【摘 要】 克羅恩病是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥，目前的治療主要進(jìn)行藥物控制。本文主要研究了采用英夫利西單抗治療6例重癥克羅恩病患者，經(jīng)過(guò)6周的治療和護(hù)理后，6例患者的癥狀全部得到緩解和控制，體溫恢復(fù)正常，大便的次數(shù)明顯減少，腹脹腹痛感消失，體重也普遍增加，得到較滿(mǎn)意的效果。

【關(guān)鍵詞】 英夫利西單抗；克羅恩??；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B克羅恩病是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥，可累及消化道任何部位?？肆_恩病雖為良性疾病，但病因不明，目前治療以藥物控制為主。傳統(tǒng)治療克羅恩病的藥物有氨基水楊酸類(lèi)、糖皮質(zhì)激素類(lèi)、免疫抑制劑等。英夫利西單抗是一種人工合成的抗 TNF2α單克隆抗體，由75%人源性結(jié)構(gòu)和25%鼠源性結(jié)構(gòu)構(gòu)成，能結(jié)合跨膜 TNF-α單聚體，是首個(gè)用于治療克羅恩病的抗TNF-α單克隆抗體。2008年我國(guó)炎癥性腸病診治共識(shí)意見(jiàn)中推薦用于激素和免疫抑制劑治療無(wú)效的重度克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎[1]。有研究表明，早期應(yīng)用生物治療，可迅速控制病情，最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，更重要的是能改變疾病的自然病程。我科自2011年12月至2013年3月期間，共6例重癥克羅恩病患者使用英夫利西單抗進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，得到較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 克羅恩病患者6例，男2例，女4例，年齡17-42歲，平均26歲，均為中、重度克羅恩病患者，病程0.5-3年。

1.2 治療方法 使用英夫利西單抗治療前應(yīng)常規(guī)做抗結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸片進(jìn)行篩選，必須排除感染、結(jié)核并檢查肝腎功能。本組病人給予英夫利西單抗進(jìn)行治療，給藥劑量為5mg/kg，在給藥的第2周、第6周分別再給藥一次，以后每隔8周給予患者相同的劑量，一共使用6次。在治療中如果患者出現(xiàn)黃疸或者肝功能指標(biāo)升高，切超出正常水平的3倍以上時(shí)要立即停藥。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 向病人及其家屬做好相關(guān)疾病的宣教，告知病人及其家屬克羅恩病是可以控制和緩解的，但需要進(jìn)行長(zhǎng)期的觀(guān)察治療，使病人及其家屬明白規(guī)范治療的重要性，使其能積極配合完成治療。

2.2 用藥方法 靜脈輸液治療，劑量為5mg/kg，確定使用的瓶數(shù)，100mg/瓶。

2.3 藥液配制 進(jìn)行無(wú)菌操作，用21號(hào)（0.8mm）針頭或者更小的針頭，將藥品用10ml的無(wú)菌注射用水進(jìn)行溶解。輕輕旋轉(zhuǎn)藥瓶，使藥粉溶解。靜置5分鐘后，溶液應(yīng)為無(wú)色或淡黃色（如藥瓶?jī)?nèi)的真空狀態(tài)已被破壞，則該瓶藥品不能使用）。用生理鹽水將無(wú)菌注射溶液稀釋到250ml。從250ml的生理鹽水中抽出等量的液體量，將本品的無(wú)菌注射用水液注入到該輸液瓶中，輕輕混勻。

2.4 靜脈輸注 輸注前應(yīng)測(cè)量患者生命體征，選擇輸液部位及詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。在用藥前30分鐘予異丙嗪12.5mg 肌肉注射。本品不得和其它藥物同時(shí)輸注，同時(shí)輸注的時(shí)間不得少于2小時(shí)。輸注英夫利西單抗的前后均要用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖管。詳見(jiàn)表1。

在輸注的過(guò)程中要嚴(yán)格控制輸液的速度，保證藥物進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的輸注。隨時(shí)觀(guān)察病人的生命體征，每15min監(jiān)測(cè)1次，及時(shí)聽(tīng)取病人的主訴。輸注穿刺點(diǎn)皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛時(shí)要及時(shí)拔管，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。輸注過(guò)快可能出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、胸部疼痛、嘔吐等癥狀，及時(shí)減慢輸注的速度可有效緩解癥狀。指導(dǎo)患者輸注結(jié)束后觀(guān)察2小時(shí)，不要離開(kāi)病房。

2.5 飲食指導(dǎo) 給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、低渣的飲食。要給予易于消化的食物，禁食油炸食品以及辛辣刺激的食物，例如辣椒、酒類(lèi)及粗纖維食物，以免增加腸道負(fù)擔(dān)，加重?fù)p害。

2.6 健康指導(dǎo) 囑患者生活要規(guī)律，勞逸結(jié)合，睡眠充足，可以適當(dāng)?shù)淖鲂w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)保持良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，戒煙酒。告知患者預(yù)防感染，勿到擁擠的地方。

2.7 用藥指導(dǎo) 出院后要遵醫(yī)囑服藥，不得擅自增減藥量，并定期隨訪(fǎng)，以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)調(diào)整用藥。

2.8 自我觀(guān)察 使用英夫利西單抗，會(huì)削弱人體免疫能力，降低抵御疾病的能力。教會(huì)病人自行監(jiān)測(cè)感染的指證，如果出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰等癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。告知病人勿注射活疫苗，在治療期間及停止治療的半年內(nèi)注意避孕[2，3] 。

3 結(jié)果

6例克羅恩患者經(jīng)過(guò)6周的治療后，癥狀全部得到緩解和控制，體溫恢復(fù)正常，大便的次數(shù)明顯減少，腹脹腹痛感消失，體重也普遍增加了2-4kg。其中水痘1例，上呼吸道感染1例。出現(xiàn)水痘的患者，給以地塞米松5mg肌注，并外涂爐甘石洗劑，囑咐多休息，減少外出活動(dòng)，避免感染。出現(xiàn)上呼吸道感染者，給予監(jiān)測(cè)體溫變化，冰袋物理降溫，予頭孢類(lèi)抗生素抗炎、氨溴索化痰治療，患者2天后體溫正常，無(wú)咳嗽咳痰主訴。6例患者出院后均進(jìn)行隨訪(fǎng)，患者的各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)，明顯提高了生活質(zhì)量，其中5例繼續(xù)按照流程進(jìn)行治療。水痘反應(yīng)的患者癥狀消失后也繼續(xù)接受英夫利西單抗治療，并在輸注前遵醫(yī)囑靜注地塞米松，在以后的治療中沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。上呼吸道感染患者因經(jīng)濟(jì)原因改接受免疫抑制劑治療。

4 體會(huì)

4.1 英夫利西單抗屬于生物制劑，在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用剛剛起步，一方面該藥價(jià)錢(qián)昂貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大；另一方面患者對(duì)其寄予的期望值很高，對(duì)藥物的使用過(guò)程也相當(dāng)關(guān)注。護(hù)理人員在使用英夫利西單抗期間，正確掌握使用方法，嚴(yán)格操作流程，安全規(guī)范用藥。

4.2 英夫利西單抗是一種純度較高的蛋白質(zhì)，在注射的過(guò)程中病人可能發(fā)生發(fā)熱、心悸、氣促、過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)。主班護(hù)士應(yīng)熟知藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、操作流程、注意事項(xiàng)、輸液反應(yīng)和緊急處理措施，并能夠獨(dú)立的執(zhí)行醫(yī)囑，合理安排輸液時(shí)間，保證病人在一個(gè)班次內(nèi)輸完藥液。在輸注的過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)早處理，減少藥物不良反應(yīng)，提高整體治療效果。

4.3 心理因素與克羅恩病的病程進(jìn)展密切相關(guān)。經(jīng)常的焦慮及沮喪會(huì)加重克羅恩病的癥狀，也有可能誘發(fā)疾病的發(fā)生。因此，對(duì)病人情感上的支持是不可忽視的。鼓勵(lì)家屬多陪伴病人，多給予患者生活上的關(guān)心和幫助，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān)[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉偉，金鵬，李世榮.應(yīng)用英夫利西單抗治療炎癥性腸病的效果觀(guān)察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（14）：1292-1293.

[2] 王志會(huì)，馮亞麗，孟麗，等.英夫利西單抗臨床應(yīng)用的輸注流程及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2012，34（2）：297-298.

[3] 李志蘭.英夫利西單抗治療克羅恩病伴發(fā)肛門(mén)疾病的觀(guān)察及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（33）：3742-3744.

[4] 呂余珠.英夫利西單抗治療克羅恩病 11 例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（28）：86-87.