【摘 要】 現(xiàn)如今，人類將腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)稱之為營養(yǎng)的兩個支持支柱。雖然人們曾一度將腸內(nèi)營養(yǎng)作為營養(yǎng)良方。但是，伴隨著營養(yǎng)理論的不斷完善，人們對腸胃營養(yǎng)的認(rèn)識逐漸加深，也就致使腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢逐一體現(xiàn)在世人眼前。由于其具有價廉、安全、有效、合乎生理、操作簡便、易于推廣等優(yōu)點，已成為外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[1]。隨著腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用范圍不斷的擴(kuò)大，其護(hù)理質(zhì)量要求也隨之提高，護(hù)理措施也不斷得到完善?，F(xiàn)在，本文就腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行簡要介紹。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營養(yǎng)；臨床應(yīng)用；護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號】 R333 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

1 營養(yǎng)支持的重要性和腸內(nèi)營養(yǎng)的目的

相關(guān)資料顯示，住院患者在入院前期就存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，發(fā)生率相對較高，且治療過程中自身營養(yǎng)問題也沒有得到有針對性的改善，因此，也就間接的導(dǎo)致患者出院時營養(yǎng)指標(biāo)低于入院時指標(biāo)，由此可見：臨床醫(yī)治過程中，對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持工作意義重大，需立即解決。

2 腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥及禁忌癥

2.1 適應(yīng)癥 （1）自身營養(yǎng)不良患者，需在手術(shù)前期、手術(shù)后期進(jìn)行營養(yǎng)支持治療；（2）患者存在腫瘤疾病，導(dǎo)致營養(yǎng)不良；（3）老年患者由于身體機(jī)能比較差，無法正常吸收營養(yǎng)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良；（4）中風(fēng)患者需借助相關(guān)設(shè)備進(jìn)行喂食，無法完全吸收，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良；（5）口腔、消化道管道手術(shù)患者等。

2.2 禁忌癥 如患者處于以下狀態(tài)中，不宜對其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)：（1）患者進(jìn)行過小腸切除術(shù)，切除術(shù)的1個月內(nèi)不宜進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)；（2）患者存在腸梗阻、消化道出血、嘔吐等急癥；（3）年齡在3個月以下的嬰兒，不可進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)；（4）糖尿病癥狀較為明顯患者，又或者是接受過較大劑量膽固醇藥物的患者，不可進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)；（5）存在營養(yǎng)不良、厭食患者，不宜進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，以免發(fā)生不可意料的事件；（6）急性胰腺炎患者；（7）不存在腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥的患者及休克患者，不可進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。

3 腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑

3.1 鼻胃管及鼻腸管經(jīng)鼻管飼有將營養(yǎng)物質(zhì)直接灌入胃或通過幽門灌入小腸兩種方法，適用于<30天的腸內(nèi)營養(yǎng)支持者。鼻腸管即將營養(yǎng)管置入十二指腸，甚至近端空腸，即放置鼻腸管[3]?，F(xiàn)臨床常用復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管，但前提是上消化道必須有正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能，否則可在胃鏡或X線輔助下放置。

3.2 胃（腸）造口當(dāng)患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持>4周時，應(yīng)行胃（腸）造口術(shù)，可在手術(shù)、透視、內(nèi)鏡下完成。

4 腸內(nèi)營養(yǎng)的方式

腸內(nèi)營養(yǎng)方式可分為一次性投給、連續(xù)性經(jīng)泵滴注等方式?，F(xiàn)如今，臨床中較為常用的方式為：連續(xù)性經(jīng)泵滴注。因為，它不但具有良好的營養(yǎng)素吸收效果，且胃腸道不良反應(yīng)少。

5 護(hù)理

5.1 心理社會支持 首先告知患者并解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的原因、必要性、應(yīng)用方法、應(yīng)用階段的時間長短、可能產(chǎn)生的不適、需要配合的事項；讓患者了解腸內(nèi)營養(yǎng)可能帶來的生活方式的改變；健康指導(dǎo)要將患者家屬包括在內(nèi)，特別應(yīng)讓親屬了解費用問題。

5.2 營養(yǎng)管的護(hù)理 ①妥善固定營養(yǎng)管。測量鼻飼管（或胃腸造瘺管）留在鼻（或造瘺口）外的長度并做標(biāo)記。②保持營養(yǎng)管通暢。在輸注腸內(nèi)營養(yǎng)期間，尤其是輸注整蛋白或含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)液時，每2-4h用溫開水10-20ml沖洗體內(nèi)導(dǎo)管一次，體外管道每天更換一次。輸注管路24h更換一次。每次灌注前后用20ml溫開水或溫鹽水沖洗一次，每日借助酒精進(jìn)行傷口消毒。③將喂養(yǎng)管進(jìn)行明確標(biāo)記，不可將腸內(nèi)營養(yǎng)液當(dāng)成注射液輸入患者體內(nèi)。

5.3 營養(yǎng)液輸注速度的控制 進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，需格外注意其速度，一般情況下，輸注速度為25-50ml/小時，最大速度為100-125ml/小時，可借助輸入泵維持。如果患者不能承受這一腸內(nèi)營養(yǎng)，可根據(jù)實際情況減慢速度或停止。

5.4 營養(yǎng)液溫度的控制 營養(yǎng)液滴注的溫度一般以37-40℃為宜。夏季，將袋裝營養(yǎng)液放在普通室溫下避開空調(diào)即可。寒冷季節(jié)輸注時應(yīng)先加溫。使用輸液增溫器可以明顯減少低溫導(dǎo)致的腸管痙攣而產(chǎn)生的不同程度的腹痛、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。

5.5 營養(yǎng)液的配制與保存 配制前應(yīng)先評估腸內(nèi)營養(yǎng)劑的性狀、包裝是否完好及有無過期。腸內(nèi)營養(yǎng)劑粉制劑使用時應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，并充分溶解，無凝塊，配制濃度要準(zhǔn)確。配好的營養(yǎng)液在室溫下放置不超過4小時，在冰箱內(nèi)（4℃）保存不超過24小時。腸內(nèi)營養(yǎng)操作前，應(yīng)洗手，戴口罩。

5.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 由于患者需禁食，也就致使其分泌唾液減少，容易滋生細(xì)菌病毒。為了能夠避免口腔潰瘍的發(fā)生，需給予患者口腔護(hù)理，每日2次。如發(fā)現(xiàn)患者病情較為嚴(yán)重，應(yīng)立即告知負(fù)責(zé)醫(yī)生進(jìn)行治療。

5.7 并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理 （1）食道損傷，喂養(yǎng)管部感染，喂養(yǎng)管堵塞等并發(fā)癥。如患者存在口腔插管現(xiàn)象，需按時觀察患者腔內(nèi)黏膜是否完整，并每日進(jìn)行清洗；（2）惡心、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥，腸內(nèi)營養(yǎng)前期將其床抬高，如患者病情允許，可取半臥位。盡量借助輸入泵連續(xù)滴注，但是，此過程應(yīng)格外注意的是，應(yīng)避免夜間滴注。同時，還應(yīng)按時檢查患者胃腸內(nèi)是否存在殘留物，如殘留量>100-150ml，應(yīng)減慢或停止滴注。另外，營養(yǎng)液配制過程中應(yīng)確保無菌操作，從而有效避免感染；（3）電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥。定期測量患者血糖、體重等，并將其數(shù)據(jù)明確記錄；（4）其他：如潰瘍。一旦患者營養(yǎng)期間糞便顏色發(fā)生變化，需考慮潰瘍出血，并及時將標(biāo)本送至檢驗科檢查。同時，密切觀察患者心率、血壓等變化情況，采取積極、有效措施進(jìn)行解決。

5.8 老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理 因為疾病和身體肌肉組織減少，老年患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險增加。因此，保證老年患者營養(yǎng)充足有重要意義。①做好心理護(hù)理：我們在護(hù)理時不僅要語言溫和、態(tài)度親切，還要關(guān)心體貼他們，用我們熱情大方的言談舉止、端莊的儀表、和藹可親的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)操作給老年患者以安全感，從而使患者消除不良心態(tài)，主動配合檢查及治療。②提高患者的營養(yǎng)認(rèn)知：在進(jìn)行健康教育時應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化和針對性。健康教育的效果在很大程度上取決于患者的依從性，對依從性較差的患者，應(yīng)積極尋找突破口，反復(fù)教育，才能保證健康教育的效果。③指導(dǎo)合理用藥： 因為老年人吸收、代謝藥物的功能減弱，藥物在血液中的半衰期延長，從而導(dǎo)致藥物易在體內(nèi)積蓄，產(chǎn)生某些毒副作用。所以不能以成人劑量為準(zhǔn)，一定要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，服藥后要注意觀察。

5.9 腸內(nèi)營養(yǎng)的社區(qū)護(hù)理 由于腸內(nèi)營養(yǎng)使用安全、管理容易。近年來，一些需長期實施腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，于住院費用高及家人無法正常照顧等原因，大多數(shù)患者都要求回家進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，這也就間接的給護(hù)理工作提出了新的需求。在這種情況下，就需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員較短時間內(nèi)教會患者和家屬營養(yǎng)灌注相關(guān)知識和操作技能， 并幫助其進(jìn)行角色互換，讓他們成為腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行人員。同時，還需加強(qiáng)社區(qū)人員腸內(nèi)營養(yǎng)患者并發(fā)癥的預(yù)防及治療，通過自身社區(qū)所辦理的醫(yī)療保健，對社區(qū)患者提供更加全面的支持和指標(biāo)監(jiān)測，并對患者進(jìn)行綜合評估。另外，還需根據(jù)患者實際情況調(diào)整營養(yǎng)液的成分和劑量， 以便確保腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)到最佳效果。

6 討論

綜上，營養(yǎng)不良為患者常見現(xiàn)象，不僅給患者造成免疫功能缺損、創(chuàng)口愈合速度慢、心理障礙等影響，還會延長其住院時間，并且，增加患者的醫(yī)療費用（增加50.0%左右）。另外，伴隨著人口老齡化社會的不斷發(fā)展，該如何在臨床中合理、有效的使用腸內(nèi)營養(yǎng)，以便提高護(hù)理質(zhì)量、完善護(hù)理措施，成為現(xiàn)如今最為重要的探究課題。且快速、深入的在家庭和社區(qū)實行腸內(nèi)營養(yǎng)，使社會衛(wèi)生資源充分發(fā)揮自身最大的社會效益，將是中國乃至全世界未來研究的主要營養(yǎng)類課題。

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