林清 楊章蓉 王楊進(jìn) 楊麗華

【摘要】腹股溝疝的外科治療在不同時(shí)期可能引起不同的并發(fā)癥，其中包括多種特殊的、嚴(yán)重的并發(fā)癥。而術(shù)后腹腔出血如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，則可能會(huì)危及患者生命。本文通過病例分析、文獻(xiàn)查閱等方式對(duì)腹股溝疝術(shù)后護(hù)理、常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，為腹股溝疝患者術(shù)后腹腔出血的預(yù)防、觀察與護(hù)理提供臨床參考。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝;腹腔鏡;腹腔出血;觀察;預(yù)防與護(hù)理

腹股溝疝主要是由于患者腹壁缺損、腹壁薄弱以及腹內(nèi)壓升高等原因?qū)е碌母骨粌?nèi)臟器向體表突出形成的包括，生活中通常將其稱為疝氣，基于疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈之間的關(guān)系，又可分為腹股溝斜疝和直疝兩種類型。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，腹股溝疝患病群體的基數(shù)也呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，在所有腹外疝中的占比超過90%，由此可見腹股溝疝是一種對(duì)人們的正常生活具有嚴(yán)重威脅的疾病。腹股溝疝手術(shù)方式有傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)出血術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是腹部手術(shù)后死亡主要原因之一，其死亡率較高，而且術(shù)后出血往往導(dǎo)致患者及其家屬緊張、焦慮及恐懼，給他們造成嚴(yán)重的生理與心理上的傷害，甚至誘發(fā)醫(yī)患矛盾的發(fā)生。本文通過報(bào)告1例經(jīng)腹腔鏡行雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)腹腔出血患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享。

1、臨床資料

病員男，67歲，于2021年9月14日以左側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊2月入院，

患者于2021年9月16日10：40入手術(shù)室在全麻下經(jīng)腹腔鏡行雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)畢回麻醉恢復(fù)室于14：35返回病房，腹部切口敷料清潔固定，陰囊無水腫，予以持續(xù)托高陰囊，予以0.9%冰生理鹽水壓迫雙側(cè)腹股溝區(qū)，轉(zhuǎn)回后予以靜脈補(bǔ)液、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等治療，術(shù)后6小時(shí)開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)后1日進(jìn)食普食。

2021年9月17日，患者精神可，15：34患者訴腹部切口疼痛難忍，NRS疼痛評(píng)分：5分，遵醫(yī)囑予以酮咯酸氨丁三醇注射液30mg肌肉注射，半小時(shí)后疼痛緩解，16：25患者訴小腹脹痛不適，小便不能自解，查體：小腹上方飽滿，病員煩躁，生命體征正常，遵醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿，過程順利，引流出約5ml淡黃色液體，立即告知醫(yī)生，立即請(qǐng)泌尿外科會(huì)診，并行急診床旁彩超、急診CT檢查，于18：30入手術(shù)室在全麻下行腹腔鏡檢查，診斷：腹腔出血。術(shù)畢于23：20轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療，于2021年9月19日10：10返回病房，腹部切口敷料清潔固定，擠壓腹部血漿引流管通常在位，引流出淡紅色液體，轉(zhuǎn)回后予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、補(bǔ)液等治療，于2021年9月26日拔管出院。

2、觀察與護(hù)理

病員于術(shù)后1日15：34患者訴腹部切口疼痛難忍，遵醫(yī)囑予以酮咯酸氨丁三醇注射液30mg肌肉注射，半小時(shí)后疼痛緩解，16：25患者訴小腹脹痛不適，小便不能自解，查體：小腹上方飽滿，煩躁不安，生命體征正常，遵醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿，過程順利，引流出約5ml淡黃色液體，立即告知醫(yī)生，立即請(qǐng)泌尿外科會(huì)診，并行急診床旁彩超、急診CT檢查，其間，患者腹脹加劇，可見全腹逐步膨隆，心率正常，血壓稍下降 ，恥骨聯(lián)合上方穿刺抽出不凝血，膀胱沖洗無液體流出，考慮腹腔出血，立即雙通道補(bǔ)液、積極完善術(shù)前準(zhǔn)備于18：30入手術(shù)室行腹腔鏡檢查。

3、討論

手術(shù)是腹股溝疝治療最有效的方法，醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步使得臨床醫(yī)生們對(duì)腹股溝疝認(rèn)識(shí)的不斷深入和手術(shù)治療技術(shù)的不斷豐富，腹股溝疝的手術(shù)方式也更加豐富，經(jīng)腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)因其術(shù)后疼痛較輕、回復(fù)較快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，已成為目前腹股溝疝手術(shù)治療的主要方式，盡管這種手術(shù)方式有諸多優(yōu)點(diǎn)，但仍有局部疼痛、腫脹、積液、皮下淤血、感染、腹腔出血等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，然而，腹腔出血若是不能得到及時(shí)有效的處理更是威脅到患者的生命。通過總結(jié)我們在護(hù)理腹股溝疝術(shù)后病人可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行觀察與護(hù)理。

3.1病人觀察

腹股溝疝手術(shù)病人，屬于較為成熟的常規(guī)手術(shù)，通暢術(shù)后24小時(shí)即可出院，常被大家默認(rèn)為不是護(hù)理重點(diǎn)觀察對(duì)象。所以也常常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并處理問題。對(duì)于此類病人的觀察我們可以通過腹部切口敷料、腹部體征、陰囊有無水腫、患者生命體征、神志意識(shí)、尿量等方面進(jìn)行觀察。加強(qiáng)術(shù)后健康教育普及。

3.2彩色多普勒超聲的應(yīng)用

彩色多普勒超聲是臨床上診斷體表及腹腔腫物、探查淺表組織血流信號(hào)特點(diǎn)的常規(guī)檢查方法，具有視野清晰、經(jīng)濟(jì)便捷、無創(chuàng)無痛等優(yōu)勢，在評(píng)估疝修補(bǔ)術(shù)后手術(shù)效果及并發(fā)癥方面具有較高的臨床價(jià)值。在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后患者若出現(xiàn)下腹部脹痛不適等情況，可行彩色多普勒超聲檢查，已排除腹腔出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3腹腔出血相關(guān)因素分析

據(jù)報(bào)道，腹腔出血的原因主要包括：技術(shù)性操作失誤、腹腔器官癌癥等嚴(yán)重疾病如肝臟嚴(yán)重疾病、肝功能受損、凝血機(jī)制受損等因素。

3.4預(yù)防措施

3.41術(shù)前預(yù)防

術(shù)前對(duì)每一位病人都要做好術(shù)前檢查，了解有無手術(shù)禁忌癥及可改善的不利因素。如嚴(yán)重貧血、黃疸、肝功能障礙和凝血功能障礙等，對(duì)于年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多的病例術(shù)前應(yīng)盡可能做好糾正治療和相應(yīng)充足的術(shù)前準(zhǔn)備。

3.42術(shù)中預(yù)防

術(shù)中視野獲得盡可能的暴露，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)規(guī)程，手術(shù)操作清晰流暢，每完成一組手術(shù)操作應(yīng)及時(shí)檢查術(shù)野確保止血再進(jìn)行下一步操作。術(shù)中注意觀察有無血壓偏低、牽拉、壓迫等影響觀察的情況。對(duì)老年、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、過度肥胖、嚴(yán)重水腫、充血等患者，避免對(duì)組織過度牽拉、以免造成鄰近組織損傷出血。

3.43術(shù)后預(yù)防

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、腹部體征、引流管情況有助于術(shù)后出血的早期診斷。

3.5腹腔內(nèi)出血的治療

如確診非凝血功能障礙所致腹腔內(nèi)出血，應(yīng)及早手術(shù)探查，在積極準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)應(yīng)盡量在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充血容量，改善凝血功能。

4、總結(jié)

腹腔出血屬于腹部手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，大量出血嚴(yán)重威脅患者生命，圍術(shù)期的觀察與護(hù)理尤為重要，早期及時(shí)的發(fā)現(xiàn)腹腔出血并給予及時(shí)的干預(yù)可挽救患者的生命、減輕對(duì)患者的損傷。

參考文獻(xiàn)

[1] 金欣.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（06）：43-45.

[2] 元海成，張楠，鐘崗.腹腔鏡診治腹股溝區(qū)脂肪疝的臨床體會(huì)（附26例報(bào)告）[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（10）：24-26.

[3] 郭東闖，李文方.MSCTA及三維后處理技術(shù)在腹股溝疝的應(yīng)用及進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，12（55）：122.

[4] 李秋陽，方斌.腹腔鏡下腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（02）：324-326.

[5] 曹云，田君，彭應(yīng)勇，梁玲.探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（02）：405-406.

[6] 張立明.腹股溝疝治療進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，35（05）：86-88.

[7] 劉霄燕，楊勇明.腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)出血原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12（03）：31-33+36.

[8] 鮑文莉，張黎，朱婭娟.彩色多普勒超聲在腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估中的價(jià)值分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2021，15（04）：406-408.

[9] 唐健雄.我國腹股溝疝治療現(xiàn)狀和急需解決的幾個(gè)問題[J].中國實(shí)用外科雜志，2017，37（11）：1197-1201.

[10] 邸宣，邱爽，劉麗宏.成人腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛研究[J].臨床藥物治療雜志，2015，13（05）：57-61.

[11] 王平.2018年國際腹股溝疝指南解讀：成人腹股溝疝管理（二）[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2018，12（06）：401-405.

[12] 黃雅萍，孫心平，李建國.彩色多普勒超聲對(duì)不同部位淺表腫物的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（06）：551-553.

[13] 劉曉文，劉子賢.腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)出血的原因和治療對(duì)策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005（06）：7-9.

[14] 代文杰，姜洪池，喬海泉，許軍.48例圍手術(shù)期出血原因分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2001（06）：26-28.

作者簡介：林清1989.08，女，漢，四川成都，本科，主管護(hù)師、臨床護(hù)理。