【摘 要】 目的 選取2013年6月～2014年6月于我院兒科治療的83例毛細(xì)支氣管炎患兒，觀(guān)察頭孢他啶聯(lián)合痰熱清治療兒童毛細(xì)支氣管炎的療效。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將兒童分成觀(guān)察組42例和對(duì)照組41例，研究以雙盲隨機(jī)對(duì)照的方式開(kāi)展。所有患兒均給予西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅加用頭孢他啶治療。結(jié)果 7天治療療程結(jié)束后，觀(guān)察組患兒癥狀、體征消失時(shí)間評(píng)分及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;觀(guān)察組患兒治療總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組75.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 表明頭孢他啶聯(lián)合痰熱清治療兒童毛細(xì)支氣管炎有效率高、療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 頭孢他啶;痰熱清;毛細(xì)支氣管炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

毛細(xì)支氣管炎是好發(fā)于2歲以下小兒的一類(lèi)最常見(jiàn)且較嚴(yán)重的支氣管炎癥，為兒科多見(jiàn)病。主要表現(xiàn)為肺部的細(xì)小支氣管病變。臨床特點(diǎn)為發(fā)作喘憋，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻煸和“三凹征”，有誘發(fā)心力衰竭及呼吸衰竭的危險(xiǎn)。目前臨床上一般采取抗炎加對(duì)癥治療，而抗生素耐藥現(xiàn)象普遍，影響治療效果。痰熱清是一種清熱化痰的中成藥，適用于風(fēng)溫肺熱病屬痰熱阻肺癥，對(duì)于大葉性肺炎、哮喘、支原體肺炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病的治療療效確切[1]。本研究通過(guò)給予頭孢他啶聯(lián)合痰熱清或頭孢他啶單獨(dú)治療，旨在評(píng)估頭孢他啶聯(lián)合痰熱清治療兒童毛細(xì)支氣管炎的療效，相關(guān)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于我院兒科治療的83例毛細(xì)支氣管炎患兒，入選患兒符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有機(jī)體重要臟器功能障礙及呼吸道其他疾病者。包括男44名，女39名;年齡2個(gè)月～3歲;病程1～10d。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患兒分為觀(guān)察組42例和對(duì)照組41例。兩分組患兒在性別、年齡、病情等一般情況上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。與兒童家長(zhǎng)溝通并簽署治療知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 本研究采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲方法開(kāi)展。兩組兒童均進(jìn)行常規(guī)治療，包括解痙、平喘、鎮(zhèn)靜、抗病毒、糾正機(jī)體酸堿失衡，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上靜滴頭孢他啶注射液（齊魯制藥有限公司，批號(hào)：3H20013075）30～100mg/kg，分3次滴注，痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：Z20030054）按體重給予0.3～0.5ml/kg。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予頭孢他啶注射液靜滴，用法及用量同觀(guān)察組。兩組患兒療程均為7d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 分別觀(guān)察兩組患兒毛細(xì)支氣管炎相關(guān)癥狀及體征（發(fā)熱、咳喘、哮鳴音、濕啰音）消失的時(shí)間，住院時(shí)間及兩組兒童治療后總有效率，觀(guān)察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 療效判定 治愈：患兒的咳嗽、氣促、憋喘、肺部啰音及哮鳴音消失;有效：患兒的咳嗽、氣促、憋喘癥狀較前有所緩解，肺部啰音和哮鳴音顯著減少;無(wú)效：給藥7d后，患兒的咳嗽、氣促、憋喘癥狀無(wú)顯著好轉(zhuǎn)，肺部啰音及哮鳴音無(wú)改善?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以x±s表示計(jì)量資料，計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間用率表示，比較采用X2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀、體征及住院時(shí)間情況比較 對(duì)比2組治療過(guò)程中所用的退熱時(shí)間、咳喘及肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較 治療后觀(guān)察組中總有效率達(dá)95.24%，而對(duì)照組治療后總有效率為75.61%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2= 6.463 ， P=0.011lt;0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 2組患兒均未出現(xiàn)頭孢他啶過(guò)敏反應(yīng)，也無(wú)其他藥物不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于2歲以下兒童，嬰幼兒支氣管和肺尚未發(fā)育成熟，處于薄弱時(shí)期，氣道狹窄，因此推測(cè)發(fā)病機(jī)制與嬰幼兒支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)[2]。病毒侵入細(xì)支氣管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和上皮細(xì)胞壞死。感染后的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腺體增生，黏膜充血水腫，黏液分泌增多，堵塞管腔，造成氣道梗阻，導(dǎo)致嚴(yán)重的局灶性肺不張和肺氣腫。臨床表現(xiàn)為喘憋、咳嗽、呼吸困難。呼吸功能受限導(dǎo)致呼吸性酸中毒，引起毛細(xì)支氣管炎相關(guān)并發(fā)癥，肺循環(huán)功能障礙加重心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭危及生命[3]。因此，毛細(xì)支氣管炎的臨床治療主要圍繞解除呼吸道阻塞、恢復(fù)呼吸功能展開(kāi)。毛細(xì)支氣管炎的主要治療方法包括緩解喘憋和抗感染治療。

痰熱清注射液主要成分包括黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花等。黃芩發(fā)揮抗氧化、清除自由基、抗病毒及抗炎等作用;與金銀花聯(lián)合應(yīng)用可以瀉火燥濕，清熱解表，治療呼吸道感染效果顯著。熊膽粉有解熱抗炎，平喘祛痰的作用;與山羊角結(jié)合應(yīng)用能發(fā)揮其最佳臨床療效。另外，黃芩對(duì)INF-γ導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷有良好的保護(hù)作用，熊膽粉能有效抑制血栓形成，改善微循環(huán)。這些藥理學(xué)研究充分證明痰熱清發(fā)揮良好的保護(hù)肺上皮細(xì)胞作用。文獻(xiàn)[4，5]研究表明：痰熱清誘導(dǎo)小鼠肺部產(chǎn)生大量α-干擾素，增強(qiáng)淋巴細(xì)及白細(xì)胞增殖和吞噬能力，有效發(fā)揮抗炎，抑制病毒等功能。痰熱清治療毛細(xì)支氣管炎作用明顯，無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素，通過(guò)影響細(xì)菌細(xì)胞壁轉(zhuǎn)肽酶的合成，從而抑制細(xì)菌細(xì)胞壁形成，導(dǎo)致細(xì)菌溶菌死亡，最終發(fā)揮較強(qiáng)的抗菌能力。

本研究表明，毛細(xì)支氣管炎在應(yīng)用頭孢他啶治療的同時(shí)，加用痰熱清注射液可緩解氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性、調(diào)節(jié)患兒免疫狀態(tài)，從而有效控制病情、縮短病程。該聯(lián)合應(yīng)用療效確切，無(wú)明顯藥物副反應(yīng)，是治療毛細(xì)支氣管炎較好的輔助療法。

參考文獻(xiàn)

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