鐘永霞，賴朝蓬（通信作者）

廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院潔凈手術(shù)室 （廣東清遠(yuǎn) 511500）

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要救治場(chǎng)所，與其他科室比較，其環(huán)境相對(duì)較為特殊。為提高手術(shù)室的應(yīng)用效率，同時(shí)更好地保障患者的生命安全，需加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理管理[1]?！拔宄７ā庇址Q“5S 管理法”，是一種源于日本，由常自律、常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范5個(gè)部分構(gòu)成的企業(yè)管理方法[2]。前饋干預(yù)是一種通過提前收集治療和護(hù)理工作開展前的相關(guān)信息，預(yù)測(cè)并采取措施避免偏差的新型管理方式[3]?；诖?，本研究探討“五常法”聯(lián)合前饋干預(yù)在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術(shù)室護(hù)理人員17名，男2名，女15名；年齡20～53歲，平均（36.36±2.38）歲；學(xué)歷，本科6名，大專7名，中專4名；職稱，主管護(hù)師7名，護(hù)師6名，護(hù)士4名。

選擇2017年12月至2018年9月我院手術(shù)室的424臺(tái)手術(shù)作為研究對(duì)象，將2017年12月至2018年4月和2018年5－9月的各212臺(tái)手術(shù)分別設(shè)為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者中，男12例，女200例；年齡26～61歲，平均（38.72±2.36）歲；手術(shù)類型，微創(chuàng)手術(shù)145例，開放性手術(shù)67例。觀察組患者中，男15例，女197例；年齡27～60歲，平均（39.02±2.41）歲；手術(shù)類型，微創(chuàng)手術(shù)147例，開放性手術(shù)65例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受手術(shù)治療的患者；精神狀態(tài)正常，溝通、交流無障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整的患者；拒絕參與本研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理：術(shù)前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行整理，準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械，保持手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生；術(shù)中輔助醫(yī)師完成手術(shù)，密切觀察患者生命體征；術(shù)后做好患者的交接及手術(shù)室物品整理工作。

觀察組實(shí)施“五常法”聯(lián)合前饋干預(yù)?！拔宄７ā备深A(yù)措施如下。（1）常組織：組織護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)“五常法”基礎(chǔ)知識(shí)理念的學(xué)習(xí)；每次手術(shù)前確認(rèn)手術(shù)室的物品種類和數(shù)量，保留必需物品，清理暫時(shí)不需要的物品，并保持手術(shù)間物品及無菌臺(tái)上的物品整潔有序；明確標(biāo)識(shí)藥品柜內(nèi)藥品的種類和數(shù)量，規(guī)劃固定位置；制訂基礎(chǔ)設(shè)施和手術(shù)床附件數(shù)量表；建立手術(shù)室管理完善流程。（2）常整頓：手術(shù)室巡回護(hù)士按照登記表每日盤點(diǎn)手術(shù)間的物品，整理物品位置，確保可在30 s 內(nèi)拿到物品；確認(rèn)器械是否處于正常工作狀態(tài)；手術(shù)結(jié)束后，清理手術(shù)室，對(duì)手術(shù)中消耗的物品予以及時(shí)補(bǔ)充，檢查手術(shù)所用器械的性能是否完好，并在物品登記本上簽名登記。（3）常清潔：每日清晨清掃手術(shù)室；手術(shù)過程中，按照類別放置醫(yī)療廢物，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清理出手術(shù)室；清潔手術(shù)室物品，并對(duì)地面進(jìn)行徹底消毒；每周清洗風(fēng)口過濾網(wǎng)；每月對(duì)物品、空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。（4）常規(guī)范：定期舉行“五常法”相關(guān)活動(dòng)，如規(guī)范護(hù)理人員言行舉止等，要求護(hù)理人員使用文明用語，規(guī)范管理操作行為，保持舒適、整潔的形象，同患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；為心理干預(yù)奠定基礎(chǔ)，針對(duì)患者的心理狀況實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理策略，提高其治療依從性；要求護(hù)理人員定期對(duì)物品進(jìn)行標(biāo)簽分類，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；定期查房，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)給予指導(dǎo)，查房時(shí)進(jìn)行安全分析，尋找不良因素，必要時(shí)予以及時(shí)整改。（5）常自律：將“五常法”落實(shí)到具體的護(hù)理工作中，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的工作習(xí)慣，要求每日進(jìn)行工作總結(jié)。前饋干預(yù)：（1）成立由中級(jí)、高級(jí)職稱護(hù)師，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員組成的前饋干預(yù)小組，該小組的職責(zé)為及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療和護(hù)理中存在的問題；（2）召開前饋干預(yù)會(huì)議，根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，分析導(dǎo)致安全隱患存在的原因，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素制定針對(duì)性的解決方案，并將解決方案整合至原有的護(hù)理流程中，隨后根據(jù)臨床實(shí)際應(yīng)用的反饋不斷完善；（3）規(guī)范管理流程，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案，并保存于檔案中，如針對(duì)術(shù)后麻醉作用消失的患者，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸等方式緩解疼痛等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組器械遺失情況和醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度。（2）比較兩組物品、器械情況。（3）比較兩組的護(hù)理質(zhì)量，從環(huán)境管理、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、急救藥物管理和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理6個(gè)方面對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面的總分值為100分，分值與護(hù)理質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組器械遺失率和醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度比較

觀察組器械遺失率低于對(duì)照組，醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組器械遺失率和醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度比較[臺(tái)（%）]

2.2 兩組物品、器械情況比較

觀察組器械完好率、物品完好率、器械準(zhǔn)備正確率、急救物品完好率、物品數(shù)目正確率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組物品、器械情況比較[臺(tái)（%）]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的環(huán)境管理、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、急救藥物管理和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院重要的救治場(chǎng)所。手術(shù)室的治療大多具有創(chuàng)傷性，且易出現(xiàn)感染。為保證手術(shù)的治療效果，有研究指出，加強(qiáng)手術(shù)室管理對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染等具有重要作用[4]。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（分， ±s）

近年來，在企業(yè)管理中應(yīng)用效果較為顯著的“五常法”，亦經(jīng)常被應(yīng)用于醫(yī)院臨床管理中?！拔宄７ā钡墓芾硭悸泛?jiǎn)單、易懂，管理定位明確，其管理核心在于合理利用資源，提高工作效率，改善工作環(huán)境，應(yīng)用于臨床管理中可提高醫(yī)療質(zhì)量[5～6]。“五常法”在臨床多應(yīng)用于對(duì)手術(shù)室物品、高危藥品、麻醉藥品等的管理中，有助于提高物品及藥品的管理效率和質(zhì)量。“五常法”應(yīng)用于手術(shù)室管理中，強(qiáng)調(diào)綜合護(hù)理，具有整體性、有效性、個(gè)體化等特點(diǎn)，有助于降低手術(shù)室器械遺失率，提高醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度，并利于提高手術(shù)中的配合質(zhì)量、加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，提高工作效率。前饋干預(yù)是一種超前的管理方式，于治療和護(hù)理活動(dòng)前預(yù)測(cè)活動(dòng)所產(chǎn)生的后果，堅(jiān)持全監(jiān)護(hù)模式，可做到事前規(guī)避可能出現(xiàn)的偏差，有效規(guī)范管理流程[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的器械遺失率低于對(duì)照組，醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的器械完好率、物品完好率、器械準(zhǔn)備正確率、急救物品完好率、物品數(shù)目正確率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組環(huán)境管理、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、急救藥物管理和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，“五常法”聯(lián)合前饋干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室管理，可提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，“五常法”聯(lián)合前饋干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室管理，可減少器械遺失，提高醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度，改善手術(shù)室物品、器械的準(zhǔn)備情況，提高護(hù)理質(zhì)量。