【摘 要】 目的 探索多重耐藥銅綠假單胞菌下呼吸道感染的臨床治療方法。方法 選擇多重耐藥銅綠假單胞菌感染患者58例，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組：磷霉素4.0g ivgtt q8h，聯(lián)合環(huán)丙沙星0.4givgtt q12h，以及妥布霉素霧化吸入治療14天。對(duì)照組：頭孢哌酮舒巴坦3.0g ivgtt q8h，聯(lián)合環(huán)丙沙星0.4g ivgtt q12h，以及妥布霉素霧化吸入治療14天。結(jié)果 磷霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星治療多重耐藥的銅綠假單胞菌的總有效率優(yōu)于對(duì)照組的頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合環(huán)丙沙星的總有效率。結(jié)論 磷霉素與環(huán)丙沙星聯(lián)合運(yùn)用，同時(shí)霧化吸入妥布霉素可作為治療耐藥銅綠假單胞菌又一可供選擇的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 多重耐藥；銅綠假單胞菌；磷霉素；妥布霉素

【中圖分類號(hào)】 R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

銅綠假單胞菌（P.aeruginosa）簡(jiǎn)稱綠膿桿菌，是一種常見(jiàn)的條件致病菌。由于生長(zhǎng)過(guò)程中產(chǎn)生綠色的水溶性色素，感染后的膿汁呈綠色，故得名。銅綠假單胞菌是下呼吸道感染的常見(jiàn)病原體，結(jié)構(gòu)性肺病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下、長(zhǎng)期反復(fù)使用抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素等為其感染高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年12月確診為多重耐藥的銅綠假單胞菌感染患者58例，其中AECOPD24例、支氣管擴(kuò)張25例、肺纖維化5例、吸入性肺炎4例。隨機(jī)將58例患者分為兩組。試驗(yàn)組30例，男18例，女12例；平均年齡（70.5±8.2）。其中支氣管擴(kuò)張14例、AECOPD11例、肺纖維化3例、吸入性肺炎2例.對(duì)照組28例，男18例，女10例；平均年齡（72.5±6.5）. 其中支氣管擴(kuò)張11例、AECOPD13例、肺纖維化2例、吸入性肺炎2例.兩組性別、年齡、病種無(wú)明顯差異。

1.2 治療方法 全組患者除給予解痙、平喘、氧療、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療，都給予妥布霉素霧化吸入治療。將患者按隨機(jī)分為兩組。治療組30例，采用磷霉素4.0g，q8h，聯(lián)合環(huán)丙沙星0.4g，q12h，治療14天。對(duì)照組28例，采用頭孢哌酮舒巴坦3.0g，q8h，聯(lián)合環(huán)丙沙星0.4g，q12h，治療14天。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：細(xì)菌完全清除，臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀有較大的改善，用藥期間細(xì)菌培養(yǎng)陰性；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0版軟件進(jìn)行分析。率的比較用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組應(yīng)用不同方案治療的療效比較情況詳見(jiàn)表1。

3 討論

銅綠假單胞菌是最嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)獲得性感染條件致病菌之一，由于銅綠假單胞菌具有形成的生物被膜這一生物學(xué)特性，可以使其在生物被膜保護(hù)屏蔽下可逃避抗菌藥物殺傷和免疫細(xì)胞吞噬作用，因此對(duì)抗菌藥物具有嚴(yán)重的耐藥性[1]。對(duì)于這種難治性感染，一般單一抗菌往往不能獲得較好的療效，主張采用抗菌藥物聯(lián)合治療。美國(guó)2005 年《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》推薦，對(duì)于銅綠假單胞菌肺炎，給予β內(nèi)酰胺類或β內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合有抗PA活性的氟喹諾酮類或聯(lián)合氨基糖苷類治療。

我們的研究表明，采用磷霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星治療多重耐藥的銅綠假單胞菌方案優(yōu)于經(jīng)典的頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合環(huán)丙沙星的治療方案。磷霉素為化學(xué)合成藥，抗菌譜廣，可抑制細(xì)菌細(xì)胞成，破壞其完整性，從而有利于其他抗菌藥物進(jìn)入體內(nèi)，通過(guò)不同的作用機(jī)制而殺滅細(xì)菌[2]。磷霉素雖屬?gòu)V譜殺菌性抗菌藥，但抗菌活性不強(qiáng)，臨床常用于敏感菌引起的輕中度感染，而中度以上尤其是重度感染應(yīng)采用與其他抗菌藥聯(lián)用的方式[3]。國(guó)內(nèi)外研究表明，磷霉素與喹諾酮類藥物、頭孢類、氨基糖甙類藥物具有協(xié)同作用，并有報(bào)道磷霉素對(duì)細(xì)菌生物被膜的形成有抑制作用[4，5]。

參考文獻(xiàn)

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