【摘 要】 目的 回顧性分析本中心腹膜透析患者再入院病因，并探討其相關因素。方法 收集2012年6月—2014年6月在本院接受CAPD的終末期腎病患者的臨床資料，并行對比分析。結果 心功能不全及感染是本中心患者再入院的主要原因。結論 對維持性腹透患者，需嚴格訓練、加強隨訪、定期檢測各項指標、及時調整透析處方，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 終末期腎臟??；腹膜透析；并發(fā)癥

【中圖分類號】 R692 【文獻標識碼】 A

腹膜透析（PD）作為終末期腎臟病（ESRD）患者的一種治療方法從30多年前開始應用于臨床，具有使患者的血液動力學相對穩(wěn)定、保護殘腎功能及操作簡便等優(yōu)勢，目前腹透患者數量不斷增長。作為一種居家治療方式， 患者的再入院率反映PD治療質量的重要指標之一，本文就我院腹膜透析中心兩年來患者再入院病因進行回顧性分析。

1 材料和方法

1.1 病例選擇 2012年6月至2014年6月在我院進行維持性腹膜透析治療的100例患者中因并發(fā)癥入院23例共32次，有1例患者共住院3次，5例患者共住院2次。其中男13例，女10例，平均年齡（58.49±15.47）歲，平均PD時間（13.48±5.27）月，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎5例，高血壓性腎病6例，糖尿病腎病10例 狼瘡性腎炎2例?；颊呔ㄟ^開放式手術植入Tenckhoff管，采用Baxter公司腹膜透析液進行連續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）治療。高血壓者常規(guī)使用降壓藥物，酌情使用促紅細胞生成素、琥珀酸亞鐵、骨化三醇、碳酸氫鈉等藥物治療?；颊叱鲈呵熬M行居家CAPD健康宣教及操作培訓考核，出院之日起即對患者進行隨訪，包括門診隨訪、電話隨訪和家訪。

1.2 資料采集 患者一般資料包括：姓名、性別、文化程度、原發(fā)病、PD治療開始年齡、透析方式、透析時間。入院后進行血壓、血常規(guī)、生化檢查：白蛋白、前白蛋白、血尿素氮、血肌酐、血鈣、血磷，測iPTH、鐵四項、每周尿素氮清除指數（Kt/V）、標準腹膜平衡試驗（PET）、全胸片、心電圖及超聲心動圖檢查。

1.3 并發(fā)癥的診斷 心功能不全的診斷根據患者的臨床表現、體征、心電圖、全胸片及超聲心動圖等客觀檢查（@）。腹膜炎的診斷：患者具備以下3項中的2項或以上即可診斷：（1）腹痛、透出液渾濁，伴或不伴發(fā)熱（2）透出液中白細胞計數>100×106/L，中性粒細胞比例>50%（3）透出液培養(yǎng)有細菌生長。（#）隧道感染的診斷：發(fā)生于PD導管皮下隧道周圍軟組織的感染性炎癥反應，表現為隧道處的紅腫壓痛。

2 結果

2.1 維持性腹膜透析患者再入院的病因及比例，心功能不全及腹膜透析相關感染為本院PD患者的常見并發(fā)癥。見表1。

2.2 再入院患者中65歲以上患者15人占65.22%，糖尿病腎病患者12人占52.17%，初中以下文化程度19例，占82.6%。

2.3 心功能不全患者中有3例均再入院2次，其中糖尿病患者占62.5%，腹膜高轉運占50%，高平均轉運占25%。血壓（161.8±15.7）/（99.8±11.2），Kt/V（1.8±0.1）。入院后經降壓及調整透析處方，加強超濾治療后，10例好轉，1例改為血液透析治療。

2.4 腹膜炎患者中，3例為表皮葡萄球菌，2例為金黃色葡萄球菌，1例為大腸埃希菌，選擇敏感抗生素治療后均治愈。

3 討論

心功能不全成為本院PD患者再次入院的最主要病因。多數ESRD患者伴心血管系統(tǒng)損害[1]，隨著患者殘腎功能的逐漸喪失，患者尿量逐漸減少，尤其對于腹膜高轉運及高平均轉運的患者可能出現超濾減少，從而導致心功能不全的發(fā)生，而糖尿病腹透患者心血管疾病更為突出，究其原因，可能與高血壓、動脈硬化、糖基化終末產物、氧化應激、微炎癥等因素有關[3]。隨著腹透無菌操作技術及設備的完善，并發(fā)感染率逐年下降[2]，本文中合并腹膜炎及隧道感染的患者均在住院治療后感染得到控制并再次規(guī)律腹透治療。

通過調查分析發(fā)現患者再入院原因可能與下列因素有關：出院后教育與再培訓力度不夠。腹膜透析患者的培訓是腹透治療成功的重要環(huán)節(jié)，可以提高患者對治療的依從性、生活質量和長期生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。有研究發(fā)現，水鹽教育以及密切的電話隨訪可預防PD患者在殘腎功能下降過程中出現的容量負荷問題及改善季節(jié)性高血壓[4，5]。其次，老年、糖尿病及文化程度不高的患者并發(fā)癥發(fā)生率高。近期國際上關于血液透析與腹膜透析生存率比較的亞組分析提示，老年人、糖尿病及合并心血管疾病者選擇腹膜透析的生存率低于血液透析[6，7]，可能與這類人群病程長，并發(fā)癥多、自我管理差、治療依從性差、家庭關注度不夠及社會經濟因素有關。此外長期低蛋白血癥、貧血也可能造成患者抵抗力下降及并發(fā)癥的發(fā)生。

對于腹膜透析患者再入院原因分析有助于我們發(fā)現目前腹膜透析管理工作中的不足，加強患者的再培訓及隨訪，制定個體化透析處方，及時干預患者并發(fā)癥情況，提高患者的生存質量，減少再入院率。

參考文獻

[1] Yasuhiko Ito，Masashi Mizuno，Yasuhiro Suzuki.long-Term effects of Spironolactone in Peritoneal Dialysis Patients[J].Jam Soc Nephrol，2014 25：1094-1102.

[2] Van Biesen W，Vanholder R，Lameire N.The role of peritoneal dialysis as the first-line renal replacement modality[J].Petit Dial Int，2000，20（4）：375-383.

[3] Kim Y L.Can we overcome the predestined poor survival of diabetic patients？Perspectives from pre-and post dialysis， Perit Dial Int，2007，27（2）：171-175.

[4] Quan L，Dong J，Li Y，et，al.The effectiveness of intensive nursing care on seasonal variation of blood pressure in patients on peritoneal dialysis[J].J Adv Nurs，2012，68：1267-1275.

[5] Cheng LT，Chen W，Tang W，et，al.Residual renal function and Volume control in peritoneal dialysis patients[J].Nephron Clin Pract，2006，104：47-54.

[6] Yeates K，Zhu N，Vonesh E，et al.Hemodialysis and peritoneal dialysis are associated with similar outcomes for end-stage renal disease treatment in Canada[J].Nephrol Dial Transplant，2012，27：3568-3575.

[7] Mehrotra R，Chiu YW，Kalantar-Zadeh K，et al.Similar outcomes with hemodialysis and peritoneal dialysis in patients with end-stage renal disease[J].Arch Intern Med，2011，171：110-118.