【摘 要】 胸腰椎骨折疾病主要是在外力作用下或者骨質(zhì)疏松癥影響下出現(xiàn)的一種脊柱損傷疾病，其可能導(dǎo)致患者軀干負(fù)重功能喪失或者生理功能障礙等，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，胸腰椎骨折患者經(jīng)外科手術(shù)治療后恢復(fù)緩慢，且可能會(huì)出現(xiàn)各類并發(fā)癥、后遺癥，患者心理承受巨大的壓力，因此在治療期間必須制定具有針對(duì)性的全面、細(xì)致、專業(yè)的護(hù)理干預(yù)方案，以此來(lái)促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折；手術(shù)護(hù)理；新進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

隨著現(xiàn)代臨床護(hù)理理念及模式的不斷優(yōu)化，在臨床治療中可根據(jù)患者實(shí)際情況給予具有針對(duì)性的全面護(hù)理干預(yù)，這將有利于患者配合臨床治療，預(yù)防或者減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者術(shù)后迅速恢復(fù)[1]。在本文研究中將參閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于胸腰椎骨折手術(shù)的護(hù)理研究資料及本人臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將近幾年來(lái)胸腰椎骨折手術(shù)的護(hù)理新進(jìn)展綜述如下：

1 術(shù)前探視護(hù)理新進(jìn)展

心理干預(yù)與健康教育在手術(shù)前、中、后均具有重要的臨床意義。由于大部分胸腰椎骨折患者主要因意外事故或者突發(fā)事件而受傷，患者及家屬都受到的極大的心理沖擊，再加之病情嚴(yán)重，擔(dān)心可能會(huì)失去自理能力、終身癱瘓，由此產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐慌心理[2]。楊建英等[3]研究認(rèn)為，對(duì)于胸腰椎骨折患者應(yīng)給予心理干預(yù)，改善患者的不良情緒，可有效提升術(shù)后患者的生活質(zhì)量。楊菊鳳[4]在臨床研究中提出：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)給予患者針對(duì)性的宣教、解釋工作，并靈活運(yùn)用各種語(yǔ)言技巧（如：語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣、面部表情以及神態(tài)等等），以此來(lái)增加交流的效果；同時(shí)還提出在現(xiàn)代多元化的護(hù)理需求下，醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)注重提升自己的語(yǔ)言溝通技能，學(xué)習(xí)本地區(qū)的方言或者其他語(yǔ)言，從而有利于開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作。

患者入院后，密切觀察患者的生命體征（如：體溫、血壓、呼吸、脈搏等），并觀察患者的意識(shí)、情緒變化情況；觀察、評(píng)估患者癱瘓肢體的血液循環(huán)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、反射功能等情況[5]；對(duì)于合并有慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓或者肺氣腫患者，則應(yīng)該迅速給予對(duì)癥治療，待基礎(chǔ)病癥的病情得到有效控制后擇期實(shí)施手術(shù)；若患者出現(xiàn)貧血癥狀（或者創(chuàng)傷引發(fā)的失血性休克），則需要按照醫(yī)囑給予輸入成分血等，改善患者的貧血癥狀；金芳[6]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)患者受損后極易出現(xiàn)墜積性肺炎，需要指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳痰、咳嗽及深呼吸。

2 術(shù)前準(zhǔn)備工作

（1）手術(shù)室準(zhǔn)備：胸腰椎骨折手術(shù)選擇在層流手術(shù)間，術(shù)前30min開(kāi)啟層流對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒處理；盡量減少手術(shù)室人員的流動(dòng)性，避免手術(shù)室被污染；合理調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度（22-24℃）、濕度（50-60 %），可預(yù)防患者進(jìn)入手術(shù)室或者術(shù)中因溫度過(guò)低或者過(guò)高而出現(xiàn)并發(fā)癥。（2）手術(shù)器械準(zhǔn)備：術(shù)前，巡回護(hù)理人員、器械護(hù)理人員提前進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)器械及用品，如：C型臂X光機(jī)、雙極電凝、高頻電刀、脊柱后路特殊器械等。

3 術(shù)中護(hù)理研究進(jìn)展

3.1 手術(shù)配合 ①巡回護(hù)士配合。（1）鮑小飛等[7]研究認(rèn)為巡回護(hù)士應(yīng)提前30min入室，根據(jù)手術(shù)需求將各種手術(shù)器械按照一定順序分類擺放，電器設(shè)備連接電源，接通各種管線，開(kāi)啟設(shè)備，檢驗(yàn)設(shè)備是否處于正常運(yùn)行狀態(tài)，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。（2）患者入室后，巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對(duì)病人無(wú)誤后迅速建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，待患者麻醉起效后給予氣管插管，實(shí)施動(dòng)、靜穿刺，留置導(dǎo)尿管，眼部涂抹眼膏并粘連透明保護(hù)膜，輔助患者閉合眼睛，保護(hù)角膜；協(xié)助患者調(diào)整為俯臥體位時(shí)，翻轉(zhuǎn)過(guò)程中應(yīng)保持動(dòng)作一致，避免轉(zhuǎn)動(dòng)、扭曲脊柱，輔助完成身體各部位的調(diào)整工作；將電刀負(fù)極板與皮膚直接接觸，極板貼附于腿部肌肉豐厚處[8]。術(shù)中沖洗時(shí)需保持電極板的干燥，預(yù)防出現(xiàn)電灼傷。給予常規(guī)消毒鋪巾，連接電刀、雙極電凝、吸引器等（3）術(shù)中密切觀察、記錄患者的生命體征變化情況，如：心率、脈搏、呼吸、血壓等；詳細(xì)記錄患者的液體出入量[9]；觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀（如：血壓上升、休克等），若出現(xiàn)異常癥狀立即報(bào)告醫(yī)生并輔助醫(yī)生實(shí)施對(duì)癥處理措施[10]。輔助醫(yī)生進(jìn)行C型臂X線透視。（4）魏革等[11]提出：在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，巡回護(hù)士需要與洗手護(hù)士在手術(shù)切皮前，傷口縫合前和傷口縫合后共同清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針；認(rèn)真核對(duì)患者出血量、輸血量，嚴(yán)格做到“三查十二對(duì)”操作原則，避免出現(xiàn)手術(shù)物品遺漏。

②器械護(hù)士配合。（1）器械護(hù)士應(yīng)對(duì)各種儀器設(shè)備、手術(shù)操作流程需要做到熟練掌握[12]；王德利等[13]認(rèn)為由于實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)時(shí)需要使用比較復(fù)雜的精密儀器，器械護(hù)理人員要在術(shù)前30min上臺(tái)，準(zhǔn)備、清點(diǎn)手術(shù)中需要的常規(guī)器械及特殊設(shè)備，固定好電刀、雙極電凝、吸引器，將C臂機(jī)套上套，協(xié)助術(shù)者戴好冷光源頭燈。（2）手術(shù)過(guò)程中器械護(hù)理人員要有預(yù)見(jiàn)性的配合醫(yī)生進(jìn)行操作；暴露術(shù)野時(shí)，應(yīng)及時(shí)遞電刀電凝止血、填塞干紗止血[14]；余莉等[15]在研究中指出當(dāng)打開(kāi)椎板后，若椎板靜脈叢出現(xiàn)出血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)遞上明膠海綿、棉片或者電凝等進(jìn)行止血處理；當(dāng)椎板鉆孔操作完成之后，應(yīng)提前準(zhǔn)備好合適骨臘止血；術(shù)后采用生理鹽水對(duì)手術(shù)傷口進(jìn)行沖洗，清點(diǎn)手術(shù)物品，逐層縫合傷口，再次清點(diǎn)物品[16]。

③術(shù)后觀察并送患者回病房：術(shù)后，巡回護(hù)理人員與醫(yī)生配合將患者運(yùn)轉(zhuǎn)至平車(chē)上，護(hù)送患者至監(jiān)護(hù)室并與恢復(fù)室護(hù)理人員做好交接班工作。劉偉英等[17]提出，術(shù)畢護(hù)理人員將患者全身緩慢放平，以減輕全身肌肉不適及避免突然放平出現(xiàn)體位性低血壓；術(shù)后使用溫水擦拭患者身上的血液、消毒液，固定導(dǎo)尿管[18]；待患者蘇醒后詢問(wèn)患者是否有不適感，若無(wú)任何異常將患者送回普通病房，與病房護(hù)理人員做好交接工作。

3.2 術(shù)中病情觀察 患者入室后，巡回護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的姓名、手腕帶、住院號(hào)、手術(shù)診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥等情況進(jìn)行逐一核實(shí)；胡必梅等[19]報(bào)道由于胸腰椎手術(shù)均為急癥手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征（如：體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)等），并給予心電監(jiān)護(hù)；術(shù)中詳細(xì)記錄患者的出入量，輸液量、輸血量、尿量等情況，預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。潘鑫[20]研究認(rèn)為，由于胸腰椎部位的血液循環(huán)比較豐富且部分患者存在骨質(zhì)疏松而不易止血，術(shù)中出血量比較多，因此術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)熟練配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，并懸空患者腹部而避免受壓，減少腹內(nèi)壓上升、靜脈血回流受阻而使得術(shù)野滲血；為了促進(jìn)血管收縮并減少皮下出血，可按照醫(yī)囑給予皮下注射腎上腺素生理鹽水（1：50000）；關(guān)閉手術(shù)切口前，可在傷口處噴涂生物蛋白膠，以此來(lái)減少手術(shù)部位的滲血量。

3 結(jié)論

目前，臨床治療胸腰椎骨折主要采用手術(shù)治療方案，為了能夠提升手術(shù)治療效果，預(yù)防或者降低術(shù)后并發(fā)癥，在術(shù)前、術(shù)中，術(shù)后給予科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)是很重要的。隨著我國(guó)臨床護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)研究的不斷深入，各種新型臨床護(hù)理方法、技巧被廣泛應(yīng)用于臨床治療，在本文研究中筆者參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究文章資料，重點(diǎn)針對(duì)術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理方面的最新研究進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述，以期能夠?yàn)橥苿?dòng)我國(guó)胸腰椎骨折手術(shù)臨床護(hù)理水平、質(zhì)量發(fā)揮積極作用。

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