不良事件的發(fā)生情況(壓瘡、給藥錯(cuò)誤、違規(guī)操作、墜床/跌倒、病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤及漏發(fā)藥物)及護(hù)理投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較 觀(guān)察組患者的胸痛就診和確診時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較(，min)

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較(，min)

images/BZ_137_1273_1466_2269_1524.png觀(guān)察組對(duì)照組t值P值145 145 28.07±2.06 34.02±2.36 22.8716＜0.05 2.72±0.82 3.65±0.98 8.7640＜0.05

2.2 護(hù)理人員對(duì)兩組患者的心電圖識(shí)別、規(guī)范操作及正確解讀情況比較 觀(guān)察組護(hù)理人員對(duì)心電圖的識(shí)別、規(guī)范操作及正確解讀率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理人員對(duì)兩組患者的心電圖識(shí)別、規(guī)范操作及正確解讀情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者的總不良事件發(fā)生率為3.45%，明顯低于對(duì)照組的9.66%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組患者的護(hù)理投訴發(fā)生情況比較 觀(guān)察組的護(hù)理投訴率為2.07%，明顯低于對(duì)照組的6.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.946 1，P＜0.05)。

3 討論

隨著人民生活水平的提升，人們自我保護(hù)意識(shí)與法制觀(guān)念也逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)的要求也隨之提高。相關(guān)研究顯示，住院護(hù)理期間，一旦出現(xiàn)不良事件，不僅會(huì)影響患者健康狀況，還易引發(fā)醫(yī)療糾紛，進(jìn)而影響醫(yī)院聲譽(yù)，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展[7-8]。相關(guān)研究表明，有效的質(zhì)控護(hù)理措施能明顯提高醫(yī)院的護(hù)理水平，降低各類(lèi)護(hù)理不良事件的發(fā)生率[9]。質(zhì)控護(hù)理措施是指管理者通過(guò)系統(tǒng)與組織對(duì)患者、護(hù)理人員及探視者可能產(chǎn)生的不良事件進(jìn)行評(píng)估與識(shí)別，對(duì)識(shí)別出的結(jié)果再進(jìn)行分析，找出原因后進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理的過(guò)程[10-11]。心內(nèi)科疾病病情復(fù)雜多樣，加上危重癥較多，因此不管是心內(nèi)科的臨床治療還是護(hù)理均需得到重視。

近年，臨床中對(duì)于心內(nèi)科患者的護(hù)理累積了一定的經(jīng)驗(yàn)，不僅在飲食與給藥方面加以護(hù)理管理，還非常重視生活與情感方面的護(hù)理[12-13]。但是，心內(nèi)科護(hù)理工作繁重、復(fù)雜，存在多重風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)理不良事件仍未得到有效控制[14]。

有研究報(bào)道證實(shí)[15]，質(zhì)控管理措施能有效提升護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)階段，通過(guò)規(guī)范化質(zhì)控護(hù)理措施的開(kāi)展，采用實(shí)時(shí)考核-實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)-實(shí)時(shí)反饋-實(shí)時(shí)處理來(lái)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的把控，以促使護(hù)理質(zhì)量的提升。其主要優(yōu)勢(shì)有：(1)質(zhì)控護(hù)理措施有利于護(hù)理工作效率的提高，改善護(hù)理質(zhì)量。本研究中，采用質(zhì)控護(hù)理措施護(hù)理的患者胸痛就診、確診時(shí)間均短于實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理者，且護(hù)理人員對(duì)患者心電圖的識(shí)別率、規(guī)范操作率、正確解讀率也均高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，可見(jiàn)質(zhì)控護(hù)理措施的實(shí)施縮短了護(hù)理時(shí)間，提高了護(hù)理準(zhǔn)確性，從而提高了護(hù)理工作效率。原因在于質(zhì)控護(hù)理措施中的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容即為提升護(hù)理人員對(duì)心內(nèi)科知識(shí)和護(hù)理內(nèi)容的掌握程度，便于掌握患者病情。且質(zhì)控護(hù)理措施強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行規(guī)范化、全方位管理，注意重點(diǎn)，鼓勵(lì)與約束并存，從而促進(jìn)了工作效率和護(hù)理質(zhì)量的提高；(2)質(zhì)控護(hù)理措施可提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少不良事件發(fā)生。質(zhì)控護(hù)理措施需對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)專(zhuān)業(yè)技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件危險(xiǎn)因素等相關(guān)培訓(xùn)，在提高護(hù)理人員自身職業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)，提高了風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力和不良事件的應(yīng)對(duì)能力。本研究結(jié)果顯示，采用質(zhì)控護(hù)理措施后，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)顯著提高，且明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理人員，不良事件總發(fā)生率有明顯下降。根據(jù)相關(guān)研究顯示，產(chǎn)生護(hù)理不良事件的因素不僅包括自身因素，還包括現(xiàn)有技術(shù)設(shè)備、疾病自然轉(zhuǎn)歸等多個(gè)方面。實(shí)施質(zhì)控護(hù)理措施時(shí)有效改善了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并在護(hù)理不良事件發(fā)生后進(jìn)行了妥善處理，為患者提供了最大限度的幫助，所以降低了患者在護(hù)理管理中不良事件的發(fā)生率和護(hù)理投訴率。

綜上所述，質(zhì)控護(hù)理措施能夠有效提高護(hù)理工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和醫(yī)院整體護(hù)理水平，對(duì)患者有著顯著積極的護(hù)理效果，大幅減少護(hù)理期間不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣。